DIABETE

Rappel :

 Def hormone
 Cellule endocrine du pancréas
 Cellule exocrine
 Schéma

 Diabète = maladie chronique

 Le foie régule la glycémie (constante interne) = réserve de glucose pour maintenir
l’homéostasie
 L’insuline permet de faire entrer le glucose dans les cellules
 Insuline est une hormone hypoglycémiante qui diminue la glycémie
 FF hypoglycémie : effort physique, trop grosse injection d’insuline….
 FF hyperglycémie : pas assez d’insuline, alimentation trop sucrée, stress (att opération),
alcool, infection, prise de certains médicaments (corticoïdes) …
 Remarque : chez les prématurés donner des corticoïdes sous forme de surfactant pour
maturation pulmonaire -> risque d’hyperglycémie chez la maman
 Muscles utilisent le glucose et stocké dans les cellules adipeuses
 Seuil rénal : 180 mg/dl
 Normes de glycémies : 70 – 100
 Diabétique a jeun : au dessus de 126md/dL A JEUN
 Au dessus de 140 md/dL en post prodial

Symptôme de diabète de type I :

- Nausées, maux de ventre

- Polyurie, glucosurie, polydipsie
- Fatigue
- Vertige (présence de corps cétoniques dans le sang par utilisation du glucose par les graisses)
- Perte de poids

Symptômes de l’hyperglycémie :

- Énervement

Type I Type II
Type de maladie  Maladie auto immune  Héréditaire
(système immunitaire =  Insulino-résistance
destruction des cellules B
des ilots de Langerhans du
pancréas)

Sujet  Brutale, jeune âge, mince  Progressif, à l’âge mur chez les
personnes en surpoids voir
obèse
 Traitement  Insuline = insulino  Mesures hygièno-diététique
dépendant (sport…)
 Antidiabétique oraux
(Metformine…)
 Insuline = insulino requérant

Diagnostic  Symptômes  Complications (HTA, cécité,

infection pied …)

Diabète secondaire

- Suite à une pancréatectomie (tt : insuline)

- Vieillesse
- Mécanique

Diabète gestationnel : troubles de la tolérance glucidique pendant la grossesse et disparaissant après

l’accouchement (apparait vers 26 SA)

Ex :

 Emma 20 ans, BMI normal, sport 3x/sem

Présente une polyurie et maigrit de 5 kg en 1 semaine
Glycémie à 250 mg/dl (> 126 mg/dl) à jeun
B HCG négatif
Hospitalisation urgente, diagnostic diabétique de type I

PEC le lendemain matin :

- Éducation à la santé sur la pathologie en partant de ce qu’elle en sait (éliminer les fausses
idées et représentation sociale, pas nécessaire de perdre du poids, pas de prise de poids, pas
de contrôle excessif de la nutrition…)
- Pouvoir reconnaitre les signes et symptômes d’une hypo et hyperglycémie pour pouvoir
adapter son traitement (différent du diabète de type II ou le traitement est régulier et
réguler par le médecin) car sport / alimentation / émotions différents tous les jours
- Contrôle de la glycémie obligatoirement avant l’administration d’insuline (glycémie diminue
en cas de sport ou augmente si mange plus de sucre…), apprendre à prendre sa glycémie à
jeun avant le repas (en début de traitement prendre avant et après pour s’assurer de
l’efficacité de la dose d’insuline = phase test)
- Insuline de longue durée pour maintenir la glycémie basale 1 fois le soir au coucher +
insuline rapide 30 min avant tous les repas = schéma basale/prandiale
- Technique de contrôle de la glycémie :
o Glycémie capillaire : rincer les doigts, on pique sur les trois derniers doigts et sur le
côté.
o Interstitielle avec boitier (cathéter, la moins fiable (décalage de 5 min par rapport à la
glycémie actuelle) mais prise en continu et ne nécessite pas les piqures)
o Prise de sang pour doser l’Hb glyquée = représentative des 6 à 8 semaines
précédentes (norme : < 7 %) et de l’efficacité du traitement
 - Diagnostic infirmier :
o DI = risque de déséquilibre glycémique
o Lié à =
 A la non-connaissance de sa maladie et des symptômes
 Non compliance
 Mauvaise gestion des TT ou de l’auto-contrôle glycémique
o Se manifeste par : …  Si c’est un risque il n’y a pas de manifestation
- Répondre aux questionnements sur une future grossesse ?
o Grossesse programmée =
 L’hémodilution physiologique pendant la grossesse engendre une plus
grande dilution de l’insuline, il va falloir
- Hospitalisation permet à la patiente de bien connaitre sa maladie et de connaitre son TT et
au niveau de la société cela diminue les couts.

