RÉSUMÉ DES GARANTIES

Ensemble du Personnel
A compter du 1er janvier 2024
 Ce guide résume les garanties des contrats d’assurance frais de santé souscrits auprès du GROUPAMA GAN (GGVie). L’objet de cette
brochure est de vous présenter les prestations santé et services associés auxquels vous avez droit ainsi que leurs conditions
d’application.

Les bénéficiaires
Un régime dédié à titre obligatoire dédié à :
• Vous-même, assuré social, salarié de l’entreprise,
• Votre conjoint marié /pacsé /concubin*,
• Vos enfants à charge, qu’ils soient légitimes, naturels,
reconnus ou recueillis, ainsi que ceux de votre conjoint
sous réserve qu’ils remplissent une des conditions
suivantes :
− sont âgés de moins de 18 ans ;
− sont âgés de moins de 26 ans, à charge fiscale du
participant à savoir :
o Pris en compte dans le quotient familial ou ouvrant
droit à un abattement applicable au revenu imposable,
o les enfants du participant auxquels celui-ci sert une
pension (y compris en application d’un jugement de Surcomplémentaire facultative
divorce) retenue sur son avis d’imposition à titre de
charge déductible du revenu global
Afin de conserver un niveau de remboursement
o justifiant être à la recherche d’un premier emploi et optimal en cas d’hospitalisation et de soins médicaux
inscrits au Pôle Emploi, ou exercer une activité courants par des médecins non adhérent DPTAM
rémunérée leur procurant un revenu mensuel inférieur (voir focus page 4)
au RSA mensuel, ou bénéficier d’un contrat
d’apprentissage ou de professionnalisation.
− âgés de 26 ans à moins de 28 ans, non-salariés, non La souscription est possible :
imposables et qui justifient de la poursuite d’études - à la date de l’embauche
secondaires ou supérieures à temps plein dans un - ou au 1er janvier de chaque année (sous réserve
établissement public ou privé, que votre demande parvienne à WTW avant le 31
− quel que soit leur âge, s’ils sont atteints d’une infirmité octobre de l’année en cours)
permanente les empêchant de se livrer à une quelconque - ou dans les 3 mois suivants un changement de
activité rémunérée et sous réserve qu’ils perçoivent, situation de famille.
avant leur 21ème anniversaire, l’Allocation spéciale des
La cotisation sera prélevée directement sur votre
Adultes Handicapés (AAH).
compte en banque, n’oubliez pas d’envoyer le
− les ascendants ou descendants à charge du participant, mandat SEPA dûment complété au centre de
vivant sous le même toit, au sens de la législation fiscale. gestion.
* dès lors que les conditions suivantes sont réunies :
– vous vivez maritalement sous le même toit ;
– vous êtes tous deux libres de tout lien conjugal et de tout lien de Pacs ;
– vous entretenez une relation stable et continue.

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 2

Vos garanties – Hospitalisation et Soins Courants
Les grilles de garanties frais de santé ont pour objectif de vous présenter les prestations santé mis en place par votre
entreprise. En tant que salarié du Groupe ECONOCOM, vous bénéficiez du régime de base obligatoire « responsable »
(GROUPAMA GAN (GGVie)). Vous bénéficiez également si vous en avez fait la demande de la surcomplémentaire « non
responsable » facultative.

Surcomplémentaire
Garanties en complément de la Sécurité sociale Régime de Base
Facultative

