Prise en charge

de l'anémie
 L’anémie
• Définition de l'anémie (OMS) : Taux d'Hb <12,0 g/dL chez les femmes et <13,0 g/dL chez les
hommes.
• Les enfants de 0 à 5 ans, les femmes en âge de procréer et les femmes enceintes sont particulièrement exposés.

• L'anémie réduit la capacité de travail et augmente les coûts des soins de santé.

• L'anémie n'est pas répandue de manière équilibrée dans le monde, elle est cinq fois plus
fréquente dans les régions sous-développées.
• Dans certaines régions du monde : La prévalence de l'anémie chez les jeunes enfants est supérieure à 50 % et
approche même les 100 % dans quelques endroits.

• La carence en fer est la principale cause d'anémie dans tous les pays et chez les deux sexes, les
femmes étant les plus souvent touchées.

Lopez A, et al. Lancet. 2016; 387(10021): 907-16./ [Link] Miller JL. Cold Spring Harb Perspect Med. Juillet 2013 ; 3(7): a011866. Cappellini MD, et al. Semin Hematol. 2015; 52(4): 261-9./ Ako SE, et al. IBRR. 2021; 12(1): 20-27./ Stevens GA, et al. Lancet Glob Health. 2013; 1: e16-25./
Jimenez K, et al. Gastroenterol Hepatol (NY). 2015; 11(4): 241-250. OMS : Organisation mondiale de la santé : L'hémoglobine.
 L'équilibre normal du fer Les troubles de l'équilibre en fer

Le fer alimentaire Le fer alimentaire

L’ulcère

Microérosion
Rotation
normale des
Perte
L'homéostasie cellules et Absorption
desquamation
du fer
Perte

Absorption
Perte

Cancer du
côlon

Réserve de fer normale : Réserve de fer déficitaire :

Tissus Stockage Globules Stockage Globules rouges

Tissus
rouges Physiologie
Anémie
normale

Rockey DC, et al. Revue technique de l'AGA sur l'évaluation gastro-intestinale de l'anémie ferriprive. Gastroentérologie. 2020; 159: 1097-1119.
 Prévalence de l'anémie : Dans le monde
Prévalence (%) Prévalence (%)

Anémie Carence en fer

Population générale 32,9% Enfants (< 2 ans) 9%

Enfants en âge préscolaire (0-5 ans) 43% Enfants (3 à 5 ans) 4,5%

Enfants en âge de scolarisation (> 5 Adolescentes (12-19 ans) 15,6%

25,4%
ans) Femmes (20-49 ans) 15,7%
Femmes non enceintes (15-49 ans) 29% Femmes enceintes (15-49 ans) 18%
Femmes enceintes (15-19 ans) 38% Anémie associée à une carence en fer
Hommes (15-60 ans) 12,7% Population générale 12,2%
Personnes âgées (> 60 ans) 23,9% Population hospitalisée 23%

Benson CS, et al. Anesthésie. 2021; 76 (Suppl. 4): 84-95.

 Prévalence de l'anémie (2011) :
Afrique centrale et de l'Ouest
Population d'Afrique centrale
Anémie (%) Anémie sévère (%)
et occidentale

Enfants âgés de 5 ans 71% (61-74) 4,9% (3,8-6,2)

Femmes non enceintes

48% (37-58) 2,2% (1,4-4)
15-49 ans

Femmes enceintes entre 15-49

56% (46-62) 1,8% (1,1-3,2)
ans

Stevens GA, et al. Lancet Glob Health. 2013; 1: e16-25.

 L'anémie au Cameroun
• Au Cameroun, l'anémie est un grave problème de santé publique pendant la grossesse.
• L'anémie pendant la grossesse augmente le risque de naissance prématurée et d'insuffisance pondérale chez
les bébés, qui sont toujours les principales causes de décès des nouveau-nés dans les pays en développement
comme le Cameroun, contribuant à 30 % des décès.
• Prévalence de l'anémie dans le district sanitaire de Buea (étude clinique), Cameroun : 50%.
Par rapport à d'autres études, la valeur est plus élevée que les 39,8% et 49,3% rapportés par Tchente et al. à
Douala et Stevens et al. dans l'ensemble du Cameroun respectivement.
• Les interventions mises en place au Cameroun pour réduire le lourd tribut de l'anémie pendant la grossesse
comprennent :
• Le dépistage et le traitement de l'anémie pendant la grossesse
• L'administration d'un mélange de complexe B et de suppléments de fer pendant 3 mois.
• Vermifugation
• Le traitement prophylactique intermittent du paludisme (IPTp) avec la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) à partir de 14
semaines.
• La distribution gratuite de moustiquaires imprégnées et
• L'éducation en matière de santé pendant les visites prénatales