Un diabète gestationnel est un facteur héréditaire et peut être un facteur favorisant pour le diabète
de type de II.

Le dépistage du diabète gestationnel est obligatoire chez les femmes qui ont des facteurs favorisants
mais en Belgique les gynécologues font un dépistage chez toutes les futures mamans.

Ce dépistage pré conceptionnelle peut montrer un diabète de type I.

Le diabète gestationnel est pris en charge par :

- Conseils hygiéno-diététiques
- Prise de glycémies
- Hémoglobine glyquée = meilleur moyen d’observer la glycémie
- Insulino thérapie parfois

 Recherche sur le diabète de type I pendant la grossesse et en PP ?

1T :

- Besoin en insuline peuvent baisser

- Hypoglycémie ++ = recherche de normoglycémie

2T :

- Besoin en insuline augmente

3T

- Risque d’acidose diabétique

PP :

- Dès l’accouchement, les besoins en insuline reviennent à leur niveau pré-gestationnel

- Pendant l’accouchement, la glycémie est mesurée toutes les heures. Une perfusion
d’insuline et de sérum glucosé est mise en place pour stabiliser le taux de sucre dans le sang.
Après la naissance, les besoins en insuline chutent soudainement et exposent la mère au
risque d'hypoglycémie.

Risques :

- Hypertension artérielle
 - Prématurité
- Pré éclampsie
- Fausse couche
- Malformations

 Peut-on donner les anti-diabétique oraux aux femmes enceintes ?

Selon HAS :

 les femmes diabétiques pourraient être invitées à utiliser la

metformine comme traitement d'appoint ou comme alternative à
l'insuline dans la période de la préconception et pendant la
grossesse, quand les avantages probables de l'amélioration du
contrôle glycémique dépasseront le potentiel de nuisance

= L’antidiabétique la metformines peut être utilisé chez la femme enceinte si la glycémie est a un taux
largement suffisant pour écarter tout risques.

 Tous les autres antidiabétiques oraux doivent être interrompus

avant la grossesse et l'insuline substituée ;

 Qu’est-ce que le syndrome des ovaires poly distique et quelle est le point commun avec le diabète
et donc la grossesse ?

Syndrome des ovaires polykistique = le SOPK est une maladie causée par un dérèglement hormonal

Sept fois plus élevé que celui de la population contrôle

On sait encore mal quels mécanismes relient le SOPK et la résistance à l’insuline. Parmi les pistes
d’explication, les patientes sont souvent en surpoids, ce qui tend à favoriser une insulino-résistance
et donc, par la suite, un diabète.

Une action hypothalamique directe, à ce défaut de régulation de la sécrétion des

gonadotrophines,7 et que cet effet est probablement relevant chez l’humain.

Ces mécanismes physiopathologiques expliquent qu’une intolérance au glucose soit observée chez
environ 30% des patientes présentant un SOPK.

Des études in vitro ont permis de démontrer la présence d’une variante du récepteur à l’insuline
dont l’activité est diminuée chez certaines patientes présentant un SOPK

L’hypothèse que l’insuline compte parmi les facteurs impliqués dans la production ovarienne
d’hormones stéroïdiennes.