HOSPITALISATION Y compris Maternité

Frais de séjour
Etablissement conventionné 100% FR -SS -
Etablissement non conventionné 95% FR-RSS min 100% TM -
Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle,
100% TM -
établissement ou service psychiatrique, maison de santé
Honoraires
Secteur 1 ou adhérent DPTAM 100% FR -SS -
Non adhérent DPTAM ou non conventionné 100% TM + 100% BR + 400% BR
Forfait journalier hospitalier 100% du montant en vigueur -
Chambre particulière y compris ambulatoire (Hors centre de
rééducation et de réadaptation fonctionnelle, établissement ou 5% PMSS / jour -
service psychiatrique, ou maison de santé)
Frais ou Lit d'accompagnant (Enfant de moins de 12 ans) 2,5% PMSS / jour -
Participation forfaire pour les actes techniques médicaux
100% du montant en vigueur -
lourds
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux
Consultations, visites généralistes - Médecin secteur 1 ou
300% BR -
adhérent DPTAM
Consultations, visites généralistes Non adhérent DPTAM ou non
100% TM + 100% BR + 170% BR
conventionné
Consultations, visites spécialistes - Secteur 1 ou adhérent
400% BR -
DPTAM
Consultations, visites spécialistes - Non adhérent DPTAM ou
100% TM + 100% BR + 270% BR
non conventionné
Actes de chirurgie / technique - Secteur 1 ou adhérent DPTAM 400% BR -
Actes de chirurgie / technique - Non adhérent DPTAM ou non
100% TM + 100% BR + 270% BR
conventionné
Analyses & Examens de laboratoires
Acte pris en charge par la Sécurité sociale 400% BR -
Acte non pris en charge par la Sécurité sociale 3% PMSS / an / bénéficiaire -
Honoraires paramédicaux (1)
Actes pris en charge par la Sécurité sociale 400% BR -
Imagerie médicale
Radiologie / Echographie - Secteur 1 ou adhérent DPTAM 400% BR -
Radiologie / Echographie - Non adhérent DPTAM ou non
100% TM + 100% BR + 270% BR
conventionné
Radiologie non prise en charge par la Sécurité sociale (limité de
2% PMSS / acte -
3 actes /an /bénéficiaire)
Médicaments
Frais pharmaceutiques pris en charge par la Sécurité sociale 100% TM -
Frais pharmaceutiques non pris en charge par la Sécurité
40€ / an / bénéficiaire -
sociale (sur prescription)
Matériel médical (hors aides auditives)
Appareillages, prothèses, produits et prestations diverses pris
500% BR -
en charge par la Sécurité sociale
(1) Dont le dispositif MonPsy, qui permet de bénéficier de séances d’accompagnement psychologique prises en charge
par l’Assurance Maladie et la Complémentaire santé dès l’âge de 3 ans.

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 3

 Exemples de remboursement
Les exemples de remboursement présentés pages 4, 5 et 6 sont été établis par l’UNOCAM (Union Nationale des
Organismes d’Assurance Maladie complémentaires) dans l’Engagement relatif à la lisibilité des garanties. Plus
de renseignement www.unocam.fr.

Base de Reste à charge(1)

Prix moyen
Hospitalisation remboursement Régime Base +
pratiqué
SS (BR) de Base Surcomplémentaire
Forfait hospitalier 20 € NR 0€ 0€
Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé
Frais de séjour avec actes lourds en secteur privé 794,12 € 794,12 € 0€ 0€
Honoraires du chirurgien adhérent à un DPTAM(3) 422,00 € 271,70 € 0€ 0€
Honoraires du chirurgien Secteur 2 non adhérent à un DPTAM(3) 463,00 € 271,70 € 0€ 0€
Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public (2)

Frais de séjour sans acte lourd en secteur public 3 344,37 € 3 344,37 € 0€ 0€

Base de Reste à charge(1)
Prix moyen
Soins courants remboursement Régime Base +
pratiqué
SS (BR) de Base Surcomplémentaire
Honoraires médecins secteur 1 (généralistes ou spécialistes)
Consultation d’un médecin traitant généraliste pour un patient de
26,50 € 26,50 € 0€ 0€
plus de 18 ans
Consultation pédiatre (de 2 à 6 ans) 33,50 € 33,50 € 0€ 0€
Consultation d’un médecin spécialiste(5) pour un patient de plus de
31,50 € 31,50 € 0€ 0€
18 ans
Honoraires médecins adhérents à un DPTAM(3)
Consultation pédiatre (enfant de 2 à 6 ans) 49,00 € 33,50 € 0€ 0€
Consultation d’un médecin spécialiste(5) pour un patient de plus de
52,00 € 31,50 € 0€ 0€
18 ans
Honoraires médecins Secteur 2 (non adhérents à un DPTAM )
Consultation pédiatre (enfant de 2 à 16 ans) 64,00 € 23,00 € 18 € 0€
Consultation d’un médecin spécialiste(5) pour un patient de plus de
65,00 € 23,00 € 19 € 0€
18 ans
Matériel médical
Achat de béquilles 25,99 € 24,40 € 0€ 0€

1) Somme restant à payer après remboursement de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé WTW. Celle-ci ne comprend pas le reste
à charge de 1€ de la Sécurité sociale.
2) Code Acte de l’opération de la cataracte BFGA427 avec une Base de Remboursement SS BR = 271,10€
3) DPTAM (OPTAM ou OPTAM-CO) voir explications dans le paragraphe ci-dessous
4) L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour, alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le
secteur privé
5) Consultation en accès direct spécifique comprenant les spécialités de gynécologie, obstétrique, ophtalmologie, dermatologie, etc…

Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM)

Qu’est-ce que c’est ?