Ako SE, et al. IBRR. 2021; 12(1): 20-27. LBW (IPN) : insuffisance pondérale à la naissance.
 Classification de l'anémie en fonction des taux d'Hb

Pas d'anémie (g/dL) Pas d'anémie (g/dL) Pas d'anémie (g/dL)

Anémie modérée (g/dL) Anémie modérée (g/dL) Anémie modérée (g/dL)

Anémie modérée Anémie modérée Anémie modérée

Enfants Anémie sévère (g/dL) Enfants Anémie sévère (g/dL) Enfants Anémie sévère (g/dL)
6 mois à 5-11 ans 12-14 ans
5 ans

Aleem A, et al. Med Princ Pract. 2020; 29: 371-381.

 Classification de l'anémie en fonction des taux d'Hb

Pas d'anémie (g/dL) Pas d'anémie (g/dL) Pas d'anémie (g/dL)

Anémie modérée (g/dL) Anémie modérée (g/dL) Anémie modérée (g/dL)

Anémie modérée Anémie modérée Anémie modérée

Femmes
non Anémie sévère (g/dL) Femmes Anémie sévère (g/dL) Hommes Anémie sévère (g/dL)
enceintes enceintes (Age >15
(Age ≥15 ans)
ans)

Aleem A, et al. Med Princ Pract. 2020; 29: 371-381.

 Anémies caractérisées par un certain
mécanisme
Diminution de la production Augmentation de la destruction des
de globules rouges globules rouges
• Anémies hémolytiques héréditaires
• Anémie associée à une carence en fer
• Anémie drépanocytaire
• Anémie associée à une carence en vitamine B12 • Thalassémie majeure
• Anémie liée à une carence en acide folique • Sphérocytose héréditaire

• Anémie associée à des troubles de la moelle osseuse • Anémies hémolytiques acquises

• Anémie hémolytique auto-immune
• Anémie associée à une suppression de la moelle
• Anémie hémolytique associée à un purpura
osseuse thrombotique thrombocytopénique
• Anémie associée à un faible taux d'érythropoïétine • Anémie hémolytique associée au syndrome
hémolytique et urémique
• Anémie associée à une hypothyroïdie
• Anémie hémolytique associée au paludisme
• Anémie hémorragique

Anémie pendant la grossesse : ACOG Practice Bulletin, numéro 233. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Obstet Gynecol. 1Er aout 2021; 138(2): e55-e64.
 Les Causes de l’anémie chez les enfants
Âge Type d’anémie
Microcytaire Normocytaire Macrocytaire
• Infection simultanée
• Perte de sang grave
• Drépanocytose
• Défauts enzymatiques des globules rouges (déficit
en G6PD, déficit en pyruvate kinase) • Carence en vitamine B12 ou en
Anémie associée à
• Anomalies de la membrane des globules rouges folates
Nourrissons et une carence en fer
(sphérocytose, elliptocytose) • Hypothyroïdie
jeunes enfants Infection simultanée
• Anémie hémolytique acquise • Hypersplénisme
Thalassémie
• Anémie hémolytique auto-immunitaire • Aplasie congénitale
• Hypersplénisme
• Érythroblastopénie transitoire de l'enfance
• Troubles de la moelle osseuse (leucémie,
myélofibrose)

• Perte de sang grave

IDA • Anémie des maladies chroniques
Enfants plus âgés • Carence en vitamine B12 ou en
Anémie des maladies • Anémie hémolytique acquise
et folates
chroniques • Drépanocytose
adolescents • Hypothyroïdie
Thalassémie • Troubles de la moelle osseuse (leucémie,
myélofibrose)

Wang M, et al. Am Fam Physician. 2016; 93(4): 270-278. G6PD : glucose-6-phosphate déshydrogénase.
 Carence en fer et anémie ferriprive pendant la grossesse.

