République algérienne démocratique et populaire

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche

Scientifique

Université de constantine3
Faculté de médecine
Département de chirurgie dentaire

L’instrumentation en Odontologie restauratrice

et digue

Cours d’Odontologie Conservatrice/E à l’usage des étudiants de 2° année

Plan :
Introduction
I-Instruments d’isolation : la digue
II-Instruments dits d’examen clinique :
III-Les instruments tranchants :
1-Les excavateurs
2-Les instruments rotatifs motorisés
3-Les fraises
IV-Les instruments d’obturation cavitaire:
1- Les système matriciels
2-Instruments pour une Restauration à l’amalgame
3- Instruments pour une Restauration à la résine composite
4-instruments pour la finition /le polissage / brillantage d’une restauration
5-Instrument pour une restauration au ciment verre ionomère
Conclusion
Bibliographie

Présenté par :Dr. Nouri .S

assistante en OC/E

Année universitaire :2022/2023

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INTRODUCTION :
- En odontologie conservatrice, il existe un grand nombre de petits instruments, cette instrumentation
est très variée.
- Chaque instrument a été conçu pour répondre à des besoins bien précis, donc possède une fonction
bien précise.

I-Instruments d’isolation : la digue

1-Définition :
La digue est composée d’une feuille de caoutchouc, destinée à isoler une ou plusieurs dents,
maintenue au collet de celles-ci par des clamps. Elle forme un champ opératoire, hors de l’atteinte de
la salive et de la flore microbienne de la bouche.

2-Indications
- Traitement endodontique
- Odontologie restauratrice (Collage, dépose d’un amalgame ou d’un composite …)

3-Contre -Indications :
Locales :
- Ouverture buccale très limitée
- Dents courtes, insuffisamment évoluées
- Dents en malposition
Générales :
- Patients asthmatiques
- Maladies obstructives des voies respiratoires
- Maladie mentale.
- Allergie au latex : digue fabriquée par autres matériaux (élastomères ou silicone).
- Allergie à l’acier (cadre) ou (crampon) : utilisation de cadre et de crampon non

4-Objectifs cliniques :
*But préventif :
- Prévenir les conséquences des accidents lors des procédures opératoires
- Prévenir l'aspiration ou l'ingestion de produits et de matériaux dentaires.
*But thérapeutique :
- Intervenir dans un milieu sec, propre et aseptique.
- Procure l'étanchéité requise pour l’application des différentes solutions et matériaux dentaires.
*BUT ERGONOMIQUE :
- Augmente la perception visuelle donc la précision du geste.
- Libère les deux mains du praticien et facilite la gestuelle à chaque étape du traitement.
- Un gain de temps.
- La digue sécurise et détend le patient

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5 - Instrumentation et matériels :
1-La feuille de caoutchouc : Fabriquée en latex de plusieurs dimensions, de différentes épaisseurs

2-Le cadre à digue :

- Doit être léger pour des raisons de confort
- Doit dégager un champ large pour permettre un bon accès de l’opérateur
- 2 types :
*Les cadres métalliques :
- Acier inoxydable stérilisable
- Uniquement en forme de U
- Cadre de Young
*Les cadres plastiques :
- Le cadre de Young
- Le cadre de Nygaard-Ostby:cadre fermé
- Le cadre de Sauveur

3- Les Crampons ou « clamps » :

- En acier inoxydable, stérilisables

- En plastique à usage unique ou non
- Rôle : fixer la feuille de digue autour de la dent à soigner
- 3 types :
*Les crampons à ailettes
*Les crampons sans ailettes
*Les crampons « papillon » avec ou sans ailettes

4-La pince perforatrice : Pour réaliser des perforations dans le latex de diamètre adaptée à la dent
concernée.
*La pince d'Ivory
*La pince d'ainsworth

5-La pince porte crampon : Pour la mise en place et le retrait du clamp

*Pince de Palmer
*La pince d’Ivory

6 -Le guide de perforation : Utilisé pour marquer au feutre l’emplacement des dents sur la feuille
de caoutchouc et faciliter le repérage des perforations

7-Le matériel annexe :

*Fil de soie dentaire :
- Contrôler le passage des aires de contact
- Permet le passage du caoutchouc au niveau des contacts inter proximaux

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*Fils de caoutchouc (Wedgets®)
- Fabriqués en silicone élastique et se présentent en trois diamètres différents : bleu fin, jaune
moyen et orange épais
- Permet de remplacer le crampon dans l’isolation sectorielle.

