PEDIATRIE dima preparer la CAT zéda = deshydratation score, stade et cat protocole, meningite a

peneumocque, meningocoqiue, infection urinaire ,malforamation ureterale, atresie de l'oesophage

avec radio et cat, bronchiolite , asthe avec cat et radio a interpreter =il faut interprerter et bien
decrire la radio pour avoir une bonne note quoi,vaccination, prevention de l'entourage de quelqun
qui a meningite, la rougeole, coqiueluche = ca ,'existe pas dans nos livres mais ijibou 3alihom,
osteomyelite traittememnt

pediatrie tu prepare le grands chapitre , la Cat et quelques radio

deshudtaration et stade protocole , brocnhiolite avec radio , PTI, astme,diabete, comment preparer
une seringue d'insuline ,

staphylococcie pleuropulmonaire, atresie de l'oesophage,

CAT devant une crise vaso-occlusive de Drepanocytaire

A domicile : paracétamol 15 mg/kg/dose

renouveler la dose toutes les 6 heures----Si insuffisant

donner 45 à 60 minutes plus tard : ibuprofène : 10 mg/kg/dose Renouveler toutes les 6 heures ----) Si
insuffisant, prendre 45 à 60 minutes plus tard : codéine:

0,5 à 1 mg/kg/dose Renouveler toutes les 6 heures----Pour les douleurs abdominales, ne pas prendre
l’ibuprofène : donner Spasfon lyoc-----Si l’enfant n’est pas assez soulagé, ou si la douleur est très
forte dès le début, consulter aux urgences de pediatrie

Aux urgences:Nalbuphine (Nubain®) 0,4 à 0,5 mg/kg intra rectal, ou 0,2 à 0,3 mg/kg IVL
(systématique si crise osseuse ,discuter si douleur thoracique ou abdominale),pour les enfants tres
douleureux d'emblée morphine orale,si succés EVA<4 CONTINUER Nalbuphine en IV,si echec
morphine en IV,associer paracetamolen IV ou oral et AINS profenid enIVL1mg/kg

AUTRES MESURES en parallele:1)Hyperhydratation Sérum glucosé 5% 2,5 L/m2/24H sans dépasser

3L/24H (NB:2/3 SG5%, 1/3 sérum bicarbonaté 14‰ si acidose métabolique)

2)o2si sao2<95/100 et SCA---3)transfusion sanguine non systematiqueseulement dans qques

indications,4)ATBie en fct du contexte

l'hosp n'est systematique que si la crise est d'emblée severe prolongée>6h ou

febrile>38.5;vomissements,augment volume rate,signes neuro,detresse resp,gonflement douloureux
des membres.voila

1/3 de serum bicarbonaté et 2/3 de serum phy,et des antalgiques = comencer par le perfalgan, puis
une demie ampoule de morphine,ne jamais oublier d'eliminer les urgences car ces crises font des
embolies partout pulmonaire ,donc faire ECG et RADIO PULMONAIRE ,AVEC NFS
il faut faire transfusion sanguine si HG inferieur a 7 ,et chercher aussi un foyer infectieus s"il ya fievre
et ou hyperleucocytose, donc faire NFS CRP ECBU RADIO THORAX HEMOCULTURE DANS LES PICS
FEBRILES

examen pediatrie PUC (urgence hopital d'enfant) ;jury:

-Dr fitouri (pediatrie)

-Dr smaoui imen (pediatrie)

-Dr kacem (neonat)

-Dr tinsa(pediatrie)

-Dr essadem leila

signes radio de rachitisme, ordonnace de depakine , syndrome nephrotique( attention ici c'est pas la
PBR pour faire le DC mais c'est l'EEP), taswira fiha ethmoidite: DC et CAT; jaboulna zeda radio thorax
w enti ettala3 insfce cardiaque avec cardiomegalie et des opacités floconneuses, taswira fiha
erysipele: DC et CAT, b thalassemie maladie de cooley, DHA medhabik tahfedh CAT pratique du
service et nn pas celle du poly, interrogatoire convulsion , et interrogatoire diabete en cas
d'hyperglycemie, w zeda diarrhee aigue chez un NRS allaité au sein ici tu dois dire qu'in ne faut pas
arreter l'allaitement au sein

examen des urines BU / examen abd visceromegalie / conseil dietetique maladie coeliaque /
méningite / anémie ferriprive / pneumopathie / sd néphrotique / tache mongoloide / asthme /
convulsion fébrile / deshydratation / bronchiolite

1/Faire un multistix

2/Examen abdominal à la recherche de viscéromégalie

3/Synd.néphrotique pur:diagnostic

4/Photo de tâche mongoloîde

5/convulsion fébrile complexe:CAT

6/Pneumopathie: radio+CAT

7/Méningite purulente à pneumocoque:PL(ED+Cyto)+CAT

8/Désydratation stade II: CAT

9/Anémie carentielle:CAT ORDONNANCE

10/TTT d'une crise d'asthme sévère en urg et à la sortie

11/Bronchiolite aigue chez un préma: prescription

12/Interrogatoire: Expliquer à la mère d'un enfant atteint de la maladie coeliaque le régime sans
gluten et son interêt

Station1-conseils mere a un enfant diabetique sur les signes hypergycemie et la prevention de

acidocetose ?