Les dépassements d’honoraires des médecins que vous consultez sont
encadrés par l’Etat pour les soins courants (postes honoraires médicaux et
imagerie médicale) et en hospitalisation (poste honoraires hospitaliers).
Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM1) est une disposition par
laquelle certains médecins s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires
dans les conditions prévues par la convention signée avec l’Assurance maladie.
En pratique, les remboursements d’honoraires des médecins n’ayant pas signés
cette convention sont plafonnés. Les honoraires d’un adhérent DPTAM* sont à Retrouvez le praticien DPTAM
ce titre mieux remboursés. le plus proche de chez vous sur
(1) Le DPTAM rassemble les médecins signataires de l’OPTAM et OPTAM-Co (Option de http://annuairesante.ameli.fr.
Pratique Tarifaire Maîtrisée & Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgiens/Obstétriciens)
citées ci-dessus.

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 4

 Vos garanties –Dentaire
Surcomplémentaire
Garanties en complément de la Sécurité sociale Régime de Base
Facultative
DENTAIRE
(1) 100% HLF (Sécurité sociale
Soins et prothèses dentaires « 100 % santé » -
+ complémentaire santé)
Soins hors « 100% Santé »
Soins 500% BR -
500% BR limité à 100% de
Inlay Onlay à tarifs maîtrisés prises en charge par la Sécurité sociale (2) -
l'HLF - RSS
(3)
Inlay Onlay à tarifs libres prises en charge par la Sécurité sociale 500% BR -
Inlay Core hors « 100% Santé »
500% BR limité à 100% de
Inlay Core à tarifs maîtrisés prises en charge par la Sécurité sociale (2) -
l'HLF - RSS
(3)
Inlay Core à tarifs libres prises en charge par la Sécurité sociale 500% BR -
Autres soins prothétiques et prothèses dentaires hors « 100% Santé » inscrits à la CCAM
Limitation annuelle par bénéficiaire (au-delà 100% TM+25% BR) 2 150 € -
Autres prothèses dentaires à tarifs maîtrisés prises en charge par la 500% BR limité à 100% de
+ 100% BR
Sécurité sociale (2) l'HLF - RSS
Autres prothèses dentaires à tarifs libres prises en charge par la Sécurité
500% BR + 100% BR
sociale (3)
Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale 430€ / dent / an / bénéficiaire -
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 400% BR / semestre -
Implantologie
Implant non remboursé par la Sécurité sociale (comprenant la pose d’un 1400€ / bénéficiaire pour une
implant à l’exclusion de tout acte annexe scanner, pilier, cicatrisation) période de 2 années -
Implant introsseux (racine) ; Inlay core non pris en charge par la SS glissante
Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale 10% PMSS /an /bénéficiaire -
Radiologie dentaire remboursée par la SS 400% BR -
(1) tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dans la limite des honoraires
limites de facturation (HLF). Le cumul des remboursements de la Sécurité Sociale et de vos assurances complémentaires santé ne peut excéder le HLF.
(2) cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques autre que les "Soins et prothèses 100% Santé" dont les honoraires de
facturation sont limités. Le cumul des remboursements de la Sécurité Sociale et de vos assurances complémentaires santé ne peut excéder le HLF.
(3) cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques dont les honoraires de facturation ne sont pas limités.

Exemples de remboursement
Reste à charge(1)
Prix moyen Base de
Dentaire pratiqué ou tarif remboursemen Régime de Base +
réglementé t SS (BR) Surcomplémentai
Base
re
Soin et prothèse 100% santé
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et
500 € 120,00 € 0€ 0€
premières prémolaires (prothèse 100% Santé)
Soin et prothèse hors 100% santé
Détartrage 43 € 43,38 € 0€ 0€
Couronne céramo-métallique sur molaires (panier
554 € 120,00 € 0€ 0€
"libre")
Orthodontie pour un patient de moins de 16 ans
Traitement par semestre 698 € 193,50 € 0€ 0€

