Organes génitaux internes
L'utérus
U t é r us :
Organe de la gestation dans lequel se
développe l'oeuf fécondé après la
nidation
Organe musculaire lisse creux
Modifications cycliques de la muqueuse
se traduisant, en phase terminale, en
l'absence de nidation, par les
menstruations (cycle menstruel)
Utérus: description
Situation
O rgane i mpair
O rg an e m édi an du p etit bas s i n
Entre vess ie en avant et rectum en arrière
FlG. 14.14. Pelvis et périnée (coupe para sagittale
gauche)
l, ovaire récliné 14. fossette ovarique
2. pli du ligament rond 15. espace rétro-rectal
3. uretère 16. corps de l'utérus
4.vessie 17. cul-de-sac recto-
utérin
5 espace rétropuhien 18. rectum
6. clitoris 19. rétinaculum caudal
7. sphincter de l'urètre 14. fossette ovarique
8.urètre 15. espace rétro-rectal
9. petite lèvre 20. m. élévateur de l'anus
(faisceau pu ho-rectal)
10. grande lèvre 21. lig et m. ano-
coccygiens
11. pli du lig sus penseur 22. m. sphincter ext. de
de l'ovaire l'anus
12. pli de l'uretère 23. anus
13. trompe utérine 24. centre tendineux du
(injimdibulum) périnée
25. vagin
Utérus: description
Forme
Tronc de cône à sommet inférieur
Trois parties
Le corps
applati
représente une bonne moitié
consistance ferme
L'isthme
zone rétrécie
Le col
moins volumineux que le corps
cylindrique
donne insertion à sa partie moyenne au vagin
FlG. 14.17. Parties de l'utérus
(vue latérale)
A. corps utérin
B. isthme utérin
1
C partie supravaginale du col
D. partie vaginale du col
1. trompe utérine
3 2. lig rond
3. mésomètre
4. insertion du fornix vaginal
5. vagin ouvert
6. lig Propre de l'ovaire
l)
Utérus: description
Forme
Trois parties
Le corps
deux faces antéro-inférieure (ou vésicale) et posteo-
supérieure (ou intestinale) convexes
deux bords latéraux arrondis
deux angles latéraux: les cornes utérines où s'abouchent les
trompes
une base convexe: le fundus
chaque angle donne insertion en avant au ligament rond et en
arrière au ligament propre de l'ovaire
consistance ferme
Utérus: description
Forme
Trois parties
Le col
deux faces antérieures et postérieures convexes
l'insertion vaginale:
en arrière au 1/3 supérieur
en avant au tiers inférieur
une extrémité supérieure
une extrémité inférieure intra vaginale: le museau de
tanche avec l'orifice externe du col
aspect de l'orifice externe:
punctiforme chez la nullipare
fente transversale régulière chez la primipare
fente large irrégulière chez la multipare
Utérus: description
Orientation
Variabilité d'un suj et àl'autre
i_ . V ariab le ave c la pre s s io n d e s o rg ane s
adjacents
Notion d'antéflexion et d'antéversion
I Antéflexion: l'axe du corps fait avec celui du col
u n a n gl e d e 1 1 0 ° o u v er t e n a v a nt
I Antéversion: le corps utérin est basculé en avant
de l' ax e d u bas s in ; l e f u n dus r e g ar de en av a nt ; le
col bas c ule en s ens inve rs e et s on orif ice regard e
en arri ère. L e re mpl is s a ge d e la v es s ie red res s e le
c orps ; le re mpl is s ag e du rectu m re p ous s e le c ol.
FlG. 14.15. Directions de l'utérus et
du vagin
(coupe sagittale médiane: position
gynécologique)
A. direction du corps utérin
B. direction du col utérin
C; D. directions du vagin
1. Plan du détroit supérieur
2. axe général du vagin
3. vessie
4. m. élévateur de l'anus'
5. urètre
6. rectum
7. fornix vaginal
6
Utérus: description
Dimensions
Hauteur: 6,5 cm
3,5 cm pour le corps
0,5 cm pour l'isthme
2,5 cm pour le col
Largeur: 4 cm au corps
2,5 cm au col
Épaisseur: 2 cm
Après plusieurs grossesses l'utérus reste plus gros surtout
le c or ps do nt les d im e nsion s a ug m e nt ent d e 1 c m
_ Ch e z la n u l li p a r e l e f u n d u s n e d é p a s s e p a s le d é t r o it
supérieur
Utérus: moyens de fixité
L'utérus est rattachée à la paroi pelvienne
de chaque côté par cinq ligaments
Le ligament rond unit l'angle latéral utérin aux
parois du canal inguinal,au mont du pubis et à la
grande lèvre
Le ligament utéro-ovarien ou ligament propre de
l'ovaire entre l'angle latéral de l'utérus et le pôle
inférieur de l'ovaire
Le ligament utéro-sacré entre l'isthme et la face
antérieure du sacrum en dedans des trous sacrés; il
est confondu avec la lame sacro-resto-génito-
pubienne
le droit et le gauche sont unis à leur insertion
utérine par le torus utérinum de J.L.Petit
Utérus: moyens de fixité
c i n q li g a m e n t s
Le ligament rond
— Le ligament utéro-ovarien ou ligament propre
de l'ovaire
Le ligament utéro-sacré
Le ligament vésico-utérin
Le ligament large unit le bord latéral du corps
utérin à la paroi latérale du petit bassin; c'est
une cloison transversale formé par l'accolement
de deux feuillets du péritoine, jeté à la manière
d'un drap sur le ligament rond et l'attelage
utéro-ovarien.