Station2-mesurer poids et taille fille ( -2 DS )

Station3-Rx thorax- interpreter+diagnostic(bronchiolite)

Station4-Rx poignet enfant avec Retard SP- interpreter+diagnostic+ttt (Rachitisme)

Station5-cas clinique meningite a meningocoque- dg+ttt

Station6-cas clinique enfant apres ttt de rhinopharyngite sous physiol

Photo ( oedeme orbitaire rouge) diagnostic et ttt (ethmoidite )

Station7-cas clinique syndrome nephrotique pur (malgree hemturie +++)

Station8-ordonnance anemie ferrprive

Station9-cas clinique Anemie NN regeneratif ( NFS+EPS) dg( drepanocytose)

Station10-faire lettre de demande ECHO abdominale pour invagination intestinale>> informationa

cas clinique

Station 11-cas clinique deshydratation aigue stade3 et ttt

ordonnance traitement anemie ferriprive, rx thorax a interpréter corps étranger cat, ucr sd de la
jonction, photo macrosome élongation du plexus brachial, epp sd néphrotique, nfs+EP Hb
drépanocytose, photo purpura rhumatoide, calcul proteinurie, conseil pr un enfant diabètique,
interrogatoire convulsion, bilan hepatique a interpreter +Dg ictère,

EXAMEN CLINIQUE DR MARRAKCHI

faire massage cardiaque externe a une poupée mannequin

hyperplasie congénitale surrénale-peser bébé(faut tarer la pèse)-calendrier vaccinale-ordonnance

anémie martiale-staphylococcie PP (RX

:les maladies metaboliques du nouveau né ,dont je me rappelle fructosemie,il faut preparer tous les
maladies metabolique de ce genre ,faire une ventilation avec masque pour un nouveau né, education
d'une mere pour l'allaitement il faut la convaincre pour allaiter, pour le reste j'ai oublié mais il faut
preparer la pediatrie ,genre deshydratation, meningite ,infection urinaire etc
preventive tu prepare vaccination, prevention en meningite,rougeole,coqueluche,

Anomalies héréditaires du métabolisme

du galactose et du fructose

TOME 1 CHIRURGIE PÉDIATRIQUE ATRESIE .IIA.ONN. DRNN .ICTERE megacolon congenital (g6PD)
rachitisme t21 DÉSHYDRATATION MÉNINGITE ACIDO CETOSE LESTRADE GNA SN ASTHME PFLA
BRONCHIOLITE INFECTION URINAIRE DREPANOCYTOSE B_thalasemie maladie cœliaque

pédiatrie CN

, rx pneumopathie interprétation et ttt, retard de croissance courbe dg étiologique( maladie

coeliaque) , anémie ferriprive interpretation NFS et ttt, drepanocytose interpètation NFS et EPHb ,
calendrier vaccinal, infection urinaire interprétation ECBU et ttt

réa péd hop d enf dr mrad ( ped ) diabete

.ictère néonatal, anémie, hernie diaphragmatique, GNA, SN, marasme, sténose du pylore,
déshydrattion stade 3, allaitement.

cas clinik+PL à interpréter d'une méningite pneumococcique dg et CAT, RX thorax détresse

respiratoire n né MMH, NFS à interpréter anémie ferriprive tt, une photo d'un bébé macrosome né
par voie basse il fallait deviner k'il y avait une élongation du plexus brachial, on avait une fille
mesurer la taille et l'exprimer en DS elle avait un retard de croissance, propylaxie méningite méningo
pr l'entourage adulte et enfant, cas clinik crise vaso occlusive drépano, UCR relux vésico urétéral dg
et grade ttes les stations étaient écrites on a passé au réfectoire y'avait ben jaballah com présidente
du jury ac néonat et biochimie

gandoura ped hop d enf

1/Pyelonephrite ECBU(TTT detaillé )-2/Beta thalassemie à partir d'une NFS et Electrophorese