Carence en fer & anémie ferriprive : Elle est liée à un faible poids de naissance , une taille petit âge
Elles sont fréquentes pendant la grossesse gestationnel , une naissance prématurée, un besoin de transfusion
et sont associées à des résultats négatifs. sanguine pour la mère, une hémorragie du post-partum ​et des effets
neurocognitifs à long terme dans l'enfance.

Les nourrissons et les jeunes enfants souffrant d'une IDA risquent

d'avoir des difficultés de développement au niveau des fonctions
cognitives, socio-émotionnelles et adaptatives.

• Les symptômes comprennent la fatigue, la sensation de faiblesse,

Les symptômes sont souvent considérés les vertiges, l'irritabilité, la diminution de l'endurance, la perte de
comme normaux pendant la grossesse. cheveux et la dyspnée, qui sont tous souvent attribués aux
changements physiologiques de la grossesse.

• De nombreuses patientes ne sont pas traitées, ce qui accroît les

risques pour la santé maternelle, fœtale et néonatale.

Malinowski AK, et al. CMAJ. 26 juillet 2021 ; 193 : E1137-8./ Georgieff MK. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020. IDA : anémie ferriprive ; LBW : faible poids de naissance ; SGA : petit âge gestationnel ; HPP : hémorragie du post-partum.
 La mesure des taux de ferritine sérique présente les plus grandes valeurs en termes de sensibilité
et de spécificité pour le diagnostic de la carence en fer chez les personnes anémiques.

• Diagnostic de l'ID : Ferritine < 30 µg/L. Des valeurs de ferritine

plus élevées chez les patients souffrant d'inflammation ou
d'infection n'excluent pas l'ID.
La ferritine et le taux de Hb doivent être
évalués systématiquement lors des visites
• L'anémie pendant la grossesse est diagnostiquée lorsque :
prénatales initiales et à la 28e semaine.
• Le taux de Hb de la patiente est < 110 g/L (certains suggèrent un
taux de Hb < 105 g/L au 2ème trimestre.
• Diagnostiquée en post-partum : Hb < 100 g/L

Résultats indiquant une anémie Résultats indiquant Résultats indiquant une anémie
Test
due à une carence en fer Thalassémie due à maladie chronique

Taux de fer Baisse du taux Normal Baisse du taux

Capacité totale de fixation du fer Augmentation de la capacité Normal Baisse de la capacité
Taux de ferritine Baisse du taux Normal Augmentation du taux

Fer/Capacité totale
Moins de 18%. Normal Supérieure à 18 %.
de fixation du fer
Malinowski AK, et al. CMAJ. 26 juillet 2021 ; 193 : E1137-8./ Anémie pendant la grossesse : ACOG Practice Bulletin, numéro 233. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Obstet Gynecol. 1Er aout 2021;
138(2): e55-e64. LBW (IPN) : insuffisance pondérale à la naissance ; SGA : petit âge gestationnel ; HPP : hémorragie du post-partum.
 Résultats relatifs à la carence en fer
Système Constatation
Peau Pâleur
Ongles Koilonychie
Système musculo-
Diminution de la capacité à fournir des efforts, limitation de l'exercice
squelettique
Système cardio- Augmentation du débit cardiaque, Tachycardie, Cardiomégalie, Insuffisance
vasculaire cardiaque
Système gastro- Perte d'appétit, stomatite angulaire, glossite atrophique, dysphagie, Pica,
intestinal entéropathie sensible au gluten, syndrome de Plummer-Vinson
Troubles du système Diminution de la résistance aux infections, dysfonctionnement des lymphocytes T
immunitaire et des leucocytes polymorphonucléaires
Irritabilité-malaise, évanouissement, œdème papillaire, pseudo-tumeur cérébrale,
paralysie du 6e nerf, syndrome des jambes sans repos, essoufflement, troubles du
Système nerveux
sommeil, déficit d'attention, difficultés d'apprentissage, troubles du
central
comportement, diminution des fonctions de perception, retard
dans les tests de développement moteur et mental.
Özdemir N, et al. Türk Ped Arş 2015; 50: 11-9.
 Bilan provisoire :
Août 2021

La conclusion suivante est basée sur des preuves scientifiques solides et cohérentes (niveau A) :
• Une supplémentation en fer à faible dose est recommandée à partir du 1er trimestre pour réduire la
prévalence de l'anémie maternelle à l'accouchement.