1. Somme restant à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale et WTW

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 5

 Vos garanties – Aides Auditives
Garanties en complément de la Sécurité sociale Régime de Base
AIDES AUDITIVES - Prise en charge d’une prothèse / oreille / période de 4 ans
100% PLV (Sécurité sociale +
Equipements « 100 % santé »(1) de classe I
complémentaire santé)
Equipements « hors 100% Santé » de classe II 1700€ - RSS (min TM)
Consommables et accessoires (piles, embouts …) pris en charge par la Sécurité sociale 100% TM
(1) tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge des aides auditives de classe 1 à prise en charge renforcée dans la
limite des prix fixés (Prix limite de vente : PLV) et sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale

Exemples de remboursement
Prix moyen Reste à charge(1)
Base de
pratiqué ou
Aide auditive remboursemen
tarif Régime de Base
t SS (BR)
réglementé
Aide auditive de classe I par oreille (équipement 100% Santé) 950 € 400,00 € 0€
Aide auditive de classe II par oreille pour un patient de plus de
1 565 € 400,00 € 0€
20 ans
1. Somme restant à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale et WTW

Vos garanties – Autres Postes

Garanties en complément de la Sécurité sociale Régime de Base

AUTRES POSTES
Transports
Transports pris en charge par la Sécurité sociale 100% FR
Maternité
Forfait maternité par enfant né viable y compris en cas d'adoption 30% PMSS limité aux frais engagés
Cure thermale prise en charge par la Sécurité sociale 20% PMSS / an / bénéficiaire
Médecine douce (1)
Acupuncteur, Ostéopathe, Diététicien, Chiropracteur, Etiopathe (limité à 4
40€/ séance / bénéficiaire
séances /an)
Psychomotriciens, Psychothérapeute, Psychologue
1.5% PMSS / séance / bénéficiaire
(limité à 3 séances /an pour les adultes et 8 séances /an pour les enfants)
Autres soins
Vaccins contre la grippe et autres vaccins prescrits non remboursés par la SS 100% FR
Sevrage tabagique 2.5% PMSS / an / bénéficiaire
Actes de prévention (tout acte de prévention pris en charge par la Sécurité
100% TM
sociale)
Réseau de soins Santéclair
Garantie Assistance Vie Quotidienne Oui / n° de téléphone : 01 55 98 58 76

(1) le praticien doit être inscrit à l’un des répertoire suivant encadrant son niveau de qualification : ADELI, RPPS, RNE.

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 6

 Vos garanties – Optique
Garanties y compris la Sécurité sociale Régime de Base
OPTIQUE (1)
Equipements « 100 % santé » - Monture & Verres de classe A (2) (y compris 100% PLV (Sécurité sociale +
prestation d'appairage / prestation d'adaptation / supplément pour verres avec filtre) complémentaire santé)
Prestations et équipements «hors 100% Santé» - Monture & Verres de Classe B (3)
Monture 100 €
Verre Voir grille optique
Prestations diverses (appairage, adaptation, …) 100% BR
Lentilles correctrices
Lentilles de contact prises en charge par la Sécurité sociale TM +15% PMSS /an /bénéficiaire
Lentilles de contact non prises en charge par la Sécurité sociale y compris jetables 13% PMSS /an /bénéficiaire
Chirurgie réfractive / an / bénéficiaire 27% PMSS /oeil

GRILLE OPTIQUE – Pack Premium

Dans le réseau Hors réseau Santéclair
Niveau de défaut visuel
Santéclair Adultes Enfants
NIVEAU 101 - 201 - VERRE SIMPLE 70€
Verre NIVEAU 102 - 202 – VERRE SIMPLE 100€
UNIFOCAL
Classe B NIVEAU 103 - 203 – VERRE COMPLEXE 130€
NIVEAU 104 - 204– VERRE COMPLEXE 0€ de reste à charge 220€
NIVEAU 111 - 204 - VERRE COMPLEXE sur tous les verres 170€ 150€
NIVEAU 112 - 204 – VERRE COMPLEXE et traitements 220€
Verre
MULTIFOCA NIVEAU 113 - 204 – VERRE TRÈS 260€
L Classe B COMPLEXE
NIVEAU 114 - 204 – VERRE TRÈS
300€
COMPLEXE
(1) faculté de prise en charge : Renouvellement à compter de la date d'acquisition :
Tous les 2 ans pour les adultes et enfants de 16 ans inclus et + ;
Tous les ans pour les enfants de + 6 ans et de – 16 ans ;
Tous les 6 mois pour les enfants de – 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage, sinon renouvellement tous les ans.
Exceptions :
− Renouvellement anticipé de l’équipement possible pour raisons médicales ou en cas d’évolution importante de la vue (uniquement renouvellement des
verres pour les – 16 ans).
− 2 équipements autorisés (vision de près et de loin) si intolérance : pour les assurés présentant un déficit de vision de près et de loin et ne
pouvant ou ne souhaitant pas porter de verres progressifs ou multifocaux, les garanties prévoient une prise en charge de deux équipements
corrigeant chacun un des deux déficits. Les plafonds de prise en charge des contrats responsables et les périodicités de renouvellement sont
applicables à chacun des équipements.
(2) tels que définis réglementairement. Cette garantie comprend la prise en charge de verres et monture de classe A à prise en charge renforcée dans la
limite des prix fixés (Prix limite de vente : PLV) et sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale
(3) en cas de panachage, le montant de remboursement de l'équipement sur la classe A est déduit de la garantie de l'équipement sur la classe B

