@ [Link] Item - Opacités et masses intrathoraciques chez I’adulte Partie 1 : Nodules, masses traparenchymateux thoraciques Pm rams Circonstances de découverte ‘Micronodules: Taille < 3mm solides = RXT (sgnes esp I, deco.) Nodules : Taille entre 3mm et 3em Semi-solides| = Scanner (bn ital, extension dun cance, suet exposé Verre dépoll pur professonnallement fumeur_) Dépistage du cancer bronchique par TDM TX Population concernée Résultats Patients de 55 8 74 ans fumeurs actis 0.65%: Cancers précoces, opérables, bon pronastic OU Sevré depuis moins de 15 ans 20% : Nodules non caneéreux ET Consommation > 30PA Efficacité sur la survie démontrée as de recommandation officielle & ce jour Tumeurs malignes ‘Tumeurs bénignes: (Opacités non tumorales Cancer Métastases Hamartochondrome | - Granulomatose avec ‘Aces bronchopulmonaire -Bronchopulmonaire = ORL polvangeite ‘Tuberculome primitit Prostate Testicule Nodules rhumatoides Atélectasieronde Metastases Rein -Gélen Kysteshydatiques Masses silicotiques Cancer primitit Sein Mélanome Opacités vasculaires osseux Thyroide Nodules et masses malignes “Tumeurs bénignes : 1/10 des nodules thoraciques. Cancers bronchopulmonaires primitis++ ‘Métastases: Hamartochondromes ++ Contexte: Hommefumeur _/\Formes trompeuses __- Opacités rondes cat: Pas ‘TDM pathognomonique >[Link] Développement surfoyer uniques oumulttiples | d¥explorations Aspect en « pop-corn » Nodule solitaire ++ cieatrcel (ae) Contours réguliers | -TePD6 Caleitications + Densités -Opacité « en verre dépolin: -++ Localisation basales | NEHStVELMEPES — graisseuses ‘Tumeurs carcinoides a "as B 4 a ‘4 Pathologies non tumorales infectieuses ‘Abcés 3 pyogine kyste hydatique ‘Aspergilome Contexte : Aigu, febrile Tom Mécanisme : Prolifération dans une eavité Excavation rapide en concomitante _originaire du Conten liquidien pré-existante 'une vomique Magheeb +/-Décollement du kyste TOM: « En grelot » ausein d'une cavité © Womique = Expectorations © Aspect de RX: Opacité ronde surmontée d’un brutales puruientes 2nde «membrane Fi BY croissant gazeux flottante » Sérologie © Surmontée $ asperzilaire: Dg Cun croissant M posit gazeux s wd Tubereulomes Bactérie flamenteuses de croissance lente ‘TOM : Caleifiations d’allure concentrique ‘Actinomyces : Porte d’entrée dentaire Sur foyer cicatrciel ou foyer acti - Nocardia : Diagnostic ++ difficile Sinon connu :Prélévements - Opacitéparfois difcile différencier d'un cancer mycabactériologiques Pathologies non tumorales non Infectiouses Granulomatose avec polyangéite ‘Atélectasie ronde ‘Masses pseudo-tumorales silicotiques Nodules rhumatoides Opatités rondes d'origine vasculaires Lors d'une poussée inflammatoire articulaire Fistules artério-veineuses rares Isolé ou Rendu-Osler associé : MultipleDrie es TDM thoracique +44: En 10 intention Critares en faveur d'une nature bénigne ou maligne: Imagerie d’atténuation MIP ++: Sommation des coupes sus et ‘Malin Bénin sousjacentes| Idantifie des lesions assoeiges arientantes, xs Plaguspleuraes,adénopaties Ciblage d'une ponction, biopsie Sexe masculin + Exposition professionnelle + Age>[Link] ++ ‘TEP-FDG Tabac + : Quel que soit le seul Tale > em +, Taille > 3em ++ Indication : Nodules et masses solides > em Positivté : Rapport de vraisernblance positfx 4 Bonne VPN, mauvaise VPP paur le cancer Faux négatts ‘alll < tem - Vere dépoli pur (ax sarcoidese Tepique= ADK bonehioaddoave) oesise) -Aspergilloses Faux positfs -acestus inflammatoire, fection chronique (acinamycose, - Mycobactérioses Spiculés ++, Polylobés, irréguliers Rétractions de structures ++ (scissure) Trllle 7 + : Approche 3D @ Califcations TEP : Fixation + /2\ certains eno Crossance lente (nodule en ‘ere dépel avec bronhogtamme] Tale <1em. Bien délimité, REgulier Pas de rétraction Pasde taille 7 ‘Macrocaeifications TEP : Pas de fixation Diagnostic histopathologique Indications dela biopsie Nodile solide > &rmm + Hyperfixation Nodule solide avec 7 de taille 2 2mm Nodule non solide persistant & 6 ETA Tale 2 2mm (OU Verre dépoti pur taille > 10mm (OU Nodule mixte Noduletrés suspect de malignité Chirurgie diagnostique & thérap siopérable Cl: Ponction TEP-TDM Hyperfixation ? ] Indication de la chir dg d’embiée Nodule trés suspect de malignté /\ Toujours rechercher lésion plus accessible: ADP? = Fibroscopie bronchique : SYSTEMATIQUE, + si proximal recherche sion ponte) Ponction transpariétale sous TOM : Lésions distales © El: 30% Pneumothorax mineur de résolution spontanée Cl: Insuffisant respiratoire - Thoracoscopie vidéo-assistée ou thoracotomie :Distale ( = Nodule solide ? oul > 6-8mm :M3-6-12-24 @ <6mm : Annuel Taille 7 > 2mm : Biopsie Résolution ? -Nodule mixte : Biopsie TDM annuelle de contrdle sur 5 ans -Taille 2 2 2mm : Biopsic -Verre dépoli pur > 10mm : Biopsie En cas d'ADP médiastinales fixantes Echo-endoscopie bronchique Médiastinoscopie Nodule bénin TDM a6 semaines : [eu ]— [sro° >Partie 2 : Masses et tumeurs du médiastin /\Pathologias cardiovasculaires ou cxsophaglennes exclues Limites anatomiques Pe ree EI Uae ue ce oe CrhatDilecoweethomeaie | -3oqerdetater a corpriens rst nari — cnbas Deprare -siperaur‘avdesuscel -Anéreu travaiceewathenascerasseut enevar camer come trtiue Tae frien nse De rece pester bénignes ++ Chez 'homme jeune nécessaire marqueurs 7 Toute suspicion = Tumeurs vitellines : a-FP ihopeatcnetnaana tor | Shooenaren ee eta aaa Aavopstiesmiarnabs ne Teenie zaF mera | toh ar soso oevon ernie | “tas entre sro tien suede “Corman iontopuionares —-tutinenctone “Tuber “(Saat Ancona abe Poe ae oe wae‘asses ot Oped du mbdiastn pontticur CATSIRW Tumeur neuroneles 9 tnersis ent es Wiens intrantes 1/3 des tumeurs du médastin (Chet Facto Btn hed enfant: alg [Méthode de revel histogsque “Turnsun du médiein anteur “urneur durnddectin moyen “Tumeur dumésisstn postreur Dosage daar + BCG Médastinoseope ++ Ponalon ranepargsle sigue Poneton ranspeitaie 8 Feigulle éfeonce Serabilté et spécfete= 100% Ponation transeesophegienne er OU Medistinctomieentiewte choendescopie 1 Dimrespece interest anti Ponetion warsbroncigue eileen | “Chrurgie dendrite hegmstique hirurie denise diagrestique ‘choerdoscopie 7 Que sicomplte et peu muti ‘due scempleweetpeumutlante:Ben | -0e pus anpluspratauee Tenge eu TOR Fee a Tove N-inccation: Lymonome Tee obtens inthe Adénopathies Tumeur neurogines Schwarnores Aadénopatbies Neweblestomes ystesbronchogeniaues Neurefibromes “Tureus gorranales malignes Pareganglomes Parganglornes = kyses pleuropsriardicues Kystesbronchogénigues Grientaton an fonction da contets at de Paspect TDM TEnfoveur une iionbénigne | Enfaveur eure kdson potenticlementimaigne | Compression médiastrae sigue ++ TENS chez le _ sue jeune ole songeant ‘Usions Uymques malliices xaren + Ecographle des testcules +9 ystesbronchogéniques ou Teratomes *Diagnostc:2P, bees plearepercaraiaues Tumeur germinaes ‘Sinegat:Poncton eu médiastnotomle "Tumeur tymiqueencapsulée Adénopathies “TumeursmauroginesdeTacuite _-Tumaursneurogénes deenfant Tamers mal intee CAT: prewve itolgique ‘sine bronchogine | [Link] Item - Opacités et masses intrathoraciques chez ’adulte ‘Aspect dai en bourgeon Peibroncho-nculire et sous plow bronchioles planes er dltées ws ‘Sea dre eae rie tase infection ronero-pulmonsie Berean “tuberadese “Lympharitecrclnomateuse euopathedhypersensbilte