Les recommandations suivantes reposent principalement sur un consensus et l'avis d'experts (niveau C) :
• Toutes les femmes enceintes doivent être soumises à un dépistage de l'anémie au moyen d'un
hémogramme complet au cours du 1er trimestre et à nouveau entre la 24 0/7 et la 28 6/7e semaine de
grossesse.
• Les patientes qui répondent aux critères d'anémie en raison d'un taux d'hématocrite inférieur à 33 % aux
1er et 3e trimestres et inférieur à 32 % au 2e trimestre doivent être examinées pour en déterminer la cause.
• Si une carence en fer est exclue, d'autres étiologies doivent être recherchées.

• L'absence de réponse au traitement par fer doit inciter à poursuivre les investigations et peut suggérer un
diagnostic erroné, une maladie coexistante, une malabsorption (parfois causée par l'utilisation de
comprimés entérosolubles ou l'utilisation concomitante d'antiacides), une non-observance ou une perte de
sang.
Anémie pendant la grossesse : ACOG Practice Bulletin, numéro 233. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Obstet Gynecol. 1Er aout 2021; 138(2): e55-e64.
 IDA diagnostiqué
Algorithme proposé : Prise en charge de l'IDA
Remplaceme
nt du fer

Âge≥ 50 ans Test non invasif Saignements

Gynécologue
Ou antécédents familiaux de utérins abondants
symptômes gastro-intestinaux
Ou Homme (Hb< 13g/dL)
Ou femme (Hb< 10g/dL)
a Les athlètes d'endurance et les Positif Négatif
femmes enceintes doivent être
traités sans autre test diagnostique.
b Sérologie cœliaque, anticorps anti-
pariétaux, Helicobacter pylori (selles)
et recherche de sang occulte dans
les selles. Inapproprié Vérifier la réponse Approprié
EGD :
oesophagogastroduodénoscopie ; à la substitution en
GI, gastro-intestinal ; Hb,
hémoglobine ; IV, intraveineux ;
fer
Ob/Gyn, obstétrique/gynécologie. (à 4-8 semaines)
EGD et/ou coloscopie Envisager Suivi après 3-6
le fer par voie
mois
intraveineuse
Jimenez K, et al. Gastroenterol Hepatol (NY). 2015; 11(4): 241-250. IDA : anémie ferriprive.
 Définitions, caractéristiques de laboratoire et
stratégies de traitement potentielles des différents stades de la carence en fer.
Taux d'hepcidine
Bilan ferrique Définition Résultats de laboratoire Stratégies de traitement du fer
attendus
Épuisement des réserves de
Fer par voie orale, fer par voie
Déficit en fer fer de l'organisme, qui sont Ferritine basse et Tsat
Faible intraveineuse en cas de faible
réel/absolu. insuffisantes pour maintenir basse
tolérance.
l'érythropoïèse.
Diminution de l'Hb et des Fer par voie orale, fer par voie
Carence en fer érythrocytes due à une Hb faible, ferritine faible intraveineuse en cas de faible
Faible
Anémie insuffisance et Tsat faible tolérance ou de correction
de la disponibilité en fer. rapide nécessaire
Mobilisation insuffisante des
fer i.v., envisager le fer
réserves de fer en raison
par voie orale
Carence ferrique d'une demande accrue Tsat faible, ferritine
Variation en cas de faible activité
fonctionnelle. demande accrue, variable
de la maladie
malgré des réserves de fer
ou charge inflammatoire
adéquates
Tsat faible, ferritine
Séquestration du fer/ Apport réduit en fer pour
normale à Fer intraveineux
restriction en fer répondre aux besoins envisager l'érythropoïétine.
ferritine élevée, CRP élevé,
érythropoïèse érythropoïétiques
élevée
Tsat, saturation de la transferrine ; i.v., intraveineux ; Hb, concentration d'hémoglobine ; CRP, protéine C-réactive.