Hb-3/Caryotype Citer les malformations de la Trisomie 21-4/ Ordonnance Angine -5/ Meningite à
pneumocoque à partir des resultats PL (TTT)-6/ Radio PFLA(TTT)-7/calculer Surface Corporelle avec la
formule-8/ citer les reactions de l'enfant face a la maladie-9/Anemie ferriprive a partir d'une NFS
(TTT)-10/Sd nephrotique à partir des bilans (TTT)-11/Calendrier vaccinal jusqu'à 18
mois-12/Acidocétose diabetique (CAT therapeutique immediate)

1) citer le calendrier vaccinal préscolaire, 2) invagination intestinal aiguë; diagnostic et traitement,

puis image radiologique indiquant un échec du traitement à décrire et CAT 3) calculer la surface
corporelle 4) ordonnance d'une angine 5) décrire les malformations au cours d'une trisomie 21, 6)
ictère néonatale; CAT et dg étiologique 7) pyélonéphrite aigue; diagnostic et traitement
ped militaire:

db décompen acid cétosi CAT w protocole de LestraD, RVU , rubéole dg clinik signes à rechercher
chez le garçon, méningoencéphalite copliquée de CV CAT, déficit en G6PD, IU,

deficit G6PD , meningite , pneumopathies , sd nephrotique , invagination , hyperplasie des

surrenales , deshydratation , vaccination , courbe de croissance , mdie coeliaque , hypospadias ,
epispadias

invagination jébou echographie a interpreter ,jébou malformation urinaire UIV a interprter =reflux
vesico ureteral et tu indique le stade,fil meningite ijibou fiha en te autre prevention de l'entourage et
aussi tu mentionne la bacterie selon l'examen macroscopique quon te donne ,et aussi faza akhra
selon certains criteres ittalla3 la bacterie comme une breche osteomningée c quoi la bacterie la plus
frequente etc ...deshydratation, stade et cat, et aussi fi syndrome nephrotique rodd bélik tu mets on
comme traitement le lasilix meme si l'enfant est hypertendu ,il faut lui donner PFC entre autre des
autre smedicamentys

il ya aussi le cours de croissance osseuse,jeboulna cas clinque ,tu vas mettre l'age
osseux,chronologique eetc et ittalla3 c quoi sa pathologie,

radio de staph pleuropulmonaire a interpreter avec cat

preparer le coursretard de croissance osseuse avec les etiologies ,ne pas rater ce cours car fih
beaucoup de point attention

ds la deshydratation , le calcul des besoins se fait en fonction de l age ( ex : age inf a 3 moins , on
donne 150cc par kg par jour )oubien en fonction du poids ( ex : poids inf a 10kg , on donne 100 cc par
kg par jour ) ???

l'examen au 4ème étage svp

Jury

Pr. Boussetta Khedija (Président)

Pr.Ag Ennigrou Samir (Préventive)

Pr.Ag Ghorbel Sofiene (Chirurgie pédiatrique)

Pr.Ag Khouaja Mokrani Chahnez (Néonat)

Dr. Belhadj Imen/ Hamouda Samia

drepanocytose chez une fille 18 ans + dl osseuses , dg + conduite + ttt . rougeole signes cliniques . 2
cas de meningites + ttt . deshydratation

cat devant bronchiolite, asthme, deshydratation,PTI, rougeole,infection urinaire basse

meningite, drepano,osteomyelite

vaccin contre l'haemophilus influenzae (Hiberix) n'est plus obligatoire, il a ete retire du calendrier
vaccinal

Mise à jour du calendrier vaccinal

Le nouveau calendrier vaccinal

AGE

VACCINS

À la naissance

Vaccin contre la tuberculose : 1 seule dose le plus tôt possible après la naissance. Ne sont plus
indiquées dans la suite de cette 1ere injection ni la pratique de l’IDR à la tuberculine ni le rappel par
le BCG

1ère injection de vaccin anti-hépatite B (HBV1)

A 2 mois

1ere prise des vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche (DTC1) et la poliomyélite (VPO1).

2éme injection de vaccin HBV, si la mère est connue HBS+, cette prise sera avancée à l’âge de 1 mois
(HBV2)

A 3 mois

2éme prises des vaccins DTC (DTC2)

et VPO (VPO2)

A 6 mois

3éme prises des vaccins DTC (DTC3) et VPO (VPO3)

3éme prise de vaccin HBV (HBV3)

A 15 mois

1ere prise du vaccin anti-rougeoleux (R1)

A 18 mois

Rappel par les vaccins DTC et VPO (DTCP Rappel)

La vaccination par le BCG

Le BCG confère aux enfants une protection confirmée contre les atteintes pulmonaires graves et les
méningites infantiles dues au bacille de Kock. Par contre ce vaccin n’a pas d’impact prouvé sur la
transmission de tuberculose chez l’adulte dont la prévention repose essentiellement sur le dépistage
et le traitement efficace des malades tuberculeux. Par ailleurs plusieurs études publiées affirment
qu’il n’y a aucune preuve sur le bénéfice de la prise de rappel par le BCG. Ces faits ont amené l’OMS à
recommander de donner une seule prise de BCG, le plus tôt possible après la naissance.

