Ministère de la Santé
------------------
Secrétariat Général
------------------
École Nationale De Santé Publique (E.N.S.P)
------------------
Licence 3/Sciences Infirmières et Obstétricales
------------------
Année académique 2023-2024
THÈME : LES TROUBLES DE LA PUBERTE
Membres du groupe 3 : Professeur
COULIBALY Haoua Dr Boussini
COULIBALY Kadidja
COULIBALY Woé Edwige
DABIRE Yasmine
DABO Aminata
DEMBELE Eliane
DIAKITE Latifa
DIARRA Alimata
DJIGUEMDE Mariam
Table des matières
INTRODUCTION ................................................................................................................................. 2
I- Définition ............................................................................................................................................ 2
II- Les signes cliniques .......................................................................................................................... 2
II-1- La puberté précoce ....................................................................................................................... 2
II-1-a- Les signes cliniques de la puberté précoce chez la fille .......................................................... 3
Image 1 :la puberté précoce chez la fille .............................................................................................................. 4
II-1-b- Les signes cliniques de la puberté précoce chez le garçon ..................................................... 4
II-2- Les pubertés retardées ................................................................................................................. 5
II-2-a- les signes cliniques de la puberté retardée chez la fille .......................................................... 5
Image 2 : le syndrome de Turner ............................................................................................................. 5
II-2-b- Les signes cliniques de la puberté retardée chez le garçon.................................................... 6
III- Les éléments diagnostics ................................................................................................................ 6
III-1- La puberté précoce...................................................................................................................... 6
III-2- La puberté retardée .................................................................................................................... 6
IV- La prise en charge des troubles de la puberté .............................................................................. 7
IV-1- La puberté précoce ...................................................................................................................... 7
IV-2- La puberté retardée .................................................................................................................... 7
Conclusion .............................................................................................................................................. 7
1
INTRODUCTION
La puberté est un mot dérivé du latin pubis. Elle désigne l’ensemble des
phénomènes physiques et psychiques définissant le passage de l’état d’enfant à
celui d’adulte, associée à l’acquisition de la taille définitive de la fonction de
reproduction. C’est un phénomène naturel le plus souvent normal mais il existe
des anomalies du développement pubertaire qu’il faut diagnostiquer et prendre en
charge. Ces différentes préoccupations seront les axes réponses à notre exposé.
I- Définition
Les troubles de la puberté : c’est l’ensemble des anomalies liées à l’âge pubertaire.
La puberté peut apparaitre trop tôt (puberté précoce) et trop tard (puberté retardée)
voir pas du tout (impuberisme). Elle peut apparaître aussi de façon
« hétérosexuelle ».
II- Les signes cliniques
Les anomalies de la puberté se résultent en deux grands groupes : précoce et
retardée.
II-1- La puberté précoce
La puberté précoce correspond à l’apparition de signes de la puberté avant l’âge
de 08 ans chez la fille et avant l’âge de 10 ans chez le garçon. On distingue deux
groupes de puberté précoces :
➢ les pubertés précoces centrales (ou pubertés « vraies ») dont l’origine est
l’hypothalamo-hypophysaire ;
➢ les pubertés précoces périphériques (ou pseudo-pubertés précoces) dues à
une sécrétion de stéroïdiens sexuels (par une gonade autonome
indépendante de l’axe hypothalamo-hypophysaire).
2
II-1-a- Les signes cliniques de la puberté précoce chez la fille
Généralement, la puberté précoce chez la fille se manifeste par un développement
prématuré des seins (thélarche) en premier. Ensuite apparaissent les poils pubiens
(pubarche) et axillaires ainsi que les premières menstruations (ménarche).
Cependant, cet ordre peut être altéré, surtout dans les cas où la puberté précoce ne
dépend pas de de la sécrétion d’hormones hypophysaires. Elle serait plutôt
déclenchée par la production autonome d’œstrogène dans l’ovaire.
Par ailleurs, nous avons le syndrome de Mac Cure Albright :
➢ troubles endocriniens (troubles hormonaux) se traduisant par une atteinte
des gonades ( ovaires) qui se révèle par la précocité du développement
sexuel : 15 à 30 % des cas, particulièrement chez la fille, et parfois dès les
premiers mois de la vie ;
➢ les ovaires se mettent à sécréter de façon anormales les gonadotrophines
chorioniques sans être excités par d’autres glandes ;
➢ accélération de la croissance ;
➢ transformation de l’os telle qu’on la rencontre habituellement chez l’adulte
(alors qu’il s’agit d’enfants) ;
➢ la présence de kystes (petites poches contenant du liquide de l’ovaire)
➢ Anomalies cutanées.
