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MULHOUSE
Numéro de l'assuré : 1 40 07 99 218 116 87
ASSURANCE MALADIE DE MULHOUSE
Nom de l'assuré : 68100 MULHOUSE CEDEX 68
ROUX JOSEPH
M ROUX JOSEPH
44 RUE DE KINGERSHIEM
68200 MULHOUSE
Le 08/11/2016
> MON ATTESTATION DE DROITS À L'ASSURANCE MALADIE
Cher monsieur ROUX,
Vous êtes affilié à un régime d'assurance maladie pour la protection de votre santé.
Pour être mieux
suivi... je déclare mon Pour faire valoir vos droits, vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux
médecin traitant et je professionnels de santé (médecins, pharmaciens, etc.) si vous ne disposez pas de
respecte le parcours la carte Vitale.
coordonné.
En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance,
pensez à informer rapidement votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour
votre carte Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.
Avec toute mon attention,
votre correspondant de l'Assurance Maladie
0641V24.00.01
La mise à jour de ma carte Vitale, c'est maintenant!
Des bornes de mise à jour sont à ma disposition dans toutes les caisses d'assurance maladie,
les pharmacies et dans certains établissements de santé.
Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de santé
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MULHOUSE
Numéro de l'assuré : 1 40 07 99 218 116 87
Nom de l'assuré :
ROUX JOSEPH
Attestation de droits à l'assurance maladie
Valable du 02/03/2024 au 02/03/2025 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré
organisme de rattachement sécurité sociale code gestion n° de sécurité sociale de l'assuré modulation du ticket
(à utiliser pour tous les bénéficiaires modérateur
ci-dessous)
01 751 5521 11 1 40 07 99 218 116 87
Bénéficiaire(s) n° de sécurité sociale du bénéficiaire né(e) le/rang
nom de famille suivi d'un éventuel nom d'usage (pour information)
ROUX JOSEPH 05 08 2003
1 40 07 99 218 116 87
a déclaré un médecin traitant
Toute attestation de droits antérieure est à détruire.
Conformement à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des informations vous
concernant auprès du directeur de votre Caisse.
La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations
(articles 441-1, et suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents, ainsi que l'utilisation
de tels documents sont passibles d'une pénalité financière au titre des articles L.162-1-14 du Code de la Sécurité Sociale.