II-Instruments dits d’examen clinique : Ces instruments sont utilisés pour effectuer un examen
clinique et servent d’instrument de base pour toutes les interventions effectuées au niveau de la
cavité buccale. On distingue :

1-Le miroir :
- en acier inoxydable (autoclavables)
- Il se compose d’un manche, d’une tige et du miroir :
*Tête de miroir : -Possède une seule face
-Existe en différents diamètres
*Manche de miroir : est rond strié ou hexagonale pour faciliter la préhension
- Il existe des miroirs à usage unique (en plastique) (Risque de contagion)
- il permet de :
*d’éclairer par réflexion les zones que la lumière n’atteint pas.
*D’écarter les tissus mous (langue, joues et lèvres)
*Voir par réflexion les zones dentaires non accessibles à la vue directe(vision indirecte)
- Il existe 3 sortes de miroirs :
*Miroir plan :
Il donne une image bien nette de la dent quel que soit la distance objet –miroir, cependant, il ne
permet pas de concentrer la lumière réfléchie sur la dent à examiner.
*Miroir concave :
Donne une image plus grosse de la dent à examiner, si la distance miroir dent est respectée, dans le
cas contraire, l’image sera déformée.
*Miroir convexe :
Permet de mieux concentrer la lumière réfléchie sur la zone à examiner.

2-Les sondes exploratrices :

-Elles sont fabriquées en acier , terminées généralement par une extrémité très fine. tenue à la main à
la manière d’un stylo, elle sert à :
- Détecter une cavité de carie
- Examiner son fond qui peut être dur , lisse ou mou.
- Tester la profondeur , la sensibilité
- Inspecter la cavité de carie
-Les plus utilisées sont :
*La n ° 6 ou 23 : pour la détection des caries occlusales.
*Les sondes N°17 et N°9 : pour détecter les caries proximales.
*La sonde de Rhein pour repérer les orifices canalaires.

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3-Les précelles :
- Elles constituent pratiquement le prolongement des doigts au niveau de la bouche.
- Elles présentent à leur extrémité des mors lisses ou striés. Ces mors peuvent être courts ou longs
selon l’importance de la cavité de carie.
- Les précelles constituent un moyen de transport au niveau de la cavité buccale. Elles nous
permettent de saisir :
*Les instruments les plus fins
*Les produits dentaires.

III-Les instruments tranchants :

1-Les excavateurs :
- Ce sont des curettes destinées à éliminer principalement la dentine cariée, ramollie ou
déminéralisée. Ils sont utilisés pour l’élimination du tissu pulpaire caméral.
- Ils sont des instruments très efficaces et très précis.
- Le raclage doit se faire en passant des couches les plus profondes vers les couches les plus
superficielles.

2-Les instruments rotatifs motorisés :

A- Le contre angle : Sous forme de pièce à main constitué d’un micromoteur permettant la
régularisation de la vitesse de rotation , une tête permettant la fixation des fraises, port stylo avec 03
doigts et les autres doigts servent d’appui . en fonction de la vitesse de rotation on distingue :
1-Le contre angle à bague verte : Vitesse de rotation 1000tours/minute
Ces instruments sont adaptés au polissage en odontologie restauratrice et l’utilisation du bourre-pate
de Lentulo
2-Le contre angle à bague bleue : Vitesse de rotation 40000tours/minute
Ces instruments sont utilisés pour l’éviction du tissu carieux et pour le polissage après réglage de la
vitesse de rotation
3-Le contre angle à bague rouge : 30000 à 200000tours/minute ( Ce contre angle utilise des fraises
pour turbine).

B- La turbine :
- Pièce à main sans micromoteur permet de produire une grande vitesse de rotation ( Vitesse:≥ 350
000 tours/minute )
- elle est muni d’un système de refroidissement par spray air/eau
- elle est est utilisée pour :
*l’élimination de l’émail sain (ouverture d’une cavité)
*Taille d’une cavité
- Elle ne permet aucun réglage de la vitesse de rotation ce qui justifie l’utilisation des contre-angles

3- Les fraises :
- Les fraises sont des instruments actifs de petites tailles.
- Elles sont montées sur les instruments rotatif (turbine et contre angle).
- Leurs indications principales sont:
*le curetage dentinaire

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 *la taille des cavités
- En fonction de la nature du matériau on peut distinguer:
*Fraises en acier
*Fraises diamantées ( action abrasive )
*Fraises en carbure de tungstène ( action coupante )
- En fonction de la forme de fraise on peut distinguer:
*Les fraises boules : Ces fraises sont destinées à faire un travail de perforation.
*Les fraises fissures ou cylindriques :
-Elles sont destinées à préparer des cavités à fond plat et à parois verticales par leur déplacement
constant.
-Formées de 8 lames pour contre angle et 6 lames pour les turbines.
-Par l’action des lames, il devient possible d’étendre les cavités et même de créer des moyens de
rétention.
*Les fraises à cône renversé :
Elles sont utilisées pour rectifier la forme du fond et les parois des cavités afin d’assurer la rétention
des matériaux d’obturation.