Utérus: moyens de fixité
La fixité de l'utérus est surtout
assurée par les élémen ts de sou tien
du col
Utérus: rapports
Avec le péritoine
D'autant plus adhérent que l'on se
rapproche du fundus
En avant le p éritoin e recouv re co rps et
isthme et se poursuit par le péritoine
vés ic al en fo rman t le cu l -de -s ac vésic o -
utérin
En arrière, le péritoine recouvre toute la
face postérieure et descend jusqu'à la face
postérieur du fornix vaginal et délimite le
cul-de -s ac rec to -utérin de D ouglas
Utérus: rapports
A l'intérieur du péritoine
i En avant: le septum vésico -utérin entre la
partie supra vaginale du col et la base
vésicale et les ligaments vésico-utérins
En arrière: les ligaments utéro-sacraux
entre l'isthme, le col et le sacrum
Latéralement:
En haut: le mésomètre et l'artère utérine
En bas: le paramètre et l'artère utérine
antérieure
L'uretère
Utérus: rapports
Par l'intermédiaire du péritoine
La face vésicale antérieure repose sur la
face supérieure de la vessie
Le fundus répond aux anses grêles et au
grand omentum
La face intestinale postérieure répond aux
anses grêles et au colon sigmoïde
FIG. 14.23. Petit bassin féminin.
Coupe frontale et chanfreinée
(d'après Pernkopfmodtfié)
1. lig. rond
2. a. ombilicale
3. a. et n. obturateurs
4. espace paravésical
5. m. sphincter de l'urètre
6. fascia supeificiel du Périnée
7. grande lèvre
8. a. et v. iliaque externes
9. a. utérine surcroisant l'uretère dans le
paramètre
10. arcade tendineuse du m. élévateur de l'anus
Il. m. obturateur interne
12. a. vaginale dans le paracervix
13. m. ilio-coccygien
14. membrane obturatrice
15. récessusant. de lafosse ischio-rectale
16. m. Pubo-coccygien (faisceau pubo-vaginal)
17. a., v. et n. pudendaux internes dans le canal
pudendal
18. m. transverse profond
19. c01ps caverneux et m. ischio-caverneux
20. bulbe vestibulaire et m. bulbo-spongieux
21. glande vestibulaire majeure
utérus: vascularisation
I
Artérielle: l'artère utérine
Branche collatérale de l'hypogastrique
De façon isolée
ou par un tronc commun avec l'ombilicale
utérus: vascularisation
Artérielle: l'artère utérine
Trajet: art flexueuse de 15 cm de long
Portion pariétale
descend en avant, le long de paroi, jusqu'à l'épine
sciatique
est accompagnée par l'ombilicale, l'obturatrice les
veines utérines et les lymphatiques utérins
médialement se trouve l'uretère
Portion paramètriale
l'artère se porte transversalement en décrivant une
coudure en avant de l'uretère, à 20 mm de l'isthme
et à 15 mm du fornix vaginal
Portion mésométriale
l'artère remonte contre le bord latéral de l'utérus en
décrivant un trajet sinueux
1.
13
utérus: 2
I
vascularisation
Artérielle: l'artère utérine
P T e r m in a is o n :
Au niveau de la corne utérine
Passe sous le ligament rond et la trompe
Deux branches terminales:
Artère ovarique médiale
16
Artère tubaire médiale
4ID
utérus: vascularisation
I
Artérielle: l'artère utérine
I Collatérales:
Branches vésico-vaginales
5 ou 6
naissent avant le croisement avec l'uretère
Branche urétérique
Artère cervico-vaginale
naît après le croisement
une branche antérieure et une postérieure
vascularise le col, le fornix, la base et le col
vésical
utérus: vascularisation
I
Artérielle: l'artère utérine
I Collatérales:
Branches cervicales
5 ou 6
vascularisent le col ut érin
I Branches corporéales
une dizaine
pour les faces ant érieure et post érieure
Artère du liga me nt rond
Artère du f undus utérin
FIG. 14.26. Branches de l'artère
utérine (vue postérieure)
A. corps utérin
B. partie supra-vaginale du col
C fornix vaginal
1. a. ovarique, lig. suspenseur de l'ovaire
2. arcade infra-ovarique
3. vessie
4. branche vésicale
5. uretère
6. a. utérine
7. branche urétérique
8. hranche vaginale
9. lig. utéro-sacral
10. a. du fundus
11. a. du lig. rond
12. arcade infra-tuhaire
13. a. tubaire moyenne
utérus: vascularisation
Veineuse
Plexus veineux utérin dans le mésomètre
Drainage par les veines utérines et vaginales
La veine utérine principale est en arrière de l'uretère et la
veine utérine satellite en avant
Drainage par la veine iliaque interne
Drainage accessoire
par la veine ovarique
par la veine du ligament rond
utérus: vascularisation
Lymphatique: trois pédicules
à Pédicule principal utéro-ovarien
Pédicule accessoire iliaque externe
Pédicule inconstant du ligament rond