Exemples de remboursement
Reste à charge(1)
Prix moyen pratiqué ou tarif Base de rembt
Optique Dans le
réglementé SS (BR) Hors réseau
réseau
Equipement 100% santé (classe A)
Verres simples(2) et monture 115€ = 42,50€(par verre) + 30€(monture) 63,00 € 0€ 0€
Verres progressifs(3) et
210€ = 90€ (par verre) + 30€ (monture) 34,50 € 0€ 0€
monture
Equipement hors 100% santé (classe B)
142€ (monture) 0,05 € 42 € 42 €
Verres simples(2) et monture
107€ (par verre) 0,05 € 0€ 14 €
Verres progressifs et (3) 142€ (monture) 0,05 € 42 € 42 €
monture 239€ (par verre) 0,05 € 0€ 69 €
1. Somme restant à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale et WTW
2. Verres simples : 2 verres unifocaux de sphère= -3 et de cylindre =2 (niveau 102)
3. Verres progressifs : 2 verres multifocaux de sphère= +2 et de cylindre =2 (niveau 111)

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 7

 Votre réseau de soins

SANTECLAIR est un réseau de partenaires qualifiés dans le domaine de la santé pour vous garantir
le juste prix sur vos frais les plus onéreux et vous donner accès à de nombreux services santé.

+ 10 700 professionnels de santé partenaires* : opticiens, chirurgiens dentistes,

cabinets d’implantologie, audioprothésistes, ostéopathes, chiropracteurs, …

Les remises

Optique Dentaire
Tarifs négociés sur les verres de Implants Jusqu’à 30 % d'économies sur
Verres l’ensemble des actes d’implantologie
grandes marques

Monture Jusqu’à - 20 % Prothèses Tarifs négociés sur les principales

prothèses à prix libre
Lentilles Jusqu’à - 5 %
Orthodontie Jusqu’à 40 % d’économie par
Adulte semestre
Autres produits 1 15 % de remise

+ L’Offreclair pour bénéficier d’un équipement complet

Bien-être
sans reste à charge avec des montures labellisées
‘‘origine France garantie » et des verres de verriers reconnus : Ostéopathie et Jusqu'à 15 % d'économies
Essilor, Nikon, Optiswisset Zeiss. Chiropraxie

Nutrition / Offre digitale : programme de coaching

Audio Sommeil sans frais 3 et personnalisé

Aide auditive Jusqu’à 35 % d’économies 5% de remise sur tous les cours avec
Sport
plus de 15 disciplines et 20%
Accessoires 2 Jusqu’à 10 % de remise supplémentaire avec le code LIVE sur
les cours en visio : boxe, running,
Piles Jusqu’à 20 % de remise musculation, danse, tennis…

1: Solaire, produits pour lentilles, équipements basse vision, etc / 2 : produits d’entretien, bouchons, chargeurs, etc / 3 : hors
demandes spécifiques de séances de coaching individuelles à la demande des bénéficiaires, facturées en sus

Les garanties et services

Optique • Géolocalisation des partenaires de santé

• Téléconsultation
• Garantie casse : 2 ans
• Deuxième avis médical
• Garantie satisfait ou échangé :
• Prise rendez-vous en prioritaire en 48h dans un centre
• Verres 3 à 6 mois d’ophtalmologie
• Montures 15 jours • Analyse de devis
• Annuaire Infirmier
Audio • Informations et classement hospitalier
• Garantie satisfait ou échangé : 1 mois • Guide d’automédication
• Coaching (sommeil, activité sportive, nutrition)

* Rendez-vous sur votre Espace assuré witiwi.fr en cliquant sur « trouver un praticien »

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 8

Vos services en ligne WTW
Découvrez toutes les fonctionnalités de votre espace assuré sur witiwi.fr

Créer votre compte facilement !

