L’instrumentation en
Odontologie
restauratrice et
digueDr BELAID.I
ème
Cours de 2 année médecine dentaire OC/E
DR BELAID.I MAITRE ASSISTANTE EN OC/E
LE PLAN :
INTRODUCTION
I-Instruments d’isolation : la digue
II-Instruments dits d’examen clinique :
III-Les instruments tranchants :
1-Les excavateurs :
2-Les instruments rotatifs motorisés :
3-Les fraises :
IV-LES INSTRUMENTS D’OBTURATION CAVITAIRE :
1-DE L’AMALGAME :
2-DU COMPOSITE :
3-DU CVI :
Conclusion
INTRODUCTION
En odontologie conservatrice, il existe un grand nombre de petits
instruments, cette instrumentation est très variée.
Chaque instrument a été conçu pour répondre à des besoins bien précis,
donc possède une fonction bien précise.
I-Instruments d’isolation : la digue
1-Définition
La digue est composée d’une feuille de caoutchouc, destinée à isoler
une ou plusieurs dents, maintenue au collet de celles-ci par des clamps.
Elle forme un champ opératoire, hors de l’atteinte de la salive et de la
flore microbienne de la bouche.
2-Indications
Traitement endodontique
Odontologie restauratrice (Collage, dépose d’un amalgame ou d’un
composite …)
3-Contre -Indications
Locales
Ouverture buccale très limitée
Dents courtes, insuffisamment évoluées
Dents en malposition
Générales
Patients asthmatiques
Maladies obstructives des voies respiratoires
Maladie mentale.
Allergie au latex : digue fabriquée par autres matériaux (élastomères ou
silicone).
Allergie à l’acier (cadre) ou (crampon) : utilisation de cadre et de
crampon non
4-Objectifs cliniques
**But préventif
Prévenir les conséquences des accidents lors des procédures
opératoires
Prévenir l'aspiration ou l'ingestion de produits et de matériaux
dentaires.
**But thérapeutique
Intervenir dans un milieu sec, propre et aseptique.
Procure l'étanchéité requise pour l’application des différentes solutions
et matériaux dentaires.
**BUT ERGONOMIQUE
Augmente la perception visuelle donc la précision du geste.
Libère les deux mains du praticien et facilite la gestuelle à chaque étape
du traitement.
Un gain de temps.
La digue sécurise et détend le patient
5-Instrumentation et matériels
-La feuille de caoutchouc
-Le cadre à digue
-Les clamps
-La pince perforatrice
-La pince porte crampon
-Le guide de perforation
-Le matériel annexe
1/La feuille de caoutchouc
Fabriquée en latex de plusieurs dimensions, de différentes épaisseurs
2/Le cadre à digue
Doit être léger pour des raisons de confort
Doit dégager un champ large pour permettre un bon accès de
l’opérateur
2 types :
*Les cadres métalliques
*Les cadres plastiques
A-Les cadres métalliques
Acier inoxydable stérilisable
Uniquement en forme de U
Cadre de Young
B-Les cadres plastiques
• Le cadre de Young
• Le cadre de Nygaard-Ostby:cadre fermé
• Le cadre de Sauveur
3/Les clamps
En acier inoxydable, stérilisables
En plastique à usage unique ou non
Rôle : fixer la feuille de digue autour de la dent à soigner
3 types :
-Les crampons à ailettes
-Les crampons sans ailettes
-Les crampons « papillon » avec ou sans ailettes
4/La pince perforatrice
Pour réaliser des perforations dans le latex de diamètre adaptée à la
dent concernée.
*La pince d'Ivory
*La pince d'ainsworth
5/La pince porte crampon
Pince de Palmer
La pince d’Ivory
6/Le guide de perforation
Utilisé pour marquer au feutre l’emplacement des dents sur la feuille
de caoutchouc et faciliter le repérage des perforations
7/Le matériel annexe
**Fil de soie dentaire :
Contrôler le passage des aires de contact
Permet le passage du caoutchouc au niveau des contacts inter
proximaux
**Fils de caoutchouc (Wedgets®)
Fabriqués en silicone élastique et se présentent en trois diamètres
différents : bleu fin, jaune moyen et orange épais
Permet de remplacer le crampon dans l’isolation sectorielle.
