UE 1 – SEMESTRE 7
LA PRESCRIPTION
CHEZ L’ENFANT
29 Septembre 2016
Nadège Jégat
MCU-PH Odontologie Pédiatrique
Hôpital Bretonneau
Quel est le préalable indispensable à toute prescription ?
1 – Questionnaire médical validé et signé par les parents
2 – Autorisation parentale de réalisation des soins
3 – Le recueil du motif de consultation
4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses
Quel est le préalable indispensable à toute prescription ?
1 – Questionnaire médical validé et signé par les parents
2 – Autorisation parentale de réalisation des soins
3 – Le recueil du motif de consultation
4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses
LE PREALABLE
indispensable à toute prescription
=
LE QUESTIONNAIRE MEDICAL
L’ENTRETIEN MEDICAL
L’EXAMEN DU CARNET DE SANTÉ
Le poids et l’age de l’enfant sont essentiels pour ?
1 – Adapter la posologie 1 – Adapter la posologie
2 – Choisir la forme galénique 2 – Choisir la forme galénique
3 – Répartir les prises 3 – Répartir les prises
4 – Toutes les propositions sont justes 4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses 5 – Toutes les propositions sont fausses
Le poids et l’age de l’enfant sont essentiels pour ?
LE POIDS + L’AGE = facteurs fondamentaux
pour adapter nos prescriptions en :
Posologie = dose médicament / 24 H
Forme galénique
Répartition des prises
Observance du traitement étroitement liée à
l’implication et la coopération des parents
LA POSOLOGIE
Etablit la DOSE de médicament à prendre et à ne pas
dépasser pour être efficace
Etablit le RYTHME auquel doit être pris le médicament
Déterminée FONCTION du poids, de l’âge, état
physiologique du patient
Référentiel de base pour l’établir : LE VIDAL
=> UNE POSOLOGIE NE S’INVENTE PAS
LA POSOLOGIE
La cuillère mesure = 5 ml
La pipette graduée = dose poids
LES FORMES GALENIQUES
Veiller à la teneur en ALCOOL et/ou SACCHAROSE
LES FORMES GALENIQUES
FORMES SECHES : (contre-indiquées pour < 6 ans )
comprimés
gélules
FORMES LIQUIDES :
sirop prêt à l’emploi ou à reconstituer
poudre en sachet
AUTRES FORMES :
suppositoires
comprimés effervescents
comprimés oro-dispersibles
Marie, 5 ans, vient consulter parce qu’elle a mal dans le secteur 5
surtout après les repas depuis 1 semaine. Que recommandez-vous ?
1 – Brosser les dents + passer le fil dentaire
2 – Prescription antalgique
3 – Prescription antibiotique
4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses
Marie, 5 ans, vient consulter parce qu’elle a mal dans le secteur 5
surtout après les repas depuis 1 semaine. Que recommandez-vous ?
1 – Brosser les dents + passer le fil dentaire
2 – Prescription antalgique
3 – Prescription antibiotique
4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses
Marie, 5 ans, pèse 22 Kg.
Vous décidez de lui prescrire du paracétamol.
Quelle forme galénique prescrivez vous ?
1 – Sirop 1 – Sirop
2 – Poudre en sachet 2 – Poudre en sachet
3 – Comprimés 3 – Comprimés
4 – Comprimés effervescents 4 – Comprimés effervescents
Marie pèse 22 Kg. Quelle posologie prescrivez-vous ?
1 – Paracétamol (sirop) :
1 dose poids toutes les 4 à 6H sans dépasser 6 doses par 24H.
2 – Paracétamol 300mg (poudre en sachet) :
1 sachet toutes les 6h sans dépasser 4 sachets par 24H
3 – Vous demandez à la maman ce qu’elle a l’habitude de lui
donner quand elle a mal.
4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses
Marie pèse 22 Kg. Quelle posologie prescrivez-vous ?
1 – Paracétamol (sirop) :
1 dose poids toutes les 4 à 6H sans dépasser 6 doses par 24H.