3
Image 1 :la puberté précoce chez la fille
II-1-b- Les signes cliniques de la puberté précoce chez le garçon
Chez le jeune garçon, la puberté précoce consiste en un développement
considérable du volume testiculaire. Dans les deux cas, le résultat final est un
déficit de la stature à l’âge adulte. Cela explique alors la soudure prématurée des
plaques de croissance en raison des hormones sexuelles, en particulier des
œstrogènes.
4
II-2- Les pubertés retardées
C’est l’absence de signes pubertaires au-delà d’un âge chronologique de 18 ans ;
elle peut aussi être définie par l’échec de l’initiation et de la progression de la
maturation sexuelle.
II-2-a- les signes cliniques de la puberté retardée chez la fille
Chez les filles, l’un des signes de puberté retardée est l’absence de développement
des seins qui s’explique par une hypertrophie de la glande mammaire (thélarche).
Aussi une absence de développement des seins après la première apparition des
menstrues (ménarches). En outre, une aménorrhée (absence de règles) à 13 ans ou
14 ans après la ménarche peut être une manifestation de la puberté retardée. A
titre illustratif, on a le syndrome de Turner qui se manifeste par la monosomie X
et qui est une anomalie chromosomique entrainant le plus souvent une petite taille
et un défaut de fonctionnement des ovaires. Il est dû à la perte totale ou partielle
d’un chromosome x chez le fœtus du sexe féminin.
Image 2 : le syndrome de Turner
5
II-2-b- Les signes cliniques de la puberté retardée chez le garçon
Le retard pubertaire est défini chez le garçon par l’absence d’augmentation du
volume testiculaire (˂ 4 ml ou volume ˂ 25 ml) au-delà de 14 ans.
NB : la puberté hétérosexuelle se définit par l’apparition des caractères sexuels
secondaires chez le garçon : gynécomastie ou une masculinité chez la fille :
développement d’une hypertrophie clitoridienne sans développement mammaire.
L’impuberisme est l’état d’une personne qui n’a pas atteint la puberté.
III- Les éléments diagnostics
III-1- La puberté précoce
Le diagnostic de la puberté précoce repose en général sur un examen physique
suivi de tests médicaux :
➢ échographie pelvienne ou gynécologique
➢ imagerie par résonnance magnétique
➢ radiographie
➢ tests spéciaux : LHRH ( LH Releasing Hormone)
III-2- La puberté retardée
Le diagnostic de la puberté retardée se fait grâce à :
➢ une anamnèse
➢ un examen physique
➢ une radiographie
➢ des tests sanguins
➢ une IRM
➢ les antécédents médicaux
6
IV- La prise en charge des troubles de la puberté
IV-1- La puberté précoce
Les traitements de la puberté précoce visent à éliminer la cause du trouble, lorsque
la puberté précoce est provoquée par une tumeur, le traitement le plus adapté est
la chimiothérapie, la radiothérapie ou l’exérèse chirurgicale. En effet, la
conséquence la plus inévitable de la puberté précoce est la réduction de la taille
définitive de la victime à l’âge adulte. A cet égard, les thérapies doivent également
permettre de ralentir les processus de croissance osseuse accélérée.
IV-2- La puberté retardée
Le traitement de la puberté retardée dépend des causes qui la déterminent.
Lorsqu’il s’agit d’un retard constitutionnel de croissance et de puberté, il n’est
généralement pas nécessaire d’initier un traitement. On peut limiter la prise en
charge à une surveillance régulière de l’évolution pubertaire.
Par contre, le professionnel de santé peut réaliser une hormonothérapie dans les
cas où le retard de puberté et la petite taille affectent la qualité de vie et provoquant
un stress important chez la victime.
Conclusion
En somme, il ressort que la puberté est un phénomène le plus souvent naturel mais
qu’il existe néanmoins des anomalies du développement pubertaire qu’il faut
diagnostiquer et prendre en charge.