En Tunisie les rappels par le BCG à 12 et 18 ans ont été supprimés de notre calendrier vaccinal depuis
1996. Un seul rappel a été maintenu à l’âge de 6 ans sans IDR préalable puisqu’il a été prouvé qu’il
n’y a pas de lien entre la positivité des tests tuberculiniques et l’immunité conférée par ce vaccin.
Notons que la suppression de ces 2 rappels (à 12 et 18 ans) n’a eu aucune incidence négative sur la
situation épidémiologique de la tuberculose dans notre pays.

En 2004 la France a supprimé le test de contrôle post-vaccinal à la tuberculine et la dose de rappel

par le BCG donnée à 6 ans. La même année l’Angleterre a décidé de réserver le BCG aux enfants des
communautés à risques (immigrées provenant de pays où l’incidence de la tuberculose est encore
élevée). L’Angleterre rejoint ainsi le groupe des 34 pays qui ont déjà écarté totalement le BCG du
calendrier des vaccinations systématiques. En 2005 la majorité des pays du monde (158 sur 192) ne
donnent plus de rappel au BCG.

Sachant que l’administration du BCG exige le respect d’une technique adéquate (voie intradermique)
et qu’elle génère une forte proportion d’effets indésirables locaux dont la majorité sont bénins, le
CTV a recommandé la suspension de la prise de rappel par le BCG, à partir de l’année 2007. Cela
permettra de dégager un précieux temps de travail pour les autres tâches qui incombent aux agents
vaccinateurs. Le comité a aussi recommandé de s’assurer de la pratique correcte de cette vaccination
à la naissance par le renforcement de la formation continue et l’encadrement du personnel
concerné. Les défaillants à cette 1ere prise donnée à la naissance (enfants nés à domicile…) doivent
être identifiés lors des contacts occasionnés en particuliers par les prises ultérieures de vaccin
(DTCP1 ou visite de suivi de la mère en post-natal …). Le but du rattrapage est de vacciner, avant
l’entrée aux établissements préscolaires et à l’école, tout enfant dont la vaccination n’est pas
prouvée par document ou par la constatation d’une cicatrice vaccinale. Le comité technique a enfin
recommandé de rappeler aux praticiens publics et privés que l’usage de l’intradermo-réaction (IDR) à
la tuberculine pour la vérification de l’immunité post-vaccinale n’est plus indiqué et que l’IDR garde
par contre sa valeur dans la démarche diagnostique et le dépistage des cas suspects en particulier
lors des investigations des contacts des cas de tuberculose avérée.

LE 1er RAPPEL PAR LE VACCIN dt EN MILIEU SCOLAIRE

La nécessité de faire suivre la primo vaccination anti-diphtérique et anti-tétanique par des rappels
chez les grands enfants et les adultes est bien établie. L’âge de l’administration de ces rappels
dépend de la durée d’immunité conférée par la primo vaccination. Cette durée a tendance à se
raccourcir au fur et à mesure que les conditions socio-économiques et l’hygiène s’améliorent dans un
pays. Cela explique, du moins partiellement, les différents types de calendriers de rappel adoptés par
les pays pour ces vaccins. D’autre part tenant compte du fait que les rappels rapprochés par le vaccin
anti-diphtérique génèrent des effets indésirables plus intenses et plus fréquents, de nombreux
programmes nationaux recommandent de respecter un intervalle d’au moins 5 ans entre 2 prise de
rappel. Actuellement le 2ème rappel de vaccin anti-diphtérique et anti-tétanique est effectué dans
les pays occidentaux en utilisant le DTC acellulaire. Les autres pays utilisent soit le vaccin DT soit le
d.T. alors que l’OMS préconise l’utilisation du d.T lorsque ce rappel est administré après l’âge de 7
ans. En effet le d.T. est dix fois moins dosé en anatoxine diphtérique et donne moins d’effets
secondaires chez le grand enfant et l’adulte que le DT

En Tunisie, depuis 1996, le vaccin d.T est utilisé en rappel aux âges de 6, 12 et 18 ans. Depuis 3
années l’approvisionnement en vaccin d.T, dont le fabricant préconise l’usage avant l’âge de 7 ans,
est devenu quasi-impossible. Au vu de cette contrainte et des faits sus mentionnés, le comité a
recommandé de reculer l’âge de la prise de rappel d.T de 6 à 7 ans: à partir de l’année en cours ce
rappel est administré aux élèves de 2ème année et non aux élèves de 1ère année de l’école de base.
Les autres prises de rappel restent inchangées.

