Soins infirmiers en
ANESTHESIE
Par Agoayé Mermose Anicet
I.S. Anesthésiste réanimateur
CHR Bertoua
Plan du cours
I. Généralités III. Per anesthésie
• Définitions • Prémédication
• La douleur • Type d’ anesthésie
• Histoire de l’ anesthésie • Drogues d’ anesthésie
• Fonctions de l’ anesthésiste • Check List
II. Phase pré anesthésique • Installation et posture
• 10 règles d’or de l’ anesthésie IV. Phase post anesthésique
• CPA • Réveille en SSPI
• Classifications ASA et Altemeier • Score d’ Aldrette
• Choix du protocole • Pharmacologie
• Incident en anesthésie
Définitions
Sommeil: diminution réversible naturelle et périodique de la perceptivité
du milieu extérieur avec conservation de la réactivité et des fonctions
végétatives
Il s’agit d’une juxtaposition de deux états: le sommeil proprement dit et le
sommeil paradoxal (rêve)
définitions
Anesthésie: suppression pharmacologique réversible, partielle ou totale de
la sensibilité et/ou de la conscience pour un acte obstétrical diagnostic,
thérapeutique ou chirurgical
On distingue : l’ anesthésie locale; l’ anesthésie locorégionale; l’anesthésie
générale
La douleur
1. Définition : expérience sensorielle désagréable associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle
2. Types de douleur:
Les douleurs neurogènes
Les douleurs psychogènes
Les douleurs par excès de nociception
3. Approche pharmacologique de la douleur en anesthésie
antalgiques centraux (palier 3), dérivés du pavot associés aux narcotiques
4. Récepteurs opioïdes: µ(mu), delta, kappa
Histoire de l’ anestHésie
1. Premières tentatives pour calmer la douleur
Entre le XVe et le XVIe siècle en France les patients étaient parfois
assommés enivré ou étouffés
D’autres chirurgiens se servaient d’un tourniquet très serré pour la chirurgie
des membres
Histoire de l’ anestHésie
2. découverte des potions anesthésiantes
Les deux premières drogues furent la mandragore (racine) et le chanvre
indien ou Hachisch
L’opium également utilisé depuis l’antiquité en chine
Sir Humphrey Davy découvre les propriétés anesthésiques du protoxyde
d’azote (naissance de la spécialité d’ anesthésiologie)
Ensuite seront découvert l’ éther, le chloroforme
Fonctions de l’ anestHésiste
Examen du patient et sélection du protocole anesthésique
Préparation du malade
Conduite de l ’anesthésie et la réanimation
Surveillance des suites opératoires
Caractéristiques des drogues
Action réversible
Action prévisible
Action contrôlable
Quotient thérapeutique élevé
Effets secondaires minimes
les 10 règles d’or de l’ anestHésie
Evaluation et préparation adéquate du patient
Jeun préopératoire
Table opératoire inclinable
contrôle des médicaments et des équipements
Aspirateur fonctionnel
Voies aériennes libres
Capacité à contrôler la ventilation
Abord veineux indispensable
Surveillance continuelle des paramètres
Jamais seul, jamais quitter le patient des yeux
Consultation pré anesthésique
Objectif:
1. Etablir le contacte entre l’anesthésiste et le patient
2. Connaitre l’affection chirurgicale et les pathologies associées
3. Etablir la stratégie pré per et post opératoire et obtenir un consentement éclairé
Consultation pré
anesthésique(suite)
Procédure:
1. Identification: nom, pathologie chirurgicale, HDR, traitement en cours
2. atcd: médicaux, chirurgicaux , anesthésique, obstétrique, toxico
3. Examen physique, paramètres, labo
4. Classification ASA et Altemeier
5. Choix de la procédure
6. consentement
Classification Altemeier
classification Risque infectieux
Altemeier 1 Chirurgie propre: sans ouverture de viscère creux, pas de notion de
traumatisme ou inflammation
Altemeier 2 Chirurgie propre contaminée: rupture d’asepsie minime; ouverture
de viscère avec contamination minime
Altemeier 3 Chirurgie contaminée: contamination importante par le contenu
intestinal; plaie traumatique de moins de 4h
Altemeier 4 Chirurgie sale: plaie traumatique de plus de4het/ou avec tissus
dévitalisé; contamination fécale, corps étranger; pus…
Classification Altemeier
1. Elle permet de repartir les interventions chirurgicales selon le risque de
contamination et d’infection postopératoire
2. Elle permet également de décider sur une éventuelle ABP
Classification A.S.A.
score Etat de santé du patient
1 Patient bien portant: aucune pathologie en dehors de celle à opérer
2 Maladie systémique légère
3 Maladie systémique sévère en plus de la chirurgie
4 Atteinte sévère d’un grand système avec mise en jeu du pronostic vital
5 Patient moribond espérance de vie < à 24H avec ou sans chirurgie
6 Don d’organe
Classification A.S.A.
A.S.A. American Society of Anesthesiologists
Le score ASA exprime l’ état de santé préopératoire d’un patient
Il permet d’ évaluer le risque anesthésique et d’obtenir un paramètre
prédictif de mortalité et morbidité péri opératoire
cHoix du protocole d’ anestHésie
En fonction de:
1. L'Age du patient
2. L’ état physique du patient
3. Type de chirurgie
4. Habileté et exigences du chirurgien
5. Habileté et préférences de l’anesthésiste
6. Souhait du patient
7. Nécessité pédagogiques
prémédication
But:
1. Calmer et réduire l’ anxiété du patient
2. Maitriser l ’activité du pneumogastrique
3. Atténuer les effets secondaires de l’ anesthésie
4. Permet de diminuer les doses d’ anesthésie
Composition: en fonction du terrain; généralement on donne
1. Vagolytique
2. sédatif/ anxiolytique
3. Anti acide
types d’ anestHésies
Anesthésie générale (A.G.)