La résistance à l’insuline est maintenant bien identifiée comme une composante très importante du
syndrome des ovaires polykystiques.

https://www.inserm.fr/dossier/syndrome-ovaires-polykystiques-sopk/

Question : donc le diabète gesta est dû à l’hémodilution qui engendre une plus grande
dilution de l’insuline qui lui n’a pas le temps de faire son rôle (faire entrer le glucose dans
les cellules)
  Est-ce qu’on développe que le diabète de Type 1 ou le 2 ou les deux ?
Pendant la grossesse, on ne sait pas toujours si c’est le diabète de type I ou II.
Le diabète TI, disparait a l’accouchement
Le diabète TII, reste après l’accouchement

Vetformine : Rien qui prouve que c’est délétère mais pour l’allaitement c’est mitigé.

Diabète = trouble de la tolérance glucidique

 On s’en rend compte grâce a l’hyperglycémie

Il débute et est diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

On peut aussi se rendre compte que ce diabète gestationnel est un diabète de type 2
découvert à l’occasion de la grossesse.
Durant la grossesse on ne sait pas déterminer si c’est un type I ou un type II (on le sait
qu’après l’acc)
 Si c’est un diabète de type de 2 il va persister après l’acc

 Mais généralement le diabète gestationnel apparait en deuxième partie de la

grossesse et disparait en PP.

Le diabète gestationnel concerne : 2 à 6% des grossesse

 Dans certaines popu spécifique : sardes, indou, proche orient (jusqu’à 20% de la pop)
Europe du Nord (il y a le moins de diabète gestationnel – 1% de la pop
Italie (7%)

D’autres facteurs :
- IMC : sup a 25 – surcharge pondérale
- Age : < 35 ans
- Existence dans la famille (1er degré) : diag de type II
- Antécédent personnel : diabète gestationnel d’une précédente grossesse ou d’un
bébé macrosome.
(on peut donner naissance a des bébés macrosome, sans qu’on soit diabétique)
Dépistage :
En France, se fait en fonction des facteurs de risques donc non systématique
En Belgique : dépistage précoce
- Prise de sang (au début de la grossesse) et au T2 – entre 24 et 28 SA : femmes vont
avoir un HGPO
Si on réalise une glycémie au T1, c’est pour dépister un diabète chez les femmes ayant des
facteurs de risques. Et c’est pour dépister le Diabète Type II

Critère du diag :
- T1 : sup ou égal a 126 mg/dl  diabète de type II (a jeun)
- Sup ou égal a 92mg/dl  diabète gestationnel ( à jeun)
Donc si valeurs trop élevé Type II pdt la grossesse ? et bien sûr confirmation après l’acc
- HGPO entre 24 et 28 SA : : avaler 75 g de glucose
Glycémie à jeun : 92 mg/dl
Après une heure : 180 mg/dl
2 heures après : 153 mg/dl
 si une de ces valeurs est atteinte ou dépassé = DIABETE GESTATIONNEL

Complications associées aux diabète gestationnel :

Chez la mère :
- Poids élevé
- Pas de taux d’extraction instrumental ou déchirure plus +++
- Si diabète (de type II) méconnue, risque pour le fœtus : malformations au niveau
cardiaque (type 2 : dépistable au T1)
- Si diabète gestationnel (apparait au T2) : plus de pb de malformations mais risque de
bébés macrosomes donc acc difficile
 Dès que c’est diagnostiqué : mesure hygiéno-diététique

- Au bout de 7 à 10 j de mesures hygieno – diététique : si le diabète (la glycémie) n’est

pas bien équilibré avec l’alimentation  on passe à l’insuline. Si on passe à l’insuline :
hospitalisation pour instaurer l’insuline : facteur de stress hyper +++ pour la dame
(donc risque de MAP : causée par le stress)
Valeurs de la glycémie pendant la grossesse hors diabète : - valeurs pas très fiable pour RC

A jeun 80 mg/dl
2H après 110 mg/dl
 - HTA -> révélateur de prééclampsie
Si survient une prééclampsie du un diabète gesta : lever la grossesse en faisant une
césarienne (pour arrêter les hémorragie)

