TP Réanimation
Chariot d’urgence :
Tiroir 1 : contient canules de guedel, laryngoscope avec 2 lames, sonde nasal
Tiroir 2 : contient garrot, compresses, sparadrap, cathéters périphériques de
différente calibres, seringues, perfuseurs, prolongateurs, robinet, rampe
Tiroir 3 et 4 : contient les médicaments comme atropine, lasilix, héparine, G30,
loxen, ephedrine, dopamine, hydrocortisone, bricanyl…
Tiroir 5 :
-les solutions : Ringer Lactate 500ml, Gélatine …..
-autres : masques a oxygène, insufflateur manuel, sonde d’intubation,
stéthoscope.
Tiroir 6 : gants propre et stérile, sonde d’aspiration gastrique de déférent calibre
Dilution des drogues :
1) Adrénaline : c’est catécholamine agit sur système sympathomimétique
Les indications d’administration :
En cas d’arrêt cardio-respiratoire :1mg (1mL) en bolus chaque 5min en
IVD
Choc anaphylactique :
o En IM : 0,5-1mg d’adrénaline tout les 5 min si nécessaire.
o En IV : 0,1mg diluer dans 9mL de sérum physiologique puis
administration en bolus de 1mL de la solution diluée
En cas de détresses cardio-circulatoire :
L’administration se fait par une pousse seringue électrique de manière continue
d’une dose comprise entre 0,01 et 0,5 microgramme/kg/min
2) La noradrénaline :
Les indications d’administrations :
Collapsus
Restauration et maintenir la pression artérielle
Choc hypovolémique
o Dilution :
En pousse seringue électrique 24mg (3amp) dans 48mL de sérum
physiologique ou 8 mg/4ml (1amp) dans 16 ml
3) Nalador
Les indications de l’administration
Hémorragie du post-partum
Interruption de grossesses pour motif médical au cours de 2éme trimestre
o Dilution
-En PSE : la dilution de 500µg de NALADOR se fait dans 50ml de
NaCl à 9% avec une vitesse de 10 ml/h
- la dose maximale de NALADOR par 24 heures est 1500µg
Les morphiniques :
Morphine : c’est antalgique fort indiquée en cas d’une douleur très
intense (douleur osseuses chronique, cancer)
Sa dilution se fait : 1ml (10mg) dans 9ml de sérum physiologique de
concentration 1mg/ml
Fentanyl : c’est un opioïde fort indiquée en cas des douleurs
chroniques.
Sa dilution se fait :
- en PSE 500mcg (10ml = 5amp) dans 40ml de sérum physiologique
-en bolus 1 amp
Les solutés de remplissage :
Cordarone : traitement de tachycardies supra-ventriculaires, l’arythmie
auriculaire avec rythme ventriculaire rapide et tachycardies du
syndrome de Wolff-Parkinson-White.
-sa dilution : 300mg dans 20ml de NaCl à 0,9%
1. DIFFERENTS SOLUTES DE REMPLISSAGE
Les solutés de remplissage sont utilisés pour assurer le remplissage vasculaire.
Le but du remplissage vasculaire est la correction d'un déficit volumique absolu
ou relatif. L'hypovolémie absolue correspond à la diminution de la masse
sanguine (hémorragie, diminution de la masse plasmatique). L'hypovolémie
relative est liée à une inadéquation entre contenant (Ex. : vasodilatation) et
contenu.
Les solutés de remplissage se subdivisent en deux catégories :
- les solutés micromoléculaires ou cristalloïdes qui agissent essentiellement par
le biais de l'osmolalité
- les solutés macromoléculaires ou colloïdes qui agissent essentiellement par un
pouvoir oncotique.
Cristalloïdes
Ils se subdivisent en :
Solutés isotoniques
Chlorure de Sodium 9‰ (sérum physiologique), Ringer lactate, Ringer Leur
efficacité volumique est faible ; seul ¼ - 1 /5 du volume perfusé reste dans le
secteur intravasculaire. Le reste passe dans le secteur interstitiel, exposant au
risque d'inflation hydrosodée de ce secteur. Pour compenser une hypovolémie, il
faut donc injecter 4-5 fois le volume à compenser.
