PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES
MALADIES DE CARENCES
MALNUTRITION PROTEINO-CALORIQUE
PLMC
Dr Idrissi Azami Amina
Objectifs
• Contribuer à la baisse de la mortalité et de la morbidité infanto
juvénile.
• Promouvoir un bon développement somatique et psychomoteur
de l'enfant.
• Suivre la croissance des enfants de moins de 2 ans par une
pesée régulière afin de dépister et de prendre en charge au
moins 80 % des cas de malnutrition et développer l'éducation
nutritionnelle et encourager les bonnes pratiques de sevrage.
• Maintenir l'effort de promotion de l'allaitement maternel à tous les
niveaux.
• Maintenir la couverture par la vitamine D2 chez au moins 80 %
des enfants de moins de 1 an.
Introduction-Définition
La MPC est définie comme une insuffisance d’apport
alimentaire (IAA).
Cette insuffisance peut être:
** quantitative portant sur les 3 constituants de
l’alimentation, ou
** qualitative touchant électivement les protides.
La MPC est une pathologie encore très fréquente
dans les pays du tiers monde.
Les facteurs Favorisants :
L’IAA dépend de plusieurs facteurs :
1)-Le sevrage brutal et précoce de l’allaitement maternel
2)-Les difficultés de s’alimenter
3)-La méconnaissance des besoins alimentaires de
l’enfant erreurs diététiques
4)-Le manque des ressources
5)-Les enfants abandonnés
6)-Les maladies chroniques: diarrhée chronique,
cardiopathie congénitale, infections récidivantes.
Les Données Cliniques
Le retard pondéral :
* Soit qu’il s’agit d’une absence de prise régulière de poids (P<-2
DS).
* Soit une cassure de la courbe pondérale,
Le retard statural (RS) : la taille est généralement touchée lorsqu’il s’agit
d’une MPC chronique.
RS: modéré voir absent si MPC aigue.
La diminution voir disparition du panicule adipeux.
Autres :
* Œdèmes
* Troubles de phanères et de la peau, * HMG
* Troubles du comportement : triste, apathique, anorexie.
Évaluation De La Gravité:
Le degré de dénutrition est évalué en se référant aux
critères anthropométriques : Poids, T, PB, PC et les
rapports P/ P. Moyen - T / T moyenne - PB/PC.
La Classification De GOMEZ : elle permet de
différencier 3 stades de MPC en se basant
uniquement sur le poids.
Poids / Poids Moyen :
9O – 115 % : normale.
75 – 90 % MPC légère ou de 1er degré
6O-75 % MPC modérée ou de 2ème degré :
< 6O % MPC sévère ou de 3ème degré :
Les Examens Complémentaires
* NFS : à la recherche d’une anémie
* EPP : protidémie – albuminémie
* Glycémie;TP; Iono sgn; Férritinémie;Fer sérique;
* Cholestérolémie
* Rx du poignet gauche AO
* Rx du tibia une ostéopénie
* Biopsie du grêle : à la recherche de signes de
malabsorption ou parasitose intestinale.
* Biopsie hépatique : stéatose hépatique.
Les Formes Cliniques
MARASME KWASHIOKOR
• Carence en proteines ( malnutrition
• Insuffisance énergétique
• Fréquent dans les mois qui suivent le
globale de la ration sevrage (1- 4 ans, surtout durant
la 2 éme année de vie +++)
alimentaire ( dénutrition)
• peut s’installer dès les
premiers jours de la vie
Les Formes Cliniques
MARASME KWASHIOKOR
• Déficit pondéral net caractérisé par: • Déficit pondéral variable peut être masqué
– Fente de la masse musculaire par les œdèmes
– Saillies des cotes et des membres • Lésions cutanées fréquentes
– Visage maigre , ridé, yeux foncés dans les • Peau sèche craquelé, Zones pigmentaires
orbites , aspect de petit vieux • Phlyctène
– La peau amincie et parait trop vaste
• Les cheveux facilement arrachés en touffe
– Pas de lésion cutané
• HMG : ≈ constante due à une
– Ni œdèmes ni HMG +++
surcharge en graisse
• La courbe staturale est normale ou
peu ralentie
Les Formes Cliniques
Comportement
MARASME KWASHIOKOR
• enfant fatigué mais regard vif • enfant craintif replié sur lui-même
• sans intérêt à ce qui l’entoure
s’intéresse à ce qui se passe
• anorexie
autour de lui
• l’appétit conservée
MARASME
MARASME
KWASHIOKOR
KWASHIOKOR
Les Examens Complémentaires
Une anémie sévère est souvent retrouvée.
Hypoprotidémie+Hypoalbuminémie: constantes.
Hypocholestérolémie.
Hyponatrémie – Hypokaliémie +++
Les oligo-éléments : Zinc – Cuivre – Mg – Fer.
Le bilan immunitaire est perturbé avec atteinte de
l’immunité ¢ et humorale, surtout Ig A.
La biopsie du grêle : atrophie villositaire totale ou
sub totale.
La biopsie hépatique : stéatose hépatique
Les Formes Intermédiaires : Kwashiorkor
Marastique
Il s’agit d’enfant marastique soumis à un sevrage
brutal ou rarement d’un Kwashiorkor à son début qui
présente une maladie grave.
Le pronostic: sévère et la mortalité est de 35 à 4O %.
Pronostic
Le décès:
• 1. Déshydratation et troubles électrolytiques
• 2. Décompensation cardiaque
• 3. Infections: :tous les types de MN même «banale», avec
un rôle majeur de la carence en micronutriments
(Selinium,Zinc,foldine,Vit…)
• 4. Hypothermie
• 5. Hypoglycémie
• 6. Insuffisance hépatique
Traitement
A/ Traitement Curatif:
Formes sévères: Hospitalisation systématique +++
* 1ére étape : il faut commencer par :
Corriger les troubles hydroelectrolytiques.
Perfusion d’albumine (si Protidémie < 45- 50 gr/l).
Transfusion CG si anémie sévère (Hb < 6 gr/dl).
* 2 éme étape : la rénutrition peut se faire par 2 méthodes :
Voie entérale : si l’état de l’enfant le permet et ceci grâce à une nutrition
entérale à débit continu (NEDC).
On commence cette rénutrition par un régime hypocalorique:( 50 Kcal/kg/j et
de 10 Kcla/kg/j ) Hypercalorique (180-200/kg/j).
Voie parentérale (IV): si troubles digestifs.
Il faut substituer les carences en oligo-éléments : fer, foldine, zinc.
Un apport en vitamines liposolubles ADEK.
Traitement Préventif
Éducation hygiénique et nutritionnelle des mamans tenant
compte des réalités locales.
Planification des naissances.
Encourager l’AM +++.
Eviter le sevrage brutal et précoce.
Traiter convenablement la Diarrhée et la DH2O
La surveillance du poids Le dépistage des
enfants malnutris
Stratégie
• La surveillance du poids
• Le dépistage des enfants malnutris
• La prise en charge des enfants malnutris
Facteurs favorisants
• Causes nutritionnelles.
• Facteurs obstétricaux
• Facteurs hygiéniques
• Facteurs économiques
Conséquence
• Augmentation de la mortalité infantile
• Mauvais développement somatique
• Retard du développement psychomoteur et mental
Réhabilitation alimentaire
•Qualité du régime alimentaire
•Le contenu
•Le nombre de repas par jour
•Surveillance
•Surveillance pondérale
