Cadre de référence

I- Présentation de modèle :
Pour une base théorique, on a choisi le modèle de promotion de la santé développé par Nola

Pender en 1982, puis révisé en 1996 et 2002. Il est composé de différents modèles

théoriques de psychologie de la santé comme modèle de croyance en santé (Rosenstock,

1960), la théorie de l’action raisonnée {Ajzen & Fishbein, 1975}, la théorie de l’auto-

efficacité et la théorie sociale cognitive {Bandura, 1977}, le modèle décisionnel {Janis &

Mann, 1977} et le modèle transthéorique {DiClemente & Prochaska, 1983}(1–3).

En faisant partie du paradigme de l’intégration(4)

Le modèle de promotion de la santé fait partie du groupe des théories intermédiaires qui

met l'accent sur la motivation et la capacité des individus à adopter des comportements

sains pour améliorer leur santé(5).

Ce modèle tient compte de l’individu dans son intégralité : les dimensions bio-psycho-

sociales. Ce modèle s’appuie sur trois concepts : “les expériences et caractéristiques

individuelles”, “la cognition et les affects en lien avec un comportement”, et “le résultat

comportemental”(2).

II- Biographie de fondatrice :

 Une infirmière américaine

 Une théoricienne et professeur

 Date de naissance : 16 août 1941

 Lieu de naissance : Michigan

 Baccalauréat en sciences infirmières : 1962 Fig. 1 : Nola Pender

 Mastère dans «la croissance humaine et le développement » : 1965

  Doctorat en psychologie à l'université Northwestern : 1969

 Publication de modèle : 1982

 Président de « American Academy of Nursing » : de 1991 à 1993

 1ère édition du livre « Promotion de la santé dans la pratique infirmière » : 1996(1–

3,6)

III- L’école de pensée :

Le modèle appartient à l’école d’apprentissage de la santé qui a pour but de maintenir,

renforcer et améliorer la santé en l’engageant activement dans son processus

d’apprentissage(7).

IV- Le paradigme :

Ce modèle fait partie du paradigme de l’intégration(4).

V- Les méta paradigmes :

La personne : est un organisme biopsychosocial qui est en partie façonné par son

environnement. En outre, elle cherche à créer un environnement où son potentiel

acquis peut être pleinement réalisé.

L'environnement : englobe le contexte social, culturel et physique de la personne

Les soins infirmiers : Pender considère le soin comme une véritable collaboration avec les

individus, leur famille et la communauté, dans le but de créer les conditions les plus

favorables à l'expression optimale de la santé et au bien-être

La santé : L’actualisation du potentiel humain orientée vers les comportements, les

autosoins et les relations avec les autres avec des ajustements qui pourraient être nécessaire

pour maintenir un environnement qui soit adéquat(6).

 VI- Les quatorze postulats :

La théorie de soins de Nola Pender est construite autour de quatorze postulats qui sont :

1. « Les comportements passés et acquis influent sur les croyances, les affectent ainsi que

sur l’adoption de comportement favorables à la santé »

2. « Les facteurs personnels, biologiques, psychologiques et socioculturels influencent le

comportement de la santé »

3. « Les personnes s’engagent à adopter des comportements à partir desquels ils prévoient

d’en tirer des avantages qui soient personnellement valorisés ».

4. « Les obstacles perçus peuvent limiter l’engagement à l’action ainsi que le comportement

réel »

5. « La compétence perçue ou l’auto-efficacité pour exécuter un comportement donné

augmente la probabilité de l’engagement à l’action et le bénéfice réel du comportement ».

6. « Les sentiments positifs en lien avec le comportement résultent en une plus grande

perception de l’auto-efficacité, qui peut à son tour entraîner une plus grande confiance en

soi dans l’exécution des comportements de santé avec succès »

7. « Quand les émotions positives ou les sentiments sont associés à un comportement, la

probabilité de s’engager dans une action est augmentée »

8. « Les personnes sont plus susceptibles de s’engager dans des comportements favorables à

la santé lorsque d’autres personnes significatives pour eux s’engagent en leur fournissant

une assistance et un soutien »

9. « Les familles, les pairs et les soignants sont d’importantes sources d’influence

interpersonnelles qui peuvent augmenter ou diminuer l’engagement dans la promotion de la

santé »

10. « Les influences situationnelles du cadre de vie ou de l’environnement peuvent

augmenter ou diminuer l’engagement la participation à un comportement favorisant la

santé »

11. « Plus il y a une intention dans les engagements à un plan d’action spécifique, plus les

comportements favorables à la santé sont susceptibles de se maintenir dans le temps »

12. « L’engagement dans un plan d’action est moins susceptible d’entraîner le

comportement souhaité lorsque les actions, pendant lesquelles les individus ont peu de

contrôle, nécessitent une action immédiate »