LE VACCIN ANTI-HEPATITE B

Deux constatations ont marqué l’évolution des connaissances à propos de ce vaccin durant les 5
dernières années :

L’administration chez l’enfant de 3 prises de ce vaccin ( primo-vaccination) confère une protection

assez durable qui fait qu’il n’est pas nécessaire de pratiquer de rappel pour au moins 15 ans. Plus des
2/3 des vaccinés sont encore protégés 60 ans après avoir reçu une primo-vaccination.
·

L’administration de vaccin anti-hépatite B contenant le thiomersal n’est pas nocive pour le nouveau-
né, et il est préférable d’administrer la 1ere dose de ce vaccin dès la naissance et de ne retarder cette
prise à l’âge de 2 à 3 mois que lorsque la mère est connue HBs négative

En outre, la Tunisie est un pays à moyenne endémicité où la transmission de l’hépatite B est

essentiellement de type transversal et survient avec un maximum de fréquence entre 1 et 12 ans. La
vaccination systématique des nourrissons par le VHB (vaccin anti-hépatite B) a été introduite en
Tunisie en 1995 à travers un calendrier qui comporte 3 doses à l’âge de 3, 4 et 9 mois. Le taux de
couverture des enfants de moins de 3 ans par 3 doses de ce vaccin est supérieure à 89 % depuis l’an
2000. Actuellement la protection conférée par cette vaccination à l’immense majorité de la tranche
d’âge des moins de 10 ans est un acquis très important puisque le risque de passage à la chronicité,
qui fait la gravité de cette maladie, est d’autant plus important que l’infection par le virus de
l’hépatite B se produit en bas âge

Graphique qui illustre l’évolution du risque de passage au portage chronique avec l’âge de survenue
de l’infection par le virus de l’hépatite B. (Source : international conference on control of Hepatitis in
the developping world, 1991)

Notons qu’une étude de séroconversion conduite par la DSSB en novembre 2002 dans notre pays a
montré que plus de 95% des enfants âgés de 18 mois, qui ont reçu les 3 doses de vaccin anti-hépatite
B, ont des taux d’anticorps protecteurs contre la maladie.

Pour consolider cet acquis et élargir la protection à d’autres cohortes, il a été convenu d’adopter un
calendrier comportant l’administration systématique de la 1ere dose de VHB à la naissance pour tous
les nouveau-nés. En effet les données immunologiques et l’expérience d’autres pays ont montré que
la priorité doit être donnée à la protection des nouveau-nés puisque même dans les pays à faible
endémicité comme les USA, les études coût efficacité ont prouvé que la vaccination des nourrissons
est la stratégie la plus efficace pour abaisser la transmission de l’hépatite B.

Cette stratégie permet d’économiser le coût des examens sérologiques systématiques de dépistage
des mères HBs positives. L’expérience a montré que même dans les pays où la recherche de l’Ag Hbs
pendant la grossesse est de pratique courante, ce dépistage est incomplet et peu efficace car une
grande proportion des femmes à haut risque d’infection ne consultent pas en prénatal. Sur le plan
coût et faisabilité, les études ont montré qu’en administrant la 1ère dose dans les 12 heures qui
suivent la naissance, on évite dans plus de 90% des cas la transmission de l’infection à partir d’une
mère HBs positive. Pour un enfant né à terme, la protection ainsi obtenue n’est pas beaucoup
améliorée par l’administration d’immunoglobulines anti-hépatite B. Toutefois, cette stratégie
n’exclut pas lorsque cela est possible, l’administration d’immunoglobulines anti-hépatite B en
complément de la vaccination pour les nouveau-nés nés de mères connues HBs positives.

La 1ere prise de DTC à l’age de 2 mois

Une recrudescence de la coqueluche est constatée dans plusieurs pays occidentaux dont les taux de
couverture vaccinale des enfants sont élevés. La maladie touche les adultes et les nourrissons en âge
pré vaccinal. Mais la coqueluche est surtout grave lorsqu’elle survient en bas âge.

En Tunisie depuis plusieurs années les rares cas de coqueluche concernent des enfants de moins de 3
mois. Le Comité Technique de Vaccination recommande d’avancer la 1ère prise de DTC à l’âge de 2
mois pour immuniser précocement les nourrissons contre la coqueluche et obtenir une immunisation
active rapide contre l’hépatite B.