2 – Paracétamol 300mg (poudre en sachet) :
1 sachet toutes les 6h sans dépasser 4 sachets par 24H
3 – Vous demandez à la maman ce qu’elle a l’habitude de lui
donner quand elle a mal.
4 – Toutes les propositions sont justes
5 – Toutes les propositions sont fausses
Prescription Antalgique
Palier I : Paracétamol et AINS
Palier II : Codéine, Buprénorphine, Tramadol
CODEINE INTERDITE chez l’enfant < 12 ans
Molécules aux propriétés :
Antalgique pure
Antipyrétique
Anti-inflammatoire
Combinaison possible en 2ème intention
Prescription Antalgique : Le Paracétamol
Molécule de choix => A prescrire en 1ère intention
Antalgique – Antipyrétique
Doliprane®, Dafalgan®, Efferalgan®
Doliprane (sirop) avec pipette graduée en dose-poids
Doliprane 300 mg (poudre en sachet)
Doliprane 500 mg ou 1g (comprimés, cprimés effervescents)
Suppositoire
6 x 10 mg / Kg / jour
Le poids de l’enfant (en mg) multiplié par 10 (6 fois / jour)
Prescription Antalgique : Le Paracétamol
Prescription Antalgique : Les A.I.N.S
A prescrire en 2ème intention
A prescrire en l’absence de contexte infectieux
Antalgique avec possible action Anti-inflammatoire
Ibuprofène
3 x 10 mg/Kg/jour (Poids (en mg) x 10 (3fois/jour))
Advil®, Antarène®
Advil (Sirop) avec pipette dose-poids
Advil 200 ou 400mg (Comprimés)
Antarène 100 mg (Comprimés) qui sont très petits
Baptiste, 8 ans, en bonne santé, vient consulter parce que sa
maman a remarqué que la gencive a gonflé depuis la veille en regard
de 54.
Vous réaliserez l’avulsion dans 1 semaine. Que lui prescrivez vous ?
1 – Antalgique
2 – Antibiotique
3 – Antalgique + Antibiotique
4 – Anti-inflammatoire
5 – Antalgique + anti-inflammatoire + antibiotique
Baptiste, 8 ans, en bonne santé, vient consulter parce que sa
maman a remarqué que la gencive a gonflé depuis la veille en regard
de 54.
Vous réaliserez l’avulsion dans 1 semaine. Que lui prescrivez vous ?
1 – Antalgique
2 – Antibiotique
3 – Antalgique + Antibiotique
4 – Anti-inflammatoire
5 – Antalgique + anti-inflammatoire + antibiotique
Baptiste a 8 ans et pèse 30 Kg.
Quelle forme galénique est envisageable ?
1 – Sirop 1 – Sirop
2 – Comprimés 2 – Comprimés
3 – Gélules 3 – Gélules
4 – les 3 formes 4 – les 3 formes
Baptiste pèse 30 Kg.
Quelle molécule antibiotique est à privilégier en 1ère intention ?
1 – Pénicilline Dr DAVIT-BEAL T
2 – Macrolide
3 – Métronidazole
4 – Pénicilline + Métronidazole
5 – Macrolide + Métronidazole
Baptiste pèse 30 Kg.
Quelle molécule antibiotique est à privilégier en 1ère intention ?
1 – Pénicilline Dr DAVIT-BEAL T
2 – Macrolide
3 – Métronidazole
4 – Pénicilline + Métronidazole
5 – Macrolide + Métronidazole
Baptiste pèse 30 Kg. Comment prescrivez vous l’amoxicilline ?
1 – Amoxicilline 500mg (Sirop)
1 dose poids le matin, 1 dose poids le midi et 1 dose poids le
soir pendant les repas et pendant 6 jours
2 – Amoxicilline 500mg (Gélules)
1 gélule le matin et 1 gélule le soir pendant les repas et
pendant 8 jours
3 – Amoxicilline 1g (comprimés)
1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir pendant les repas
et pendant 5 jours.
Baptiste pèse 30 Kg. Comment prescrivez vous l’amoxicilline ?