II-Instruments dits d’examen clinique :
Ces instruments sont utilisés pour effectuer un examen clinique et servent
d’instrument de base pour toutes les interventions effectuées au niveau de la
cavité buccale. On distingue :
Les miroirs
Les sondes
Les précelles
1-Le miroir
*Miroir plan :
Il donne une image bien nette de la dent quel que soit la distance objet –
miroir, cependant, il ne permet pas de concentrer la lumière réfléchie sur la
dent à examiner.
*Miroir concave :
Donne une image plus grosse de la dent à examiner, si la distance miroir dent
est respectée, dans le cas contraire, l’image sera déformée.
*Miroir convexe :
Permet de mieux concentrer la lumière réfléchie sur la zone à examiner.
2-Les sondes exploratrices :
-Elles sont fabriquées en acier trempé, très élastiques, terminées
généralement par une extrémité très fine.
-Les plus utilisées sont :
*La n ° 6 ou 23 pour la détection des caries occlusales.
*La n°17 de Rhein pour repérer les orifices canalaires.
3-Les précelles :
Elles constituent pratiquement le prolongement des doigts au niveau de
la bouche.
Elles présentent à leur extrémité des mors lisses ou striés. Ces mors
peuvent être courts ou longs selon l’importance de la cavité de carie.
Les précelles constituent un moyen de transport au niveau de la cavité
buccale. Elles nous permettent de saisir :
-Les instruments les plus fins
-Les produits dentaires.
III-Les instruments tranchants :
1-Les excavateurs :
Ce sont des curettes destinées à éliminer principalement la dentine
cariée, ramollie ou déminéralisée. Ils sont utilisés pour l’élimination du
tissu pulpaire caméral.
Ils sont des instruments très efficaces et très précis.
Le raclage doit se faire en passant des couches les plus profondes vers
les couches les plus superficielles.
2-Les instruments rotatifs motorisés :
A-Le contre angle :
Instrument rotatif à vitesse lente.
Il a une tête mobile orientable.
On l’emploie avec des fraises à tige courte.
On peut atteindre les zones inaccessibles avec
des fraises normales.
**Les vitesses :
-Le contre angle à bague bleue : la vitesse de rotation varie de 0 à 30 000
tours/minutes
-Le contre angle à bague verte elle varie de 0 à 1 000 tours/minutes.
-Le contre angle à bague rouge : de 0 à 300 000 tours/minutes.
Ce contre angle utilise des fraises pour turbine.
***Remarque
1. Pour les contre angles à bague bleue et verte la vitesse est variable, on
peut la diminuer ou l’augmenter mais pour le contre angle à bague rouge elle
est Constante.
2. Les contre angles à bague rouge peuvent sectionner l’émail avec une
vitesse proche à celle de la turbine et les contre angles à bague bleue et
bague verte ne peuvent pas sectionner l’émail, travaillent seulement sur la
dentine.
B-La turbine
Avec une vitesse de 300 000 tours/min jusqu’à
plus de 330 000 tours/min.
Elle a une source d’énergie fournie par l’eau.
Elle comporte une tête, porte fraise et un manche.
3- Les fraises:
Celles-ci servent dans la préparation et la transformation des cavités de
carie en cavité susceptibles de recevoir et maintenir un matériau de
restauration.
On peut classer les fraises en : boule, cylindrique, tronc conique. A
chaque forme correspond plusieurs calibres, des lames, et des qualités
d’acier différents.
Remarque :
-Ces instruments tranchants (fraises) doivent être montés sur pièce à main,
contre angle ou turbine pour pouvoir être utilisés.
*Les fraises boules :
Ces fraises sont destinées à faire un travail de perforation.
*Les fraises fissures ou cylindriques :
-Elles sont destinées à préparer des cavités à fond plat et à parois verticales
par leur déplacement constant.
-Formées de 8 lames pour contre angle et 6 lames pour les turbines.
-Par l’action des lames, il devient possible d’étendre les cavités et même de
créer des moyens de rétention.