CAS PARTICULIERS

Vaccination dans le secteur privé: Un enfant qui a reçu les premières prises vaccinales dans le secteur
privé peut poursuivre sa vaccination dans une structure publique et vice versa. Notons que le
calendrier vaccinal adopté est compatible avec l’usage des vaccins combinés qui sont actuellement
disponibles dans le secteur privé et qui peuvent être introduits dans l’avenir dans le calendrier du
programme national: vaccin anti-viral trivalent (rougeole - rubéole – oreillons) et vaccin anti-
bactérien combiné comportant 4 ou 5 valences. Ces derniers vaccins destinés à prévenir à la fois le
tétanos, la coqueluche, la diphtérie et les infections à haemophilus influenza peuvent comporter
aussi le vaccin anti-poliomyélitique inactivé. Les vaccins combinés (anti-bactériens) sont adaptés aux
prises de 2, 3 et 6 mois. Pour ces trois prises administrées après l’âge de 6 semaines on peut aussi
utiliser les présentations de vaccin combiné contenant une composante anti-hépatite B ; toutefois
pour la 1ere dose de vaccin anti-hépatite B donnée à la naissance on doit recourir à la forme
monovalente et le calendrier vaccinal comportera alors au total 4 doses de vaccin anti-hépatite B.

Enfant prématuré et ceux dont le poids de naissance est inférieur à 2000 g : donner la 1ere dose
vaccin anti-hépatite B à la naissance puis compléter en donnant trois autres prises de ce vaccin à 2
mois, 3 mois et 6 mois.
Nouveau-né de mère connue HBs positive: administrer le vaccin anti-hépatite à la naissance,
compléter autant que possible par l’injection intramusculaire de 100 UI d'immunoglobulines anti-HBs
pratiquée le jour de la naissance dans un site corporel différent de celui du vaccin. Il faut référer le
couple mère - enfant à une consultation médicale pour suivi et mesures adéquates et prévoir un
schéma de sérovaccination accélérée comportant une 2ème dose de vaccin anti-hépatite 1 mois
après la première injection. Un examen sérologique est préconisé 1 à 3 mois après la troisième dose
donnée à 6 mois et ce pour vérifier la réponse immune.

Pour le rattrapage des défaillants à la vaccination:

Pour l’hépatite B: lors du rattrapage des « défaillants » il faut respecter les intervalles minimums
suivants entre les différentes prises de vaccin anti-hépatite «B» :

Entre la 1ère et la 2ème prise = 4 semaines

Entre la 1ère et la 3ème prise = 16 semaines

Entre la 2ème et la 3ème prise = 8 semaines

Pour les enfants qui se présentent au centre de santé à l’âge de 2 mois et qui n’ont pas reçu de
vaccin à la naissance, faire assoceir les prises de vaccin de l’hépatite B avec les 3 premières prises de
DTC.

Pour le BCG: profiter de tout contact de l’enfant avec une structure de santé pour s’assurer qu’il a
reçu le BCG à la naissance et rattraper les défaillants en administrant le vaccin à tout enfant qui n’a
pas reçu 1 dose de BCG prouvée par document ou par la constatation d’une cicatrice vaccinale

Vaccin d.T :

l’usage du vaccin anti-tétanique monovalent à titre prophylactique lors des soins administrés pour
plaies et blessures cutanées peut être remplacé avantageusement par le vaccin d.T. Selon le cas ce
vaccin peut être complété par l’administration d’immunoglobuline antitétanique (voir circulaire du
MSP n° 60-2000 du 31/07/2000).

NOUVEAU CALENDRIER VACCINAL DE LA REPUBLIQUE TUNISIENNE

La vaccination en préscolaire

AGE VACCIN

À la naissance BCG + HBV1

À 2 mois DTC1 + VPO1 + HBV2

À 3 mois DTC2 + VPO2

À 6 mois DTC3 + VPO3 + HBV3

À 15 mois Rougeole

À 18 mois DTCP : rappel

La vaccination en milieu scolaire

1eannée de l’école de base (6 ans) VPO + Rougeole

2eannée de l’école de base (7ans) DT

6eannée de l’école de base (12 ans) DT + VPO – Rubéole pour les filles

3eannée secondaire (18 ans) DT + VPO

Vaccination des femmes en âge de procréer et des femmes enceintes et en

post-partum si non immunisées

Dès le premier contact avec la structure de santé DT1

Un mois après le DT1 DT2

Un an après le DT2 DT3

Cinq ans après le DT3 DT4

Dix ans après le DT4 (et tous les Dix ans) DT5 (etc.)