1 – Amoxicilline 500mg (Sirop)
1 dose poids le matin, 1 dose poids le midi et 1 dose poids le
soir pendant les repas et pendant 6 jours
2 – Amoxicilline 500mg (Gélules)
1 gélule le matin et 1 gélule le soir pendant les repas et
pendant 8 jours
3 – Amoxicilline 1g (comprimés)
1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir pendant les repas
et pendant 5 jours.
Règlementée par l’ANSM
Prescription préventive = ANTIBIOPROPHYLAXIE
Vise à empêcher l’apparition d’une infection
Prévention du risque d’endocardite
1 seule prise, 1 H avant l’intervention
Prescription curative = ANTIBIOTHERAPIE
Vise à traiter une infection déclarée
Abcès, cellulites
Durée minimale de traitement = 6 jours
L’AMOXICILLINE [ Clamoxyl® ]
En 1ère Intention 50 mg / Kg / jour en curatif
50 mg / Kg en prophylactique
AMOXICILLINE 250 mg ou 500 mg (Sirop à reconstituer)
1 cuillère (fournie avec le flacon de sirop) de 5 ml contient
250 ou 500 mg de molécule
AMOXICILLINE 500 mg (Gélules) Ne doit pas être ouverte
1 gélule contient 500 mg de molécule
AMOXICILLINE 1g (Comprimés)
1 comprimé contient 1g de molécule
Famille des β-lactamines = Pénicilline + Céphalosporine
Molécule bactéricide
LA MOLECULE DE CHOIX EN ODONTOLOGIE
Molécule à prescrire en 1ère intention en MONOTHERAPIE
Contre-Indiquée en cas de mononucléose
Contre-Indiquée en cas d’allergie aux β-lactamines
=> Prescrire MACROLIDES
A prescrire en cas d’allergie aux Pénicillines
Molécules bactériostatiques
CLINDAMYCINE (Gélules) [Dalacine®]
25 mg / Kg / jour en curatif
15 mg / Kg en prophylactique
JOSAMYCINE (Sirop / Cprimés ) [Josacine®]
50 mg / Kg / jour
PRISTINAMYCINE (Cprimés) [Pyostacine®]
50 mg / Kg / jour
Sophie, 7 ans, en bonne santé, consulte parce que sa joue a gonflé dans la
nuit. L’examen montre qu’il s’agit d’une cellulite en rapport avec 74. Vous
réaliserez l’avulsion dans 4 jours. Que lui prescrivez vous ?
1 – Antalgique
2 – Antibiotique
3 – Antalgique + Antibiotique
4 – Anti-inflammatoire
Dr BONNET AL
5 – Antalgique + anti-inflammatoire + antibiotique
Sophie, 7 ans, en bonne santé, consulte parce que sa joue a gonflé dans la
nuit. L’examen montre qu’il s’agit d’une cellulite en rapport avec 74. Vous
réaliserez l’avulsion dans 4 jours. Que lui prescrivez vous ?
1 – Antalgique
2 – Antibiotique
3 – Antalgique + Antibiotique
4 – Anti-inflammatoire
Dr BONNET AL
5 – Antalgique + anti-inflammatoire + antibiotique
Sophie a 7 ans et pèse 22 Kg.
Quelle prescription antibiotique est à privilégier dans cette situation
clinique ?
1 – Pénicilline
2 – Macrolide
3 – Métronidazole
4 – Pénicilline + Métronidazole
Dr BONNET AL
5 – Macrolide + Métronidazole
Sophie a 7 ans et pèse 22 Kg.
Quelle prescription antibiotique est à privilégier dans cette situation
clinique ?
1 – Pénicilline
2 – Macrolide
3 – Métronidazole
4 – Pénicilline + Métronidazole
Dr BONNET AL
5 – Macrolide + Métronidazole
Sophie pèse 22 Kg. Quelle ordonnance rédigez vous ?
1 – Amoxicilline 500mg (Sirop) qsp 6 jours
Prendre une cuillère mesure le matin, une cuillère mesure le soir pendant les repas
pendant 6 jours.