Ex. : perte de 500 mL de masse sanguine Þ injection de 2000 ml de soluté
isotonique ! La durée d'efficacité est de 1-3 h Leur coût est faible et ils ne
présentent pas de risque anaphylactique. Ils sont indiqués pour la compensation
de la hypovolémie modérée.
Soluté hypertonique
Sérum salé hypertonique 7,5% + dextran = Rescueflow® Il provoque un apport
massif de sodium entraînant une mobilisation de l'eau intracellulaire vers le
milieu extracellulaire. L'effet d'expansion volumique est identique à celui des
colloïdes pour une perfusion de 4-6 ml/kg. Les autres effets bénéfiques
démontrés sont une vasodilatation pré capillaire (rein, coronaires, vaisseaux
splanchniques), une vasoconstriction réflexe veineuse, une augmentation de la
contractilité myocardique, une baisse de la pression intracrânienne et de l'eau
pulmonaire. Les effets secondaires sont une hypernatrémie, une
hyperosmolarité, une majoration du saignement. Son intérêt est en cours
d'évaluation.
Colloïdes
Colloïdes naturels :
Albumine L'albumine humaine est obtenue par fractionnement du plasma
humain et traitement par chauffage. Elle existe sous forme de soluté à 4%
(légèrement hypooncotique/plasma : coefficient = 0,8) et de soluté à 20%
hyperoncotique/plasma (coeff = 4) Le pouvoir d'expansion volumique d'une
solution à 4% est de 0,7 à 0,8 l/l perfusé. (Il faut donc apporter 1,2 l d'albumine
à 4% si l'on veut compenser une perte d'1 l de masse sanguine). La durée
d'efficacité est de 6-8 h. Les inconvénients de son utilisation sont les suivants :
- coût élevé +++
- rares réactions anaphylactoïdes (0,099%)
- transmission d'agents non conventionnels
Les indications sont de ce fait limitées : l'albumine est utilisée en première
intention chez la femme enceinte (autres colloïdes non autorisés), pour le
remplissage vasculaire en chirurgie hépatique, chez le brûlé.
Colloïdes de synthèse
Ils appartiennent à 3 grandes familles : les dextrans, les gélatines, les
hydroxyéthylamidons.
Les dextrans
Sont des polysaccharides monocaténaires d'origine bactérienne. Leur pouvoir
d'expansion volumique est variable mais au moins équivalent à 1.
La durée d'efficacité varie entre 4-8 h.
Leur utilisation est limitée par leurs effets secondaires :
- réactions anaphylactoïdes sévères.
La protection hapténique par injection préalable d'une petite quantité de
dextrans 1000 (Promit®) était préconisée pour limiter la gravité du choc
- accidents fœto-maternels avec choc maternel et fœtal (par passage d'anticorps
antidextran de type IgG), contre-indiquant leur emploi au cours de la grossesse
- troubles de l'hémostase avec baisse des facteurs de coagulation et anomalies
des fonctions plaquettaires
- insuffisance rénale
Gélatines
Les gélatines sont des polypeptides obtenus par hydrolyse du collagène d'origine
animale. Leur pouvoir d'expansion volumique est identique, proche de 0,8. Leur
durée d'action varie entre 4-5 heures.
Les effets secondaires sont les suivants :
- réactions anaphylactoïdes : 0,35% par histaminolibération non spécifique le
plus souvent
- chocs maternels décrits sans atteinte fœtale directe par le biais d'IgE (ne
traversent pas la barrière) d'où contre-indication de leur emploi en obstétrique
- diminution de l'agrégation plaquettaire
Ces solutés ont la propriété de se gélifier à basse température (problème de
stockage dans les véhicules de secours d'urgence).
Hydroxyéthylamidons (HEA)
Les HEA sont des polysaccharides modifiés, extraits du maïs riche en
amylopectine. L'hydroxylation ralentit l'hydrolyse par l'a amylase. Elle porte sur
le carbone 2 et 6.