En post-partum : pour les femmes non

immunisées contre la rubéole

Vaccin de la rubéole

4eme etage jaboulna

1/ Ingestion de caustique

2/ Déshydratation
3/ Méningite

4/varicelle

5/ Sd nephrotique

6/ crise d asthme

7/ leishmaniose

8/ Invagination intestinale

9/ reflux vesico urethrale

10/ maladie Hirschsprung

11/ Pleuro pneumo pathie

12/ Bronchiolite

des cas cliniques, interprétations des examen complémentaires et CAT avec dose voie et duree

corriger les troubles ioniques comme hypo na+ hypoca++

ca + vit.d per os. si grave/symptomatique o2+ca en IV et ecg. c tt un protocol. pour Na fs attention il

'central pontine myelinolysis'

ya une formule pour la na* (125-na du malade)*0.6*pd (1 amp NACL EGAL17 MMOL

CAT devant une crise vaso-occlusive de Drepanocytaire..?

1/3 de serum bicarbonaté et 2/3 de serum phy,et des antalgiques = comencer par le perfalgan, puis
une demie ampoule de morphine,ne jamais oublier d'eliminer les urgences car ces crises font des
embolies partout pulmonaire ,donc faire ECG et RADIO PULMONAIRE ,AVEC NFS

il faut faire transfusion sanguine si HG inferieur a 7 ,et chercher aussi un foyer infectieus s"il ya fievre
et ou hyperleucocytose, donc faire NFS CRP ECBU RADIO THORAX HEMOCULTURE DANS LES PICS
FEBRILE

A domicile : paracétamol 15 mg/kg/dose

renouveler la dose toutes les 6 heures----Si insuffisant

donner 45 à 60 minutes plus tard : ibuprofène : 10 mg/kg/dose Renouveler toutes les 6 heures ----) Si
insuffisant, prendre 45 à 60 minutes plus tard : codéine:

0,5 à 1 mg/kg/dose Renouveler toutes les 6 heures----Pour les douleurs abdominales, ne pas prendre
l’ibuprofène : donner Spasfon lyoc-----Si l’enfant n’est pas assez soulagé, ou si la douleur est très
forte dès le début, consulter aux urgences de pediatrie

Aux urgences:Nalbuphine (Nubain®) 0,4 à 0,5 mg/kg intra rectal, ou 0,2 à 0,3 mg/kg IVL
(systématique si crise osseuse ,discuter si douleur thoracique ou abdominale),pour les enfants tres
douleureux d'emblée morphine orale,si succés EVA<4 CONTINUER Nalbuphine en IV,si echec
morphine en IV,associer paracetamolen IV ou oral et AINS profenid enIVL1mg/kg

AUTRES MESURES en parallele:1)Hyperhydratation Sérum glucosé 5% 2,5 L/m2/24H sans dépasser

3L/24H (NB:2/3 SG5%, 1/3 sérum bicarbonaté 14‰ si acidose métabolique)

2)o2si sao2<95/100 et SCA---3)transfusion sanguine non systematiqueseulement dans qques

indications,4)ATBie en fct du contexte

l'hosp n'est systematique que si la crise est d'emblée severe prolongée>6h ou

febrile>38.5;vomissements,augment volume rate,signes neuro,detresse resp,gonflement douloureux
des membres.voila

hyperhydratation avec du sérum glucosé, +1 NaCl 1 KCl 1 Mg 1 Ca \500cc 2200cc\m² De SC ,

oxygénothérapie,

pédiatrie ce matin à mongi slim

drepanocytaire 3amil pneumopathie rabi ychfih , radio inhalation corp etranger, bilan syndrome
néphrotique, radio PFLA, hypothyroïdie traitement, calendrier vaccinal, rachitisme ... c un service tres
dur il faut bien préparer sinon vaut mieux pas y aller risq de refaire un stage de rattrapage

encéphalopathie hypertensive, purpura rhumatoide, ordonnace angine, sténose hypertrophique du

pylore, calendrier vaccinal

nfs drépano thalassémie

sd de perte de selle, convulsion fébrile

infection urinaire, anémie ferriprive

IIA, virose+ malnutrition, ménigite à méningocoque, hypothyroidie+ ttt, rx thorax hernie

diaphragmatique,

maladie coeliaque,

il y aura deux tests , un sous forme de questions cas clinique et l'autre sous forme de postes comme
des ECOSME, POuR LA PREMIERE PARTIE/ verifier le calendrier vaccinal , deshydratation ,
malnutrition, meningite , infection urinaire, hypothyroidie, tous enfin et puis les stations : une image
de muguet candida albicans, une image de UCR avec reflux vesicoureteral et dilatation
pyelocalicielle , une NFS à INTRPRETER , ANEMIE ? THALASSEMIE ) electrophorese de hb avec
drepanocytose , electrophorese des proteinnes serique avec sd nephrotique, radio thorax, une
atresie de l'oesophage avec radio faire le diagnostic et CAT urgente, des mensurations et des courbes
à verifier la croissance.

