PRÉSENTATION TRANSVERSE
Dr L.BOUHMAMA
DÉFINITION
On parle de présentation transversale ou oblique
quand l'axe du fœtus et du bassin sont
perpendiculaires.
Ces positions transversales ou obliques sont
toujours dystociques, l’accouchement spontané
est impossible
DÉFINITION
présentations transverses
présentations obliques
Le fœtus en position Le siège est dans
perpendiculaire à l'axe l'une des deux fosses
du bassin. iliaques .Le flanc du
fœtus est en regard
du DS
DÉFINITION
Cette position, prend le nom, en début de travail
de présentation de l’épaule
=> c’est l’épaule fœtale qui est au contact de l’aire
de détroit supérieur et va tenter à s’y engager
FRÉQUENCE
La présentation de l’épaule est une présentation
rare
Représente 0.3 à 0.8 % de l’ensemble des
présentations
VARIÉTÉS
Le repère est l’acromion
Le dos du fœtus est en avant ou en arrière
Les dorso antérieures sont plus fréquentes.
4 variétés:
- Épaule droite en dorso antérieure
- Epaule gauche en dorso antérieure
- Épaule droite en dorso postérieure
- Epaule gauche en dorso postérieure
ÉTIOLOGIES
Il s’agit d’un défaut d’accommodation.
La cause principale est la grande multiparité par
relâchement des parois utérines et de la paroi abdominale.
Les autres causes sont :
- Obstacle prævia : placenta ou fibrome
- Grossesse gémellaire,
- Malformations foetales dont anencéphalie et hydrocéphalie,
- Hydramnios,
- Grande prématurité,
- Disproportions foeto-pelviennes,
- Utérus malformé ou déformé par un fibrome.
CLINIQUE
En fin de grossesse
À l’interrogatoire:
Antécédents obstétricaux de présentation
d’épaule, de malformation utérine , obstacle
prævia
CLINIQUE
l’utérus à un développement transversal
la palpation , retrouve le pôle céphalique d'un côté (
flanc de la mère ) et le siège d'un autre
au toucher vaginal, on perçoit ni la tête fœtale ni le
siège, excavation vide, segment inférieur épais mal
amplié
Auscultation : Les BCF en péri-ombilical sont nets
quand le dos est en avant
CLINIQUE
Au moment du travail
l’inspection, palpation , auscultation rapportent
les mêmes renseignements.
TV :
- Si les membranes sont intactes, la PDE sera
volumineuse , saillante bombante , gênant
l’examen, les repères fœtaux difficiles à
apprécier.
- Si la PDE est rompu, le toucher vaginal :
perception du moignon de l’épaule, du creux
axillaire , du gril costal et parfois du membre
supérieur entier dont la main est dans le vagin
ÉPAULE NÉGLIGÉE
L’évolution spontanée non traitée (méconnue)
Trois conditions sont nécessaire pour parler
d’épaule négligée:
- Femme en travail
- Œuf ouvert
- L’utérus doit être rétracté ( certain temps depuis
début du travail et RPM)
- Il est inconcevable actuellement de voir l’épaule
négligée
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
L’échographie ainsi que la radiographie confirme
le diagnostic
ÉVOLUTION
La rétraction utérine => une hypercinésie est liée
à l’échec de tentative d’engagement => ébauche
de descente avec étirement du cou, tassement =>
enclavement du fœtus dans l’excavation
pelvienne => SFA => mort fœtale
ÉVOLUTION
syndrome de lutte contre obstacle => pré-rupture
=> rupture utérine éclatement => état de choc
et mort maternelle
PRONOSTIC
l’accouchement normal est quasi-impossible.
On ne parle que de pronostic d’épaule traitée.
le pronostic maternel est excellent, il n’y a plus
de mortalité maternelle.
Le pronostic fœtal dépend de:
- la précocité du diagnostic
- du contexte clinique ( procidence du cordon,
prématurité..)
- la mortalité fœtale reste non négligeable
CONDUITE À TENIR
Avant le travail
La version spontanée d’une position
transversale est exceptionnelle, elle peut
s’observer dans les positions obliques.
L'accouchement du fœtus "conduplicato
corpore" c’est à dire « plié en deux », se
rencontre quelque fois si le fœtus est de
petite taille et mort-macéré.
CONDUITE À TENIR
=> Avant le travail
Un diagnostic précis de la position fœtale doit
être fait.
Tentative de version par manouvre externe dans
la majorité des cas vers 38SA suivie par un
déclenchement du travail .
Césarienne d’emblée s’il existe un obstacle
prævia ou une disproportion foeto-pelvienne
VME
VERSION PAR MANŒUVRE INTERNE
Pendant le travail:
Uniquement J2 en présentation transverse
Il s’agit de transformer la présentation en
présentation du siège.
Nécessite que la dilatation du col complète,
membranes intactes ou rompues depuis peu de
temps
l’utérus soit sain et souple.
absence d’autres anomalies obstétricales
VMI