Pour bénéficier d’un accès à l’extranet assuré, vous devez impérativement
communiquer votre adresse email à nos services :
▪ Soit en l’indiquant dans le bulletin individuel d’affiliation à l’adhésion,
▪ Soit sur witiwi, indiquez votre numéro de Sécurité sociale et votre date
de naissance,
▪ Soit en contactant le Service Client WTW (voir coordonnées ci-
dessous), en précisant votre numéro d’adhésion, vos noms et prénoms.
Accédez à votre espace via PC,
Vous recevrez alors un e-mail avec vos identifiants !
smartphone, tablette

Sur votre espace assuré witiwi.fr et sur votre application « Santé WTW», vous pouvez :

Accéder à votre carte de tiers payant et celles de vos Vous inscrire aux E-services : alerte remboursement et
bénéficiaires : possibilité d’éditer, télécharger, imprimer et/ou téléchargement des décomptes mensuels de remboursement
envoyer par mail sur 2 ans au format PDF

Consulter et mettre à jour de vos informations contrat Demander la prise en charge hospitalière (renvoi
(adresse postale, informations bancaires, détail d’adhésion, automatique à l’établissement hospitalier non conventionné) et
CPAM de rattachement...) analyser le reste à charge sur présentation d’un devis

Accéder à votre messagerie (à toutes vos demandes, nos

réponses et l’état d’avancement quel que soit le mode de Géolocaliser un professionnel de santé de votre réseau de
communication utilisé) soins avec informations détaillées (heures d’ouverture,
accessibilité handicapés…)
Accéder en téléchargement à tous les documents utiles
sur votre complémentaire : notices, garanties. Accéder au portail Mon Réflexe Santé : ce portail est
consacré à des informations médicales rédigées par des
Afficher les derniers remboursements que vous avez reçu, praticiens sur les médicaments, la santé des enfants, la santé
télécharger vos décomptes mensuels et afficher des en voyage…
règlements en attente de justificatifs

Et plein d’autres services à découvrir !

Identifiant : votre adresse mail enregistrée par WTW

Mot de passe : choisi lors de votre inscription

Téléchargez l’application ‘Santé WTW’ depuis l’App Store ou Google play

Ou flashez l’un des QR codes

Vos identifiants sont les

mêmes sur l’extranet et
sur l’appli !

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 9

 Vos services

L’assistance
Certaines situations peuvent déstabiliser votre quotidien :
immobilisation, hospitalisation, maladie grave, etc.
Votre Garantie Assistance vous permet d’obtenir une
aide concrète pour soulager le quotidien (aide-
ménagère, garde d’enfant, voyage et hébergement d’un
proche…)

Tél : 01 55 98 58 76
Lors de votre connexion, le numéro de protocole ci-
après vous sera demandé : N° convention 7759

La téléconsultation
Quand on a besoin de consulter un médecin, c’est
souvent rapidement : 7j/7, vous et vos ayants
droit bénéficiez de consultations médicales à
distance avec un médecin et, si nécessaire,
d’une ordonnance.

Consultation en audio, visio ou chat sur :

www.welii.fr ou directement sur
www.medecindirect.fr
Lors de votre connexion, le numéro ci-après vous
sera demandé : W326966777

L’action sociale

Face aux coups durs de la vie, soyez accompagné :

▪ écoute et conseil sur vos droits,
▪ orientation dans vos démarches,
▪ aide financière en cas de difficulté exceptionnelle
Les domaines d’intervention : santé prévention, situations
de vulnérabilité (veuvage, emploi, séparation, …),
handicap, accompagnement de vos proches fragilisés

Web / Mail : http://secure.fondssocial.GROUPAMA

GAN (GGVie).fr
code 9O0S1960

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 10

 Bon à savoir : 100% Santé = 100% remboursé

Des équipements sans frais à votre charge en dentaire, Les bonnes pratiques 100% Santé
optique et audiologie ?
C’est possible depuis 2020 avec la réforme « 100% santé » ! Faites analyser vos devis par WTW : nous
pourrons vous assurer de bénéficier d’une offre
Désormais, chez votre professionnel de santé (opticien, dentiste,
100% Santé.
audioprothésiste), vous avez le choix entre différents types
d’équipements regroupés en 3 paniers : Toujours demander un devis 100% Santé à votre
professionnel de santé.
Le panier 100% Santé regroupe des soins
essentiels pour lesquels vous serez remboursé à
100%.

