FICHE T – chute
Définitions Epidémiologie
Chute = fait de se retrouver involontairement France : 10 000 décès /an
sur le sol ou dans une position de niveau 100 000 hospitalisations pour chutes de personnes âgées
inférieur par rapport à sa position de départ. 1/3 âgées de + 65 ans chutent chaque année
Caractère répétitif des chutes : au moins 2 30 minutes d’activité physique / jour aide à renforcer endurance et équilibre
chutes sur 1 an 76 000 hospitalisations pour fractures du col du fémur
Etiologie / facteurs de risques
Facteurs prédisposants (cumul facteurs risque intrinsèques) : âge ≥ 80 ans ; sexe féminin ; ATCD de fractures traumatiques ;
polymédication ; prise de psychotropes (benzodiazépines, hypnotiques, antidépresseurs, neuroleptiques) ; prise de
médicaments cardio-vasculaires (diurétiques, digoxine ou antiarythmique de classe I) ; trouble de la marche et/ou de l'équilibre
(timed up & go test : anomalie si score ≥ 20 secondes, station unipodale : anomalie si ≤ 5 secondes) ; ↓ force et/ou puissance
musculaire des membres inférieurs (capacité à se relever d’une chaise sans l’aide des mains, état nutritionnel global) ; arthrose
des membres inférieurs et/ou du rachis (déformations articulaires et/ou des douleurs) ; anomalie des pieds ; troubles de la
sensibilité des membres inférieurs ; baisse de l'acuité visuelle ; Syndrome dépressif ; Déclin cognitif (MMSE)
Facteurs précipitants :
Cardio-vasculaires : notions de malaise et/ou de perte de connaissance, hypotension orthostatique ;
Neurologiques : déficit neurologique sensitivomoteur type vasculaire, confusion mentale ;
Vestibulaires : vertige, latéro-déviation au test de Romberg ;
Métaboliques : hyponatrémie, hypoglycémie, prise de médicaments hypoglycémiants ;
Environnementaux : éclairage, encombrement, configuration du lieu de vie, chaussage.
Signes de gravité à rechercher
Signes de gravité liés à la chute :
Traumatismes physiques (fractures, luxations, hématomes intracrâniens ou périphériques volumineux, de la face et les
lacérations cutanées de grande taille et/ou dépassant l’hypoderme),
Impossibilité de se relever du sol : séjour au sol > 1h et conséquences → rhabdomyolyse, hypothermie (T° corps ≤ 35 °C),
escarres, pneumopathies d'inhalation et déshydratation,
Syndrome post-chute : complication fonctionnelle des chutes → incapacité motrice, psychologique et/ou cognitive totale ou
partielle, avec hypertonie oppositionnelle ou extrapyramidale, rétropulsion et phobie de la station debout
Signes de gravité liés à une maladie aiguë responsable de la chute :
Troubles du rythme ou de conduction, AVC, insuffisance cardiaque, IDM, maladies infectieuses, hypoglycémie
Diagnostic
Repérage risque important de récidive de chute ; risque élevé en présence :
• d'une augmentation récente de la fréquence des chutes ;
• d'un nombre de facteurs de risque de chute ≥ 3 ;
• d'un trouble de l’équilibre et/ou de la marche (station unipodale ≤ 5 secondes et score au timed up & go test ≥ 20 secondes).
Evaluation gravité potentielle d’une nouvelle chute. 3 situations à risque :
• ostéoporose avérée définie par un T-score < -2,5 DS à l’ostéodensitométrie et/ou un antécédent de fracture ostéoporotique
• prise de médicaments anticoagulants ;
• isolement social et familial et/ou le fait de vivre seul.
Examens
Examen clinique :
Rechercher douleurs aiguës à la palpation du rachis, des côtes, des membres inférieurs, une impotence fonctionnelle et/ou
une déformation d’un membre inférieur, un trouble de la conscience, et/ou un traumatisme de la face, et/ou une lacération
cutanée de grande taille et/ou dépassant l’hypoderme,
Examiner la capacité à maintenir une posture stable en position debout, en condition statique et dynamique, en évaluant la
rétropulsion, l’appréhension à la station debout et la présence d'une rigidité oppositionnelle ou extrapyramidale axiale et /ou
généralisée,
Réaliser deux tests fonctionnels : station unipodale et timed up & go test ;
+ Signes cliniques liés à la pathologie responsable de la chute : ausculter le cœur et les poumons, rechercher un déficit
neurologique sensitivomoteur, un syndrome extrapyramidal et une ataxie à l’aide d’un test de Romberg, mesurer la
température corporelle.
Examen paraclinique :
• s’il y a une douleur aiguë et/ou une impotence fonctionnelle : faire des radiographies osseuses de la zone considérée ;
• si la personne est restée au sol plus d'une heure : doser les CPK et la créatinine sérique ;
FICHE T – chute
• s’il y a une notion de malaise et/ou une perte de connaissance : faire un ECG standard 12 dérivations ;
• si la personne est diabétique : mesurer la glycémie. Il est recommandé de ne pas faire une imagerie cérébrale en dehors
d’une indication précise reposant sur les données de l’examen clinique.
Bilan de chutes répétées :
Rechercher les facteurs exposant à un risque de récidive de chute grave (peur de chuter, restriction des activités de la vie
quotidienne, syndrome post-chute) et assurer le suivi de la PEC interprofessionnelle de la personne âgée
• Ionogramme sanguin à la recherche d’une hyponatrémie ;
• Dosage sérique de la vitamine D (25OHD) ;
• Hémogramme en cas de signes d’appel d’anémie ;
• ECG en cas de signes d’appel cardiaques ;
• Dosage de l'HbA1c chez les personnes diabétiques.
Stratégies thérapeutiques
• La révision si possible de la prescription des médicaments ;
• La correction ou le traitement des facteurs prédisposants ou précipitants modifiables ;
• Le port des chaussures à talons larges et bas (2 à 3 cm), à semelles fines et fermes avec une tige remontant haut ;
• La pratique régulière de la marche et/ou toute autre activité physique ;
• Un apport calcique alimentaire compris entre 1 et 1,5 gramme par jour ;
• L’utilisation d’une aide technique à la marche adaptée au trouble locomoteur identifié ;
• La correction d’une éventuelle carence en vitamine D par un apport journalier d'au moins 800 UI
En cas d’ostéoporose avérée, il est recommandé de débuter un traitement anti ostéoporotique. L’éducation de la personne
âgée faisant des chutes répétées et de ses aidants est nécessaire à la mise en œuvre de la prise en charge.
Lors d'un trouble de la marche et/ou de l'équilibre, il est recommandé de prescrire des séances de kinésithérapie incluant :
• un travail de l'équilibre postural statique et dynamique ;
• un renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inférieurs.
D’autres techniques, incluant la stimulation des afférences sensorielles ou l’apprentissage du relevé du sol, peuvent être aussi
proposées. Ces interventions peuvent impliquer d’autres professionnels de la rééducation, tels que les ergothérapeutes et les
psychomotriciens. Ces pratiques doivent être régulières avec des exercices d'intensité faible à modérée.
FICHE T – chute
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