Benson CS, et al. Anesthésie. 2021; 76 (Suppl. 4): 84-95.

 Schéma simple pour l'estimation
du besoin total en fer

Taux d'hémoglobine, Dose pour un poids Dose pour un poids

Degré de carence en fer
g/dL corporel <70 kg, mg corporel ≥70 kg, mg

Pas d'anémie Normal 500 1000

10-12 (femmes)
Modéré 1000 1500
10-13 (hommes)

Sévère 7-10 1500 2000

Critique <7 2000 2500

Jimenez K, et al. Gastroenterol Hepatol (NY). 2015; 11(4): 241-250. ID : Carence en fer
 Réapprovisionnement en fer par voie orale
• Objectif du traitement : Recharger les réserves en fer et, en cas d'anémie, stabiliser la concentration d'Hb.

• Les suppléments ferriques par voie orale sont absorbés à travers l'épithélium de l'intestin grêle, principalement
dans le duodénum, par l'intermédiaire de transporteurs de fer (DMT1 et ferroportine) situés sur les surfaces
apicale et basolatérale des entérocytes.

• Seulement ~10% du fer intestinal est absorbé en moyenne.

• La dose thérapeutique orale courante de 60 à 180 mg de fer élémentaire n'est absorbée qu'à hauteur de
20 mg par jour  théoriquement, 10 à 30 jours de complément ferrique continu suffisent pour obtenir
une augmentation de 10 g/l du taux d'Hb et jusqu'à 6 mois pour normaliser complètement les taux d'Hb
et reconstituer les réserves de fer chez les patients anémiques.

• Administré par voie orale, le supplément de fer résiduel reste en grande partie non absorbé dans le tube digestif
;  il peut endommager les surfaces intestinales et modifier la composition du microbiome intestinal ;  effets
secondaires GI

Richards T, et al. Annales de médecine. 2021; 53(1): 274-285. GI: Gastrointestinal

 Réapprovisionnement en fer par voie
intraveineuse
• Les préparations de fer intraveineux contournent l'absorption gastro-intestinale et leurs
complexes fer-glucides sont traités par les macrophages afin de libérer le fer. Cette
transformation est principalement effectuée par les macrophages du foie, de la rate et de la
moelle osseuse, mais la compréhension du mécanisme de captation et de dégradation ultérieure
du complexe reste limitée.

• Une fois que le fer est libéré dans le cytoplasme, il peut être stocké dans la ferritine ou exporté
par la ferroportine dans le plasma.

• Selon la préparation ferrique IV spécifique, la quantité totale de fer pouvant être administrée
en une seule perfusion peut varier de 62,5 mg à >1500 mg.
• Pour les préparations délivrant une grande quantité de fer, même une seule dose peut
suffire à combler complètement le déficit en fer des patients.

Richards T, et al. Annales de médecine. 2021; 53(1): 274-285. IV : Voie intraveineuse ; GI : Gastrointestinal
 Absorption du fer
à partir d'une
supplémentation
en fer orale ou
intraveineuse

Nielson OH, et al. Médecine. 2015; 94(23): e963.

 La thérapie ferrique chez les femmes
souffrant de saignements menstruels abondants
• Le traitement de la carence en fer par une thérapie ferrique orale devrait être l'approche initiale.

• Malheureusement, 20 à 40 % des femmes non enceintes qui prennent des préparations ferriques
orales souffrent de nausées, de vomissements, de constipation et/ou d'un goût métallique
indésirable et arrêtent souvent le traitement ferrique oral.
• Ces effets secondaires peuvent être réduits en modifiant la préparation, en ajoutant des émollients
fécaux en cas de constipation ou en alternant les jours d'administration.

Richards T, et al. Annales de médecine. 2021; 53(1): 274-285. GI: Gastrointestinal

 La thérapie ferrique chez les femmes
souffrant de saignements menstruels abondants
• Les femmes doivent être réexaminées et l'échec du traitement (augmentation de
l'Hb <10 g/L en 1 mois ou ferritine <30 mg/L à 3 mois) doit déclencher l'utilisation
de fer par voie IV.