Symptôme d’une prééclampsie : (éclampsie : convulsion)

Les signes avant une convulsion
- HTA
- Protéinurie
- Barre épigastrique : douleurs a l’estomac !!!
- Maux de tête
- Acouphènes
- Scotomes
- Effondrement des plaquettes
- Augmentation des enzymes du foie (G O G P T)
- Acide urique s’élève
 Urgence obstétricale
Risque de prééclampsie un peu plus élevé pour le type I que le type II

Lui apprendre : qu’elle a une résistance à l’insuline et qu’elle a un métabolisme augmenté :

hyperglycémie …
Qu’elle apprenne les signes de l’hyper et de l’hypo (quelles sont les signes ???? )
Qu’elle fasse des autocô (reco d’en faire 4 à 6 x par jour : 1 x a jeun et deux heures après les
repas) : cible thérapeutique !!
 A jeun : en dessous de 92 mg/dl
 Postprandial (1h après ) < 140
 Postprandial (2h après) : < 120 mg/dl
Mesure hygieno -diététiques :
Activité  marche, natation, yoga (garder son sport d’avant la grossesse, calme)
(Continuer à faire du sport jusqu’au T3 ;ok sauf CI - si changement de col)

Insuline :

- Rapide pour couvrir les repas

- Lente au coucher pour normaliser la glycémie du matin
Quand on va monter a des doses d’insuline très +++ : on mettra des pompe à insuline : pour
que ca soit bien régulé toute la journée

Résumée pour la PEC :

- Mesures hygieno – diététiques
- Activité physique régulière (en absence de contre-indications obstétricale)
- Insuline dans les 7 a 10j si les mesures hygiéno-diététiques ne fonctionnent pas
- Pas d’anti diabétique oraux !!
- Surveillance particulière : si le diabète est bien équilibré : le suivie au niv° obstétrique
n’est pas nécessairement plus +++ - mais si le diabète est compliqué a gérer pour la
dame, ou obésité, HTA, glycémie mal équilibré : on va faire une protéinurie (risque
accrue de Prééclampsie)
- Avec ces hypo et hyper : elle doit mettre en lien les mouvements actifs du fœtus :
plus d’act fœtale quand elle est en hypo :
- Diminution des mouvements entre 25 et 32 SA (toute diminution perçue par la
maman des mouvements fœtaux : doit entrainer une consultation)
- En fin de grossesse : au lieu de faire 1 monito par semaine  ça sera 2 monito par
semaine
Surveillance fœtale va être renforcée a partir de la 32 ème SA : risque de bébé macrosome :
mouvement fœtaux diminué
En cas de diabète de type II donc pas gestationnel :
Avec type II : majorations de malformations cardiaque s : dépisté par les enregistrements du
RC de fin de grossesse

 les gynéco ont plus peur du diabète de type II car plus difficile a équilibrer
Plus facile de PEC un diabète de type I (gesta)

Écho :
Fin de grossesse pour rechercher un pb cardiaque qui peut être par hypertrophie du cœur
Si maman est HTA, on fera un doppler ombilical
Un macrosome est au-dessus du 90 -ème percentile
 Entre 15 et 30 % des bébés macrosome lors d’un diabète
Et dans la pop générale c’est 10%

En cas de MAP :
 S’il y a une cure de glucocorticoïdes
Sous hospitalisation : sous surveillance glycémique et une insulinothérapie pdt toute la cure
du tts.  Car les corticoïdes sont hyperglycémiants
Corticoïdes : pour la maturation pulmonaire !!