IV-Les instruments d’obturation cavitaire:

1- Les système matriciels :
Pour la restauration des cavités proximales au niveau postérieur un système matriciel dit coffrage est
indispensable, afin de respecter tous les critères cliniques d’une reconstitution proximale (la
morphologie, l’ occlusion, le point de contact proximal, l’ajustage cervical et l’ angle de transition).
Il existe différents types de coffrage.
A- les matrices circonférentielles ou annulaires :
*Système porte-matrice +matrice :
La matrice :
c’est une bande ou un moule métallique qui reconstitue provisoirement et anatomiquement la paroi
absente de la dent à restaurer.
 Elle permet de transformer une cavité complexe en une cavité simple.
 Elle sert de coffrage, il devient possible de condenser le matériau de restauration et d’obtenir
ainsi une bonne cohésion moléculaire et s’adapter intimement à la surface de la cavité.
Le porte matrice :
-sont en acier inoxydable
-ils sont autoclavables
-ils existent en différents modèles et tailles
-Il donne à la matrice une forme conique.
Ce porte-matrice comporte:
- Une partie arrondie en « U » du porte -matrice
- Unrail
- Un chariot mobile qui se déplace sur ce rail 3
- Deux vis de serrage ( La petite vis sert à bloquer la bande de matrice dans le porte- matrice
La grande vis permet de serrer la matrice autour de la dent pour bien la sertir )

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B- LES MATRICES SECTORIELLES :
- Il existe une très grande variété de matrices sectorielles
- Les différences reposent sur le nombre et la forme des anneaux , la préforme des matrices, leur
hauteur la rigidité de l’alliage utilisé.
- Les anneaux peuvent être en acier inoxydable, en nickel-titane ou en plastique à usage unique
B- Systèmes de coffrage pour Restauration des cavités proximales au composite :
Utiliser des matrices transparentes (strip lisse) qui ont l’avantage:
-Visualiser l’insertion du matériau pour éviter les manques et les porosités
- Améliorer l’exposition de la résine composite à la lumière polymérisante
C-Matrices utilisées pour la restauration des cavités cervicales au composite :
Utiliser des matrices cervicales préformées en polyester transparentes
- Ces matrices s’adaptent à l’anatomie cervicale de la dent
- Elles ne collent pas au composite
- N’empêchent pas la photopolymérisation
- Existent en différentes tailles
- Elles sont à usage unique
D- les coins interdentaire « Le coin de bois »:
- Une fois la matrice proximale en place , un coin interdentaire est inséré au niveau de l’embrasure
vestibulaire ou palatine côté paroi absente
-les coins sont disponibles en plusieurs tailles
-Empêche les débordements de l’obturation au-delà du bord cervical.
-Donne un point de contact d’une Meilleure

2-Instruments pour une Restauration à l’amalgame :

*L’amalgamateur : C’est un mélangeur par vibration de capsules prédosées de l’amalgame.
*Les capsules d’amalgame : une capsule fermée qui contient des quantités mesurées de poudre
d’alliage et de liquide mercure .
*Le porte amalgame :
C’est une sorte de seringue en acier inoxydable qui sert au transport de l’amalgame dans la cavité de
restauration préalablement préparée.
*Le fouloir :
- en acier inoxydable
- Sert à condenser l’amalgame d’argent dans la cavité, sa pointe travaillante peut être lisse ou striée
- Son diamètre est choisi en fonction de la taille de la cavité.
*Les instruments de modelage de l’amalgame : De nombreux instruments sont destinés à la
sculpture de l’amalgame (redessiner l’anatomie de la dent ).Ces instruments doivent être coupants et
résistants exp : Peter K Thomas n°3 n°4.
- Permet la mise en forme du matériau dans sa phase plastique.
*Le Brunissoir :
- en acier inoxydable
- Il existe deux types de brunissoirs
*Le brunissoir à extrémité en « goutte d’eau » ou « Olive »
* Le brunissoir à extrémité associant une «partie plate» à une «boule»

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- Il existe en différentes tailles
- sert à brunir (étaler) l’amalgame d’argent vers les parois de la cavité, avec la pointe on peut
reproduire l’anatomie des sillons et fossettes.