2 – Métronidazole 250 mg (Comprimés) qsp 6 jours
Prendre 1 comprimé le matin et 1 comprimé le soir pendant les repas et pendant
6 jours.
3 – Paracétamol 300 mg (Poudre en sachet) 1 boite
Prendre 1 sachet en cas de douleur toutes les 4 à 6 H sans dépasser 4 sachets par
24 H.
En 2ème Intention, après 48H d’inefficacité => Association
AMOXICILLINE + METRONIDAZOLE [Clamoxyl®+ Flagyl®]
50 mg / Kg / jour + 25 mg / Kg / jour
(Sirop ou Gélules) + (Sirop ou Comprimés)
AMOXICILLINE + AC. CLAVULANIQUE [ Augmentin® ]
80 mg / Kg / jour répartis en 3 prises / jour
Sirop 100mg/12,5 mg /ml avec pipette dose-poids
1ml de sirop contient 100 mg d’amoxicilline et 12,5 mg d’ac.
Clavulanique
1 dose poids contient la dose pour 1 prise
Actif sur les anaérobies strictes
Seul ou associé (à pénicilline ou macrolide) [ Flagyl®]
25 mg / Kg / jour
Comprimés à 250 ou 500 mg
Sirop à 4% => 1 cuillère mesure de 5 ml contient 125 mg
de molécule
Combiné à un macrolide (Spiramycine) [Rodogyl®]
enfant > 6 ans : 2 à 3 cprimés / jour
Chloé, 28 mois, 12Kg, consulte pour une primo-infection herpétique.
Sa température est de 38°2. Que lui prescrivez vous ?
1 – Antiviraux 1 – Antiviraux
2 – Antibiotique 2 – Antibiotique
3 – Antalgique Pr WOLIKOW M
3 – Antalgique
4 – Bains de bouche 4 – Bains de bouche
Dans le ttt de la Primo-Infection Herpétique
Aciclovir [Zovirax®]
Seule Molécule possible
Inhibiteur de l’ADN polymérase virale
200 mg, 5 fois/jour pdt 5 à 10 jours
Comprimés à 200 mg ou sirop 200mg / 5 ml
Associé à :
des bains de bouche eau bicarbonatée + aspirine
Hydratation régulière et abondante
Alimentation froide et non solide
Prise de Paracétamol
Nicolas, 8 ans, 35 Kg, vous est adressé pour une prise en charge
globale et est très anxieux. Pour le prochain RDV de soins, vous
décidez de le prémédiquer avec de l’ATARAX. Quelle prescription
faites vous ?
Anxiolytique et sédatif
Résultats aléatoires
Effets paradoxaux possibles
Hydroxyzine [Atarax®]
Anti-Histaminique
Effet indésirable : être sédatif
1 mg / Kg
½ ml sirop pour 1 kg => (Poids enfant/2) ml sirop
1 c à café = 5 ml = 10 Kg poids
1 H avant l’intervention et la veille au soir
Benzodiazépines
Dépresseurs respiratoire
Maitriser gestes d’urgence
Autorisés au cabinet
Diazépam (Solution buvable en gouttes) [Valium®]
0,5 mg/Kg avec ½-vie = 14 à 20H
Clorazépam (Gélules de 5mg) [Tranxène®]
0,5 mg/Kg avec ½-vie = 30 à 150H
Réservé au milieu hospitalier
Midazolam (IV, IM ou Suppositoire) [Hypnovel®]
Midazolam (Solution orale prédosée) [Buccolam®]
Antidote = Flumazénil [Anexate®]
Acide Acétylsalicylique
Non recommandé en Odontologie
Réservé à l’enfant > 30 Kg
6 x 10 mg / Kg / jour
Aspirine®, Aspégic®
Poudre en sachet, comprimés effervescents
0,05 mg/Kg/Jour sans dépasser 1 mg/jour
0,1 mg/Kg/jour => Fluorose
1 seul Apport Fluoré par voie systémique
Mange le dentifrice
Comprimés ou gouttes de Fluor
Eau Fluoré, sel fluoré
[Fluostérol®, ZymaFluor®, Zymaduo®]
Privilégier l’apport topique
Dentifrice, bain de bouche
Vernis fluoré
Arnica 9CH
Granules Hydrosolubles
Action anti-inflammatoire
Préventif de la formation d’un hématome post-op :
5 granules, 5 fois/jour, 48H avant et après l’intervention
Au moment d’un traumatisme :
3 fois 10 granules avec un intervalle de 30 minutes entre
chaque prise puis 5 granules, 5 fois/jour pdt 48H
Amoxicilline : 50 mg/Kg/jour
Josamycine : 50 mg/Kg/Jour
Sirop avec cuillère mesure
Gélules
Paracétamol : 6 x 10 mg/Kg/Jour
Ibuprofène : 3 x 10 mg/Kg/jour
Sirop avec pipette en dose poids
Poudre en sachet
Apport de Fluorures en local est privilégié
Dentifrice avec 500 à 1450 ppm de Fluor
LA REDACTION D’UNE ORDONNANCE
Le PRESCRIPTEUR est le responsable médico-légal du devenir de son
ordonnance.