Pour l’accouchement :
Un rythme cardiaque ok
Écho ok
Diabète bien équilibré (par régime ou insuline) ok
 Pas nécessaire de déclencher

Si retentissement fœtal et diabète mal équilibré  on va induire le travail

= balance bénéfice/ risque

 le mieux est d’attendre les 39 SA (min 37)
( + tard mieux c’est, car bébé a sa graisse brune qui le protège contre hypothermie et
hypoglycémie)

Bébé de 4,5kg : risque de dystocie des épaule (3 à 7%)

Bébé 5kg : risque de dystocie des épaules 63 %
 ces chiffres veulent dire que plus le bébé est macrosome plus le risque de dystocie des
épaules est +++ : et donc risque plus +++ chez les mères diabétique

• Pourquoi on ne fait pas de Rx pelvimétrie ?

Risque des RX : exposition du fœtus aux rayons X
Risque de faux positifs : donc plus de césarienne qu’il ne devrait
N’améliore pas forcément l’état néonatal du bébé

• Césarienne itérative ?
Peut-être dans le cas ou 2ème grossesse et encore un diabète gesta
Pas de césarienne nécessairement, à voir l’évolution du bébé en fin de grossesse
 • Pendant le travail ?
Toute les dames qui étaient sous insuline pdt la grossesse étaient sous Pompe à insuline pdt
le travail
Auj : on se rend compte qu’en faisant comme ca : risque d’hypo ou hyper pour bbé à la naiss
On ne met plus de pompe à insuline sauf si le diabète de la mère est mal équilibré

Pompe a insuline : (pour tous mdts à mettre a la pompe)

Seringue pour une pompe : 50 ou 60 CC
Diluer avec du sérum phy :
Je remplis 49 CC de sérum phy
A côté dans ma seringue a insuline, j’ai déjà de l’insuline
J’injecte ma seringue a insuline dans ma seringue de sérum phy
 C’est tjrs la plus grand quantité (souvent du sérum phy) qui est puisée dans la seringue de
la pompe

Si on sait que la naiss est prémat ou anomalie ou malformation cardiaque :

 On enverra dans une maternité avec un NIC (néonatal intensive care)

En PP :
- > elle n’a plus son diabète gestationnel
- > ou alors elle est encore diabétique et c’est type II
Suivie des glycémies chez la maman pendant 2 jours ou plus si les glycémies ne sont toujours
pas correct

Pas d’antidiabétique oraux si elle allaite

Le bébé a subi aussi pendant la grossesses les variations de glycémie de sa maman :
Tout bébé inf a 2,7 kg ou sup a 4kg : prise de glycémie au bébé
 si 3 glycémie d’affilée correct chez un bébé : plus nécessité d’évaluer la glycémie

Glycémie chez un bébé :

45 mg /dl = 2 jours
Qu’elles sont les signes d’un bébé qui ne va pas bien :
- Trémulation
- Lèvres qui bougent
- Battements des ailes du nez
- Tirage : se voit en abdo
- Signes infectieux : hyperthermie, pâleur, agité

Le bébé ne devient pas insulino dépendant a la naiss même si sa maman était sous insuline
pdt la grossesse.

Fin de PP :
 Envisager un RDV chez le diabiéto : si diabète de type II
 Dans les 3 à 6 mois : endocrino si diabète gesta et dans les 3 à 6 ans car elle est plus a
risque de dév un diabète de type 2 (je crois)

Bébé macrosome, instrumentation ou césarienne  il est conseillé aux mamans d’aller voir
un ostéopathe pour l’enfant

Contraception :
Évaluer en fonction des FF :
- Obésité
- Surpoids
- HTA
- Cholestérol
 Choix d’une contraception qui n’a pas d’impact cardiovasculaire

- Stérilet non hormonal et en attendant la pose : il y a une micropilule

Ce n’est pas recommandée de faire la pose du stérilet a 48h en PP – faire balance
bénéfice/risque
Donner une contraception avant le retour de couche : avant le 21 jours (3ème semaines) après
l’acc qui pourrait correspondre à l’ovulation
Avant de faire le choix éclairer de la contraception : utilisation du préservatif

La récidive d’un diabète gesta est évalué entre 30 à 40% !!

Autosurveillance des glycémies avec les seuils + surveillance de l’Hb glycosylée: doit être
inf a 7%