Avortement spontané
Synonymes : fausse couche spontanée = FCS
Définition (OMS de 1976) :
- expulsion spontanée d'un embryon ou d'un fœtus avant qu’il soit viable, c'est-à-dire pesant
moins de 500 grammes et/ou de moins de 20 semaine de gestation (ou 22 semaines
d'aménorrhée, c'est à dire 22 semaines à partir du premier jour des dernières règles).
Environ 87 % des avortements surviennent au stade embryonnaire et 13 % au stade fœtal de l'évolution
Classification chronologique
Avortement ultra-précoce ou infraclinique (très fréquent)
- avortement menstruel spontané
- avant l'implantation du blastocyste
- après l'implantation du 8e au 17e jours post-conceptionnels (BHcg +)
Avortement précoce
- Avortement survenant au premier trimestre
Avortement spontané tardif
- Avortements spontanés du deuxième trimestre de la grossesse
Classification Clinique
Menace d'avortement
Avortement inévitable
Avortement incomplet
Avortement complet
Avortement manqué
Avortement septique
Menace d'avortement
La grossesse est toujours évolutive.
un décollement partiel du sac gestationnel .
des métrorragies .
parfois mais pas toujours des douleurs pelviennes.
Clinique :
Métrorragie
douleurs évoquant les douleurs des règles
Aucune évacuation de débris de gestation
L'examen met en évidence
- du sang en provenance de l'orifice du col utérin
- l'orifice interne du col utérin est fermé
- l'utérus est mou et augmenté de volume, en rapport avec l'âge gestationnel
- il n'existe pas de sensibilité utérine ou elle est modérée
L'échographie peut montrer :
- Vitalité de la grossesse
un sac ovulaire
une activité cardiaque positive
Un fœtus vivant
- Un décollement partiel du trophoblaste
- Les signes échographiques témoignant de mauvais pronostic sur
l'évolution ultérieure de la grossesse :
un sac gestationnel trop petit par rapport l'âge de la
grossesse
un sac gestationnel trop gros par rapport à l'embryon
un sac gestationnel sans formation embryonnaire (œuf
clair )
mouvements actifs fœtaux pathologiques
anomalies du rythme cardiaque embryonnaire ou foetal
procéder à un contrôle échographique une semaine plus tard pour déterminer l'évolution de
la grossesse
L'évolution de la grossesse
- Soit favorable avec la poursuite normale de la grossesse
repos
métrorragies s'arrêtent
les contractions utérines et les douleurs associées disparaissent
L'échographie confirme la poursuite de l'évolution normale de la grossesse et la disparition
du décollement trophoblastique
- Soit défavorable donc la poursuite du processus d'avortement et l'expulsion
Diagnostic différentiel
Lésion bénignes et malignes du vagin ou du col utérin
Les fausses grossesses provoquées par l'anovulation : des métrorragies après une période
d'aménorrhée
Pathologies de la grossesse :
La môle hydatiforme (grossesse môlaire)
Les métrorragies sont fréquentes
Une exagérations des vomissements
Le volume de l'utérus est exagéré pour l'âge estimé
Les bruit du cœur sont absents
Une toxémie ou une hyperthyroïdie peuvent être présentes
Des kystes ovariens (lutéiniques) volumineux peuvent être perçus
L'échographie confirme le diagnostic (l'aspect en tempête de neige)
Elévation importante et rapide des taux de l’ hcg
La môle partielle (môle embryonnée) (dégénérescence d'une partie des villosités
trophoblastiques en vésicules môlaires)
La GEU
Avortement inévitable
Le processus d'avortement est réellement déclenché
- la grossesse sera expulsée tôt ou tard
- la contractilité utérine est intense et ne s'arrête qu'à l'expulsion du produit de la grossesse en dehors de la
cavité utérine.
Clinique
- Douleurs pelviennes intermittentes
- Métrorragie souvent importante avec des caillots
- écoulement du liquide amniotique parfois
- l'orifice interne du col utérin est dilaté
- L'échographie montre :
La présence du produit entier de la grossesse dans la cavité utérine
un oligoamnios en cas de rupture des membranes
une quantité de caillots sanguins plus moins important
Évolution
vers un avortement incomplet ou complet surviendra en quelques heures ou quelques jours
Diagnostic différentiel
- Avortement incomplet
- Menace d'avortement
- Béance isthmique
Avortement incomplet
L'expulsion de produit de la grossesse est partielle donc le processus d'avortement est inachevé
Clinique
- Douleurs de type de contractions utérines
- Métrorragie qui peuvent être abondantes
- Un utérus augmenté de taille mais souvent de volume inférieur au terme
- Un orifice interne du col dilaté avec parfois, des débris de gestation
- L'échographie montre des signes en faveur d'une rétention partielle
La prise en charge rapide par curetage évacuateur
Avortement complet
l'expulsion des produits de la grossesse est complet
- L'utérus est plus petit que la durée de la grossesse
- l'orifice cervical peut être fermé
- l'échographie montre une cavité utérine vide : rôle déterminant dans la prise en charge (pas de
curetage)
Diagnostic différentiel
- Avortement incomplet
- La grossesse extra-utérine
Avortement manqué
Une rétention des produits de conception bien après la mort reconnue du fœtus
Clinique
- L'aménorrhée persistant
- Ou des métrorragies minimes
- La croissance de l'utérus est inférieur
- les bruits du cœur fœtal disparaissent
- L'échographie confirme l'arrêt de l'évolution
l'évacuation des produits de la grossesse peut être réalisé soit par curetage-aspiration, soit par déclenchement
médicamenteux
Avortement septique
Avortement associé à un syndrome infectieux local (parfois générale allant jusqu’au choc septique 6 %)
L'avortement septique est souvent observé après :
- une rupture des membranes prolongée et négligée
- une grossesse intra-utérine avec un stérilet en place
- une tentatives illégales d'interruption de grossesse
Clinique :
- fièvre au moins 38°c
- sensibilité abdominale, avec ou sans défense ou contracture
- un écoulement purulent et une sensibilité utérine et annexielle
Avortements spontanés à répétition (ASR)
Fausses couches spontanées à répétition
Fausses couches spontanées répétées
Avortement habituel ou Fausses couches spontanées habituelles
Définition : la survenue de trois avortements successifs