13. « L’engagement dans un plan d’action est moins susceptible d’entraîner le

comportement souhaité lorsque d’autres actions sont plus attrayantes et donc préférées sur

le comportement cible »

14. « Les personnes peuvent modifier les perceptions, influer également sur

l’environnement interpersonnel et physique pour créer des incitations à des actions de santé

»(8)

VII- Le but du modèle :

 Explorer le niveau biopsychosocial qui motive les personnes à s’engager dans des

comportements de santé

 Promouvoir l’adoption de comportements de santé chez l’individu afin d’améliorer la

santé de ce dernier
  Promouvoir l’autonomie et donner aux individus d’avantage de maîtrise de leur

propre santé et d’avantage de moyens de l’améliorer(9).

VIII- La définition des concepts centraux de la théorie :

La théorie se compose de 3 catégories principales :

Les caractéristiques et les expériences individuelles : comprennent le comportement

antérieur qui est défini par la fréquence d'un comportement de santé semblable dans le

passé. De plus, les facteurs personnels, tels que les caractéristiques biologiques,

psychologiques et socioculturelles, jouent un rôle important dans le comportement en

matière de santé. Ces facteurs incluent des éléments tels que l'âge, la personnalité, la

culture, l'origine ethnique et le statut socio-économique(10).

Emotions et cognitions spécifiques au comportement : Il représente les avantages et les

obstacles perçus par la personne lors d’un comportement de santé. En se basant sur son

auto-efficacité, la personne peut évaluer sa capacité à s'organiser et à exécuter un

comportement. Finalement, ce fondement repose sur les influences interpersonnelles et

situationnelles en lien avec les croyances ou les connaissances de la personne, de ses pairs

ou de sa famille. La personne est guidée par ces différentes perceptions pour s'interroger sur

son comportement en matière de santé(4).

Résultat comportemental : l'objectif final de la mise en place du comportement de santé est

de parvenir à un comportement qui permette le bien-être physique, psychologique et la

prévention de la dégradation de l'état de santé(10).

IX- Le schéma du modèle :

Figure 2 : Schéma conceptuel du modèle de promotion de la santé de Nola Pender(6)
 X- L’adaptation :

Le modèle de promotion de la santé vise à améliorer la santé d’une population y compris les

infirmiers qui servent de modèle aux patients dans le cadre d’adopter des comportements

pour une vie saine.

1) Les expériences et caractéristiques individuelles :

Le modèle permet de tenir compte des comportements antérieures des infirmiers

tabagiques avant l'acquisition des connaissances et des savoirs sur les comportements de

santé sains.

Ainsi les facteurs biologiques (sexe, âge) psychologiques (surcharge de travail, stress) et

socio culturels (statut socioéconomique, manque de formation) qui influent le mode de vie

des infirmiers.

Ces derniers sont un point de départ des interventions en vue de vie dans un environnement

sain.

2) Emotions et cognitions spécifiques au comportement :

Grâce au modèle de Pender, l’infirmier permet d’identifier et d’apprécier les bienfaits et les

obstacles perçus de l’action (la lutte antitabac). Citant les avantages comme réduire les

maladies et les décès liés au tabagisme, ainsi que les coûts de santé associés. Les

obstacles tel que la dépendance à la nicotine, manque de motivation. L’auto-efficacité

apparait lorsque l’infirmier évalue sa dépendance à la nicotine et sa capacité de modifier son

attitude. Les affects liés à l’activité font référence aux sentiments et aux émotions des

infirmiers fumeurs liés à l’adoption de comportement sain. Ces sentiments peuvent être soit

de puissance et d’estime de soi car ils sont capables de faire à la dépendance à la nicotine,
soit des sentiments de manque et d’insatisfaction après le sevrage. Les influences

interpersonnelles sont la question de l'influence des milieux extérieurs sur les attitudes et

les comportements des infirmiers fumeurs par exemple les encouragements des collègues

non-fumeurs de lutter contre le tabagisme ou bien au contraire (la stimulation par les

fumeurs) et situationnelles tel que le vécu des cas de décès par des différents cancers

fréquentes chez les tabagiques.

3) Les résultats comportementaux :
Pour atteindre un degré de satisfaction parfait, l’engagement dans un plan d’action est

important tel que la participation dans des formations continues, des journées de

sensibilisation, des activités sportives et éviter les facteurs stimulants, en tenant compte des

demandes et des préférences concurrentielles qui représentent les priorités pour les

infirmiers tels que : les besoins financiers et le loisir. Le comportement favorisant la santé

est le point final de l’action dont il se concentre sur la vie saine du personnel sans tabagisme.
XI- Schéma adapté :
Figure 2 : le modèle adapté de promotion de la santé de Pender à cette étude
XI- Schéma adapté :