Anesthésie locorégionale (A.L.R.) centrale ou périphérique
Anesthésie locale
1) A.G.
suppression pharmacologique totale et réversible de la conscience et de
la sensibilité
Comporte 3 étapes: induction; entretien; réveil.
Par inhalation, I.V. ou les deux
types d’anestHésies(suite)
2) A.L.R.
Administration à distance du site opératoire d’un anesthésique local afin de
bloquer le nerf ou territoire nerveux
APD dans l’ espace péridural
R.A. dans l’espace sous dural(L.C.R.)
Les blocs nerveux
3) A.L.
Interruption pharmacologique temporaire, réversible de la conduction
nerveuse dans une région périphérique et réduite du corps
Infiltration, patch, crème…
Drogues anesthésiques
1. Anesthésiques généraux
Halogénés: sévoflurane, isoflore, fluothane, enflurane…
Anesthésiques I.V. : kétamine, thiopental, Propofol
2. Anesthésiques locaux
lidocaïne 1%; 2%; 5%; gel; spray; adrénalinée ou non
Bupivacaine 0,5% isobare ou hyperbare
3. Analgésiques
Fentanyl 50 à 100 fois plus puissant que la morphine
Remifentanyl
Sufentanyl 400 plus puissant que la morphine
Drogues anesthésiques(suite)
4. Les curares
Suxaméthonium
Vécuronium
Rocuronium
Pancuronium
5. Drogues d’ urgences
Adrénaline, noradrénaline, éphédrine…
Ventoline
Atropine
prostigmine
Préparation de la salle
opératoire (checklist)
Etape obligatoire et inaliénable. Concrètement il s’agira de vérifier:
1. L’environnement opératoire
2. L’appareil d’anesthésie
3. Le système d’aspiration
4. Le plateau d’intubation
5. Le plateau des drogues d’induction et d’urgence
6. La disponibilité de certains dispositifs de relais
Elle permet de réduire le risque per opératoire
Installation et posture du patient
1. Ne doit pas interférer avec les fonctions vitales ni provoquer de lésions des
structures anatomiques
2. Tient compte du type de chirurgie, du type d’anesthésie, du terrain
3. Différentes postures: DD; DL; DV; avec de nombreuses variantes. Ces
postures entraines des modifications cardio circulatoires respiratoires et
parfois des lésions nerveuses, cutanéomuqueuses, articulaires…
Réveil anesthésique et SSPI
Le réveil va de la fin de l’administration des agents anesthésiques en
passant par la récupération complète des reflexes et de la conscience
jusqu'à l’élimination complète des drogues
Surveillance rigoureuse pour éviter tout incident ou accident
La SSPI est un espace du bloc opératoire dédié à la surveillance des
patients après une intervention et avant le retour dans son service d’origine
score d’ aldrette
0 1 2
Activité motrice Ne mobilise Mobilise 2 Mobilise les 4
aucun membre membres membres
respiration apnée Ventilation limitée Respiration
et superficielle, profonde, toux
dyspnée efficace
Circulation : Supérieur ou De 20 à 50 mm Hg Inferieur ou égale
variation de la PA égale à 50 mm à 2O mm Hg
systolique Hg
conscience Aréactif Réactif à la réveillé
demande
Saturation en O2 Cyanosé SpO2 < Pâle, grisâtre Normale SpO2
92% SpO2 = 92% entre 92 et 100%
score d’ aldrette
1. But:
évaluer l’ état clinique d’un patient après anesthésie afin de savoir s’il
peut quitter la SSPI et rejoindre sa chambre en toute sécurité
2. Interprétation:
un score de 10 autorise la sortie de la SSPI
3. Calcul:
voir tableau
Notion de pharmacologie
1. Fentanyl: analgésique central dérivé de la morphine
• Indication: anesthésie générale en induction et entretien
• Contre indication: absence du matériel de réanimation, intolérance
connue aux morphinique
2. suxaméthonium: curare dépolarisant d’action rapide
• Indication: estomac plein
• Contre indication: hyperkaliémie, atcd hyperthermie maligne
Notion de pharmacologie
3. Kétamine: induit une anesthésie dissociative
• Indication: état de choc, asthmatique, intervention ne nécessitant pas un
relâchement musculaire
• Contre indication: HTA, AVC, HTIC…
4. thiopental: barbiturique d’action rapide
• Indication: patient en BEG, traitement des convulsions
• Contre indication: asthme, hypovolémie, dénutrition…
Notion de pharmacologie
5. Isoflurane: halogéné présenté sous forme liquide et administré sous forme
de gaz
• Indication: entretient de l’ anesthésie générale par inhalation
• Contre indication: pathologie du foie, asthmatique
6. Bupivacaine: anesthésique local liquide; concentration à 0,5% iso ou
hyperbare
• Indication: RA; APD; blocs nerveux
• Contre indication: instabilité hémodynamique, infection locale….
Incidents en anesthésie
Souvent liés aux terrains (état du malade)
Plus fréquents aux âges extrêmes et en obstétrique
L’urgence multiplie par 3 ou 4 le risque anesthésique
Incidents en anesthésie
1. Respiratoire
Inhalation
Hypoxie
Obstruction des voies aériennes
Laryngo et bronchospasme
pneumothorax
Incidents en anesthésie
2. Cardiovasculaire
Hypotension
Hypertension
Trouble du rythme cardiaque
Choc anaphylactique
Arrêt cardiaque
Incidents en anesthésie
3. Neurologique
Coma ou retard de réveil
AVC
Hypothermie
Hyperthermie maligne
Lésions nerveuses périphériques
Notions de pharmacologie
merci
Thank you