3- Instruments pour une Restauration à la résine composite :

*Une spatule à bouche :
- en acier inoxydable
- un instrument double
- Chaque extrémité se termine par une partie travaillante
- Chacune des deux extrémités de la spatule a une forme plate
- permet d’introduire et de modeler le ciment ou le matériau (composite , CVI........) dans la cavité
d’obturation.
*Les instruments de sculpture ou modelage du composite :
Les instruments destinés au modelage des résines composites doivent être réservés à cet usage Ils ne
doivent pas adhérer ou coller au composite dans sa phase plastique. Leur partie travaillante doit être
bien polie ou recouverte d’un revêtement spécifique (nitrure de titane)
1-Des instruments métalliques « Fouloir universel pour composite »
2-instruments à manche en plastique et extrémité métallique ou en silicone ou embouts
interchangeables
*la polymérisation : On aura besoin d’une lampe à diode électroluminescente.
*Le Dégrossissage : On utilise des fraises diamantées à profils ogival et flamme pour parfaire
l’anatomie.
*Papier à articuler : Utilisé pour vérifier la hauteur de la restauration, en recherchant les contacts
prématurés

4-instruments pour le polissage / brillantage d’une restauration :

*Des fraises à polir : sont utilisées par petites touches avec le spray d’eau et l’aspiration
chirurgicale.
*Les bossettes :
- Disponible en nylon ou en soie naturelle
- On les utilise avec une pâte de polissage
- Elles sont utilisées sur contre-angle bague verte ou bleue
*les cupules en caoutchouc :
Sont généralement utilisées avec une pate à polir diamantée ou à base d’alumine sur contre-angle
bague verte ou bleue
*les disque à polir :
- Fabriqué en polyester résistant, imprégné de particules d’oxyde d’aluminium
- Leur finesse lui donne une plus grande flexibilité
- Ces disques existent en:
* 04 granulométries différentes (Grain gros, moyen, fin ,extrafin)
*Ils sont montés sur mandrin et utilisées sur contre-angle bague verte ou bleue
*LES CLEARFIL TWIST DIA :

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-Ce sont deux petites roues en silicone abrasif montées sur mandrin, un de couleur rouge et l’autre
beige.
-Elles sont utilisées sur contre-angle à petite vitesse
-Ces deux instruments sont utilisés après une mise en forme préalable à la fraise à grains fins.
 Le disque rouge dépolit le composite et l’émail effaçant totalement les traits du fraisage
 Le disque beige sert à lustrer le composite et l’émail environnant
-Ces instruments sont autoclavables
Les objectifs du polissage :
- Éliminer les rugosités afin d’obtenir un aspect lisse des surfaces des restaurations
-éviter l’accumulation de la plaque dentaire.
-limiter la corrosion.
-améliorer l’adaptation marginale.
* Strips rugueux :
Pour les restaurations proximales (site 2), le polissage de la zone proximale se fait à l’aide d’un strip
abrasif sans léser le point de contact.
Remarque :
*Pour les restaurations à l’amalgame : Les finitions se feront 24 à 48 heures après la restauration
*Pour les restaurations au composite : Les finitions se feront au cours de la même séance

5-Instrument pour une restauration au ciment verre ionomère :

*Une plaque de verre : à deux faces (face lisse et face rugueuse).
- Est utilisée pour la préparation de tous types de mélanges (Oxyde de zinc Eugénol , CVI........)
*Une spatule à malaxer :
- Est en acier inoxydable
- Existe en plusieurs modèles et dimensions
- Possède un manche rigide et une lame souple pour faciliter le malaxage et l’obtention d’un
mélange homogène
* Un pistolet applicateur : pour les ciments verres ionomères (CVI) et les ciments verres
ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR) sous forme de capsule.

Conclusion :
De nos jours, l’évolution a fait qu’une panoplie d’instruments s’offre à nous; obligeant le praticien de
bien les connaitre afin de pouvoir faire le meilleur choix.
Matériel + compétence= travail perfectionné

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Bibliographie :

- J.F.Roulet NHF.WILSON M.FUZZI Pratique clinique en dentisterie conservatrice ( QUINTESSENCE

IBTERNATIONAL 11/2003)

- Jean-Jacques LASFARGUES et Pierre COLON odontologie conservatrice et restauratrice tome 1 CDP

11/2009 JPIO

- Fischer,W amalgame-Entsorgung Im Bereich Kehricht Schweiz Mschr Zahnmed 97 1281 1987

- J.C.Hess Enseignement d’odontologie conservatrice

- Kimmel.K.H : Rotienren de isntrumente ur Klinik ; praxis and labor Hager et Meisinger

Dusseldorf 1977

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