Hiérarchisée
Clairement rédigée : Posologie, Fréquence, Durée
Expliquée oralement
La mention « ENFANT – Kg – Ans »
doit être immédiatement visible en haut de l’ordonnance
Hiérarchisée =>molécules prescrites selon leur importance thérapeutique
Docteur BUCCAUD Dentaire
Chirurgien-Dentiste
N° Identification
Le 29 Septembre 2016
Enfant Camille LEROY – 27 Kg – 7 ans 4 mois
1 – ANTIBIOTIQUE X mg (Forme Galénique) qsp 6 jours
Prendre 1 forme galénique le matin, 1 forme galénique le midi et 1 forme
galénique le soir, pendant les repas et pendant 6 jours.
2 – ANTALGIQUE X mg (Forme Galénique) 1 boite
En cas de douleur, prendre 1 à 2 formes galéniques toutes les 4 à 6 heures
sans dépasser 4 formes galéniques par 24 H.
3 – ANTISEPTIQUE 1 Flacon
A appliquer tous les matins et tous les soirs sur la zone lésée jusqu’à
cicatrisation complète.
SIGNATURE + TAMPON
Rédiger une ordonnance antibiotique et antalgique pour Camille, 3 ans, 17 Kg.
Rédiger une ordonnance antibiotique et antalgique pour Camille, 3 ans, 17 Kg.
Le 29 Septembre 2016
Enfant Camille LEROY – 17 Kg – 3 ans 8 mois
1 – AMOXICILLINE 500 mg (Sirop) qsp 6 jours
Prendre 1 cuillère mesure le matin, et 1 cuillère mesure le soir, pendant
les repas et pendant 6 jours.
2 – PARACETAMOL (Sirop) 1 flacon
En cas de douleur, prendre 1 dose poids toutes les 4 à 6 heures sans
dépasser 4 doses par 24 H.
Rédiger une ordonnance antibiotique et antalgique pour Camille, 8 ans, 27 Kg.
Rédiger une ordonnance antibiotique et antalgique pour Camille, 8 ans, 27 Kg.
Le 29 Septembre 2016 Enfant Camille LEROY – 27 Kg – 8 ans 4mois
1 – AMOXICILLINE 500mg (Gélules) qsp 6 jours
Prendre 1 gélule le matin, 1 gélule le midi et 1 gélule le soir, pendant les
repas et pendant 6 jours.
2 – PARACETAMOL 300mg (Poudre en sachet) 1 boite
En cas de douleur, prendre 1 sachet toutes les 4 à 6 heures sans dépasser
6 sachets par 24 H.
2’ – PARACETAMOL 500mg (Comprimés) 1 boite
Prendre 1 comprimé toutes les 6h sans dépasser 3 comprimés par 24h
3 – IBUPROFENE 200mg (Comprimés) 1 boite
Prendre 1 comprimé toutes les 6H sans dépasser 3 comprimés par 24H,
en alternance avec le Paracétamol.
BIBLIOGRAPHIE
LE VIDAL !
DESCROIX Vianney
[Link]
[Link]
