DOULEUR THORACIQUE : Tableaux typiques d’origine cardio-vasculaire : A PIED (angor, péricardite, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, dissection aortique)
Syndrome coronarien Péricardite Embolie pulmonaire Dissection aortique
Définition Souffrance myocardique : inadéquation entre Inflammation du péricarde, Présence d’un caillot d’origine Déchirure et irruption de sang
besoins et apport en O2 souvent viral veineuse dans les artères entre intima et média aorte
Angor : douleur liée à rétrécissement = sténose pulmonaires. Douleur liée à Liée FRCV ou malformation
artère coronaire. 4 classes / angor : irritation pleurale en aval de aorte
Classe 1 – effort intense et prolongé l’embolie
Classe 2 – effort soutenu
Classe 3 – effort courant (marche plat, 1 étage)
Classe 4 – moindre effort, repos
Angor instable (angor durée ≥ 20 minutes ; angor
d’emblée classe 3 ou 4 ; angor ↑ durée ou classe)
Infarctus du myocarde (IDM) ou syndrome
coronarien aigu (SCA) : occlusion flux sanguin dans
artère coronaire → nécrose myocardique en aval.
Douleur Mode évolution : chronique, intermittent, par crise M : douleur aigue M : douleur aigue continue M : douleur aigue brutale
angineuse pouvant s’aggraver I : variable I : variable continue
Intensité : variable (gêne thoracique à douleur S : précordiale, médio S : thoracique latéralisé, I : violente et prolongée
M insoutenable) thoracique souvent basithoracique (si EP S : rétrosternale
Siège : rétrosternal, médio thoracique gauche, T : brûlure massive : médio thoracique) T : déchirure
I épigastrique I : rare T : coup de poing, +/- I : dorsale, interscapulaire
S Type : constrictif, oppression, serrement, barre D : prolongée, continue constrictive (entre omoplates) migrant vers
horizontale R : aucun I : rare lombaires
T Irradiation : variable, typique : cou, mâchoire, A : toux, inspiration, décubitus Durée : continue D : continue
I épaule et bras G dorsal R : aucun R : aucun
Durée : quelques minutes, arrêt 5 min après effort C : penché en avant A : inspiration, toux A et C : aucun
D Rythme : selon efforts S : syndrome grippal quelques S : toux, tachycardie, syncopes
R Aggravant : effort, anémie jours avant si EP massive
Calmant : arrêt effort, trinitrine (vasodilatateur)
A
C Pour IDM : durée ≥ 20-30 minutes ; intensité ++ ;
signes associés : dyspnée, palpitations, nausées,
S vomissements, éructations, sueurs, sensation mort
imminente, agitation HTA
Arguments Entretien clinique / douleur ; ECG urgence → sus Absence de lien douleur – effort
en faveur / décalage segment ST (entre V1 et V6 territoire Déficit neurologique central
diagnostic coronaire) ; bilan biologique : ↑ troponine Asymétrie des pouls (MS et MI
(marqueur nécrose) et/ou entre les 2 bras)