Le panier maitrisé, uniquement proposé en En savoir + sur le 100% Santé …

dentaire regroupe des prestations avec un reste à Rendez-vous sur l’espace 100% Santé
charge modéré (selon vos garanties). de witiwi.fr !

Le panier libre regroupe les prestations qui ne

rentrent pas dans les paniers 100% Santé et
maitrisés. Il n’est ni soumis à des Prix Limites de
Vente(1) ni à des Honoraires Limites de Facturation (2).
Le montant restant à votre charge pourrait être plus
conséquent (selon vos garanties).

(1) Prix Limites de Vente : il s’agit des prix maximums pratiqués par les opticiens et audioprothésistes pour les paniers 100% santé. Les
montants ont été fixés en concertation entre les professionnels de santé et la Sécurité sociale.
(2) Honoraires Limites de Facturation : il s’agit des montants maximums pouvant être facturés par les chirurgiens-dentistes pour les
paniers 100% santé et maîtrisés. Les montants ont été fixés en concertation entre les professionnels de santé et la Sécurité sociale.

Que trouve-t-on dans le panier 100% santé ? Décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019

Prothèses dentaires (Mise en place au 1er janvier 2020)

• Couronnes en céramique* sur les
Et aussi :
dents du sourire
• Inlays core et couronnes
• Couronnes en céramique monolithique
transitoires liés aux couronnes
zircone sur la deuxième prémolaire
définitives listées ci -dessus
• Couronnes métalliques sur les autres • Bridge céramo-métallique sur
dents incisive et métallique pour toutes
*Céramique monolithique zircone, céramique monolithique et
localisations
céramo-métallique

Aides auditives Montures et verres

(Mise en place au 1er janvier 2021) (Mise en place au 1er janvier 2020)

Au moins 12 canaux de réglage : système 17 modèles de montures pour les adultes

amplification sons extérieurs restituée d’au et 10 pour les enfants en différents coloris
moins 30 dB à un prix inférieur ou égal à 30 €*
* Il s’agit d’un nombre minimum par point de vente

Au moins 3 options parmi : Tous types de corrections visuelles

• Système Anti- • Fonction apprentissage

acouphènes de sonie
Traitements :
• Connectivité sans fil • Système anti-
réverbération • Amincissement des verres
• Réducteur du bruit du
• Directivité microphonique • Dispositifs anti-rayures, anti reflets, anti
vent
adaptative UV
• Synchronisation
binaurale • Bande passante élargie
Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 11
Lexique

BR : Base de Remboursement, tarif défini par la Sécurité sociale pour un acte sur la base duquel sont remboursées les
prestations.
BRR : Base de Remboursement Reconstituée , tarif correspondant à BR appliquée dans le secteur conventionné pour cet
acte.
CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux visant à décrire l'ensemble des actes réalisés par les
professionnels de santé
DPTAM : Dispositif Pratique Tarifaire Maîtrisée, Le DPTAM rassemble les médecins signataires à l’OPTAM (Option
Pratique Tarifaire Maîtrisée) ou l’OPTAM-CO (Option réservée aux chirurgiens et obstétricien). Voir page 4.
FR : Frais Réels, montant facturé par le prestataire de santé. La somme des remboursements de la Sécurité sociale et de la
complémentaire ne peut dépasser ce montant.
HLF: Honoraires Limites de Facturation, tarifs maximum devant être appliqués par les chirurgiens-dentistes. Les montants
ont été fixés par la Sécurité sociale et sont disponibles sur les sites ameli.fr, legifrance.gouv.fr ou solidarités-sante.gouv.fr.
PLV : Prix Limite de Vente, tarifs maximum devant être appliqués par les audioprothésistes et opticiens. Les montants ont
été fixés par la Sécurité sociale et sont disponibles sur les sites ameli.fr, legifrance.gouv.fr ou solidarités-sante.gouv.fr.
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale. Montant de référence de la Sécurité sociale, qui est réévalué tous les ans
au 1er janvier.
Réforme 100% santé : désormais chez votre professionnel de santé (chirurgien-dentiste, audioprothésiste, opticien). Voir
page 10.
RSS : Remboursement par la Sécurité Sociale. Également appelé MR (Montant Remboursé par la Sécurité sociale)
RSS Reconstitué : Remboursement par la Sécurité Sociale Reconstitué. Montant correspondant à celui théoriquement
remboursé par la Sécurité sociale à partir de la BRR. Également appelé MRR (Montant Remboursé par la Sécurité sociale
Reconstitué).
SS : Sécurité Sociale
TM : Ticket Modérateur, reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale, hors dépassement d’honoraires,
franchise et pénalité. Il correspond à la différence entre la Base de Remboursement de la Sécurité sociale et le montant
remboursé par la Sécurité sociale (hors franchise). TM = BR – RSS (ou BR = TM + RSS).