Examen clinique Pediatrie 2 ème étage:

Pr Boukthir(ped)

Dr Bouaziz Asma(ped) leishmaniose viscerale

Dr Trifa A (rea)

Dr Aounallah Skhiri Hajer (Med. Preventive)

Dr Borji Aida

10 station pas d'oral:convulsion(Rx rachitisme+ttt et correction hypocalcemie

symptomatique),hernie diaphragmatique(Rx),anemie ferriprive(ordonnance),cs clinique polio(dg et
ttt)!!!!!,gastroenterite(ordonnance),bronchiolite(sg de gravité et ttt),convulsion febrile(critere de la
crise compliké),calandrier vaccinal,avp:trauma cranien(glasgow+facteur clinicobiologique aggravant
le pc),interp de GDS +iono d'un nss ki vomit

ben dridi

:interprétation electrophorèse HGB : b thal et alpha -cc : dédicit 21 hydroxylase , ambiguitée sexuelle
et sd de perte de sels -enquête alimentaire -developpement PM- Kawasaki déficit immunitaire -exa
cardi Vx enfant cyanosé -convulsion fébrile CAT-CAT DA S 2- hypo glycemie sévère 0.2 CAT -
éthmoidite : oedème angle interne diag + ttt -geste : préparation mélange insuline -interprétation
poid -taille --> retard de croissance-conseil diet pour m coeliaque,pesurer TA , CM leishmaniose, CM
diarrhee aigue , ictère ABO par incompatibilité ttt selon courbe photottt ou exanguino ! - NRS 6 mois
allergie alimentaire interro - UCR : reflux vésico urétérale grade + ttt -ttt anémie caretielle -
ordonnance sortie NNé,interrogatoire develop psy moteur

protocole de rehydratation et correction des trouble ioniq

réhdrataion IV du nourrison

DSH ST3 EN ABSENCE DE CHOC:G5/100:dans 500 ml :1amp+1/2NAcl,1amp gluconate de

calcium,1amp Kcl apres reprise de la diureseou si kaliemie<4mmol/l 1/2pertes en4h----
1/2pertes+besoins en20h max200ml/kg/j si eutrophique et 150mg/kg/j si hypotrophique

DSH ST3EN CAS DE CHOC:serum phys20ml/kg en IVLde 30 min à renouveller si besoin---- si

amelioration tarja3 lel premier protocole (pas d'etat de choc) si pas d'amelioration 2èremplissage
serum phys

parametres de surveillance wenti taamel fel correction ça c à savoir:HORAIRE:FC,FR,conscience,score

de deshdratation-------TOUS LES 3H:temperature,diurese--------TOUS LES 12H:poids,dextro,iono
sanguin,bilan des entrées et des sorties

stade 3: SG5% dans 500ml mettre 1.5 Amp NaCl et 1 Amp GCa2+

Pas de Kcl jusqu’à la vérification de la diurèse et /ou l’ionogramme sanguin (30min)

Débit de perfusion: ½ pertes sur 4 heures soit 55 ml/kg en 4 heures soit 123.7 ml/h puis ½ des pertes
+ besoins sur 20 heures soit 150ml/kg/20h soit 67.5ml/h (<200ml/kg/j sauf si pertes continues)
STADE 4 :20 ml/kg de serum phy sur 30 min

cas cliniques déshydratation stade et cat

meningite purulente diag et cat , asthme séverité de la crise et cat , cas clinique purpura, hyperplasie
congénitale des surrénale diag et cat, bronchiolite cat et un cas sur convultion cat en urgence et
exam pour diag étiol

et puis on a eu des stations : calculer la fléche hépatique chez une patiente du service , prise du poid
et de la taille puis les mettre sur courbe de ds et dire c quois l'anomalie ( elle était obése) radio de
MMH, cliché d'invagination , cliché de stenose du pylore, station ou tu explique à la mére d'une
patiente ayant la drépanocytose; cygle glycemique perturbé tu vas prescrire de l'insuline ,
ordonnance corticoide n'oublier pas le traitement adjuvant , une poupée sur laquelle vous aller faire
un ECBU il faut leur dire que vous aller nettoyer vos mains et explique au parent le test,

shu, tt meningite ,tt inf urinaire haute,conseil genetik pr 1 patholigie genetikm tansmissible,prise de
ta ,commen injecter linsuline melange invagination intestinale aigue...jme rappelle de sa regime pr
maladie coeliaque conseil pr la maman prise en charge d1 encephalopath