*Les fraises à cône renversé :
Elles sont utilisées pour rectifier la forme du fond et les parois des cavités afin
d’assurer la rétention des matériaux d’obturation.
IV-LES INSTRUMENTS D’OBTURATION CAVITAIRE :
1-Restauration à l’amalgame :
a) L’amalgamateur :
C’est un mélangeur par vibration de capsules prédosées de l’amalgame.
b) Les capsules d’amalgame
C) Le porte matrice :
Il est d’utilisation simple et donne à la matrice une forme conique.
D) La matrice :
c’est une bande métallique, qui sert à redonner à la dent son anatomie et
permet d’obtenir une importante zone de contact avec la dent voisine.
Elle est rigide mais malléable ; permet le coffrage
E) Le porte amalgame :
C’est une sorte de seringue qui sert au transport de l’amalgame dans la cavité
de restauration préalablement préparée.
F) Le fouloir :
Employé pour la condensation de l’amalgame.
-Son diamètre est choisi en fonction de la taille de la cavité.
G) Le coin de bois :
-Empêche les débordements d’amalgame au-delà du bord cervical.
-Donne un point de contact d’une Meilleure
H-Les instruments pour finition :
Servent à effectuer 3 étapes successives :
• Le modelage
• La sculpture
• Le brunissage
Le modelage
Permet la mise en forme du matériau dans sa phase plastique.
Le modelage peut être réalisé entièrement avec l’instrument de : Peter
K Thomas n°3.
Il est utilisé pour redessiner l’anatomie de la dent.
Le brunissage
Pour améliorer l’état de surface de la restauration et l’adaptation
marginale de l’amalgame.
C’est de brunir les bombés cuspidiens, les fosses et les sillons en
appliquant une force modérée du centre vers l’extérieur de la
restauration afin d’adapter l’alliage à l’émail.
On utilise soit :
Un brunissoir rond
Un brunissoir ogival
I-Le polissage :
Les fraises sont utilisées par petites touches avec le spray d’eau et
l’aspiration chirurgicale.
Le pré-polissage permet surtout d’éliminer tous les excès du matériau
au niveau de la ligne du contour.
*Les objectifs du polissage :
-éviter l’accumulation de la plaque dentaire.
-limiter la corrosion.
-améliorer l’adaptation marginale.
*Les instruments nécessaires :
Des fraises à polir, des brossettes, une pâte à polir, des cupules et des pointes
de caoutchouc.
Disponible en nylon ou en soie naturelle
Montées sur mandrin métallique pour contre-angle
On les utilise avec une pâte de polissage
2- Restauration à la résine composite :
a) La Toilette de la dent lésée et le mordançage :
À l’aide d’une brossette, cupule et pate de nettoyage.
Pour obtenir un émail prêt à recevoir le matériau d’obturation.
b) La mise en place du composite :
À l’aide d’une spatule à bouche
c)Instruments à sculpter
**Pour les restaurations proximales et cervicale on aura besoin d’une
matrice(strip lisse)et coin inter dentaire.
d) la polymérisation :
On aura besoin d’une lampe à diode électroluminescente.
e) Le Dégrossissage :
On utilise des fraises diamantées à profils ogival et flamme pour parfaire
l’anatomie.
f) Le polissage et la finition :
En utilisant :
Des fraises diamantées à grains plus fins
Des disques à polir : Fabriqué en polyester résistant, imprégné de
Particules d’oxyde d’aluminium
Les bossettes, Cupules et pointes de finition
Strips rugueux :
Pour les restaurations proximales (site 2), le polissage de la zone
proximale se fait à l’aide d’un strip abrasif sans léser le point de contact.
***Papier à articuler :
Utilisé pour vérifier la hauteur de la restauration, en recherchant les contacts
prématurés
3/ l’obturation au ciment verre ionomère:
1-Une plaque de verre : à deux faces (face lisse et face rugueuse).
2-Une spatule à malaxer : longue et souple pour mélanger des ciments
3-Une spatule à bouche : en acier ou plastique, sert à transporter et la
manipuler des produits dentaires après leur préparation
Conclusion
L’acquisition d’une instrumentation adéquate est un atout indispensable à
tout praticien.