Nous contacter
Par internet : www.witiwi.fr

Par mail : [email protected]

Par courrier :
Willis Towers Watson France (Ex Gras Savoye)
TSA 84 256– 77 283 AVON Cedex

Par téléphone :
Du lundi au vendredi de 8h à 20h sans interruption
09 72 72 23 00

Besoin d’une complémentaire individuelle ?

Version déc.-23
Vous ne bénéficiez pas de la portabilité, ou vous partez à la retraite ?
Votre enfant ne respecte plus les conditions pour être bénéficiaire ?
Un de vos proches souhaite bénéficier d’une complémentaire de santé ?
Gras Savoye vous propose des offres simples et adaptées à vos besoins.
Contacter Mon Idéal Santé au 09 72 72 22 44 ou sur www.monidealsante.fr

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 12

 Ayez les bons réflexes

1 Ne communiquez jamais le montant de vos garanties aux praticiens

Afin de ne pas leur donner la possibilité d’ajuster leurs tarifs en fonction de votre
remboursement, ne présentez pas votre carte de Tiers payant avant de connaitre le prix.

2 Demandez plusieurs devis et faites-les analyser par WTW France

Avant d’engager des dépenses dentaires importantes, comparez plusieurs devis !

Les professionnels de santé sont dans l’obligation de vous les fournir.

3 Connectez-vous sur le site de l’Assurance Maladie

Informez-vous sur l’adhésion d’un praticien à l’Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM)
et limitez les dépassements d’honoraires. Rendez-vous sur http://annuairesante.ameli.fr

4 Ayez le réflexe « médicaments génériques » !

Aussi efficaces et vendus 30 à 40 % moins cher, profitez en plus de la prise en charge

immédiate par la Sécurité sociale. Rendez-vous sur www.ameli.fr

5 Consultez les partenaires de santé du réseau de soins

En consultant un partenaire du réseau de soins, vous bénéficiez de prix encadrés et de

services supplémentaires

Ce document est informatif et n'a pas de valeur contractuelle. 13

WILLIS TOWERS WATSON1.France, Usage société de courtage d’assurance et de réassurance
de ce livrable
Siège Social : Immeuble Quai 33, 33/34 quai de préparé
Ce document a été pour que
Dion-Bouton, vous l'utilisiez
CS 70001, 92814 dans le cadre
Puteaux de votre
Cedex.
contrat d’assurance en Santé et selon les termes de notre engagement
Tél : 01 41 43 50 00. Télécopie : 01 41 43 55 55. https://www.wtwco.com.
avec vous. Il ne convient pas à une utilisation dans un autre contexte ou à
Société par actions simplifiéetoutes
au capital defins
autres 1 432 600 euros.
et nous 311 248
n’assumons pas637 RCS Nanterre.d’une
la responsabilité N° FRtelle
61311248637.
utilisation.
Intermédiaire immatriculé à l'ORIAS sous le n°
2. Distribution 07 001 707 (http://www.orias.fr).
et utilisation
Willis Towers Watson FranceCe estdocument
soumis au a contrôle de l'ACPR
été préparé (Autorité
pour votre usagede Contrôle
unique Prudentiel
et exclusif et base
sur la
de Résolution) convenue avec vous. Il n'a pas été préparé pour être utilisé par des tierces
4 Place de Budapest. CS 92459.parties et nePARIS
75436 peut répondre
CEDEX 09 à leurs besoins, préoccupations ou objectifs. Tout
élément, conseil ou opinion dans ce document ne doivent pas être divulgués ou
distribués à un tiers, sauf accord écrit. Nous n'assumons aucune responsabilité
et n'acceptons aucun devoir de diligence ou de responsabilité à l'égard de toute
tierce partie qui pourrait obtenir une copie de ce document et toute confiance
placée par ce tiers dans ce document est à ses propres risques.