• Le fer IV doit être utilisé chez les filles et les femmes dans les cas suivants :
• chez celles qui ne tolèrent pas ou ne sont pas aptes à utiliser du fer par voie orale
• chez celles qui ne réagissent pas à une posologie, à une préparation et à un calendrier de
traitement appropriés par fer oral dans les 30 jours, comme le montre une augmentation de
l'Hb d'au moins 10 g/l (ou 1 g/l)
• chez celles qui doivent subir une intervention chirurgicale gynécologique non urgente et qui,
de l'avis du chirurgien, ont peu de chances d'atteindre une Hb d'au moins 110 g/l (11 g/dl) le
jour de l'intervention en utilisant des préparations orales.

Richards T, et al. Annales de médecine. 2021; 53(1): 274-285. GI: Gastrointestinal

 Examen des directives cliniques sur la prise en charge de la carence en fer et de l'anémie ferriprive
chez les femmes présentant des saignements menstruels abondants

Dans l'anémie non sévère

(par exemple, hémoglobine ≥8 /dL ou hémotocrite ≥ 25%)

Chez tout patient présentant une anémie

Fer oral de preference confirmée ou une anémie ferriprive.
Pour corriger l'anémie avant la chirurgie si le
temps est suffisant (intervalle non précisé)

Traitement Chez les patients non anémiques présentant une

carence en fer confirmée.
de
Chez les patients présentant un risque élevé de
substitution développer une carence en fer ou une anémie
du fer ferriprive.
Anémie sévère (Hb ≤9 g/dL)

Pré/post chirurgie
Fer intraveineux de
préférence
Mauvaise observance/intolérance au fer oral

Non-répondants au fer oral

Mansour D, et al. Adv Ther. 2021; 38: 201-225.
 Fer par voie orale :
Traitement de première intention
Fer
• Les médicaments oraux à base de fer doivent Posologie quotidienne
Nom Générique* Dose, mg élémentaire,
contenir 40 à 100 mg de fer élémentaire et ou sur deux jours
mg/tab
être pris quotidiennement ou tous les deux
jours pour atténuer les effets indésirables. Fer oral

• Pour maximiser l'absorption, les patients Gluconate ferreux 1 à 2 comprimés 300 35

doivent prendre du fer oral avec de la
Sulfate ferreux 1 comprimé 300 60
vitamine C (250 à 500 mg) à jeun si cela est
toléré, 1 heure avant ou 2 heures après la Fumarate ferreux 1 comprimé 300 100
prise de calcium, d'IPP, d'antiacides, de
thyroxine, de thé, de café, de lait, de soja et Bisglycinate ferreux 1 comprimé 25 25
d'œufs.
Complexe de fer polysaccharide 1 comprimé 150 150

• La réaction au fer oral doit être évaluée en Hème polypeptide de fer 2 à 3 comprimés 398 11
mesurant le taux d'Hb 2 à 4 semaines après
le début du traitement. Fer parentéral
Fer saccharose# 200 - 300 mg en une seule prise sur 2 h -
• Le traitement doit être poursuivi pendant
au moins 3 mois après la normalisation du *La liste ne comprend pas toutes les préparations disponibles. # La dose totale de fer parentéral de remplacement est basée sur
taux d'Hb jusqu'à 6 semaines après la formule de Ganzoni, qui peut ensuite être divisée en plusieurs doses selon les monographies des produits respectifs
(maximum par dose unique) : dose totale de fer (mg) = poids (kg) × [Hb cible - Hb réelle (g/dL)] × 2,4 + réserves de fer (mg) [les
l'accouchement. réserves de fer pour les adultes doivent être de 500 mg] ; pour convertir l'Hb en g/L en g/dL, diviser par 10.

Malinowski AK, et al. CMAJ. 26 juillet 2021 ; 193 : E1137-8. Hb : Hémoglobine ; IPP : inhibiteurs de la pompe à protons.
 Le fer parentéral est sûr et efficace
à partir du deuxième trimestre.
• Le fer parentéral permet d'atteindre rapidement l'Hb cible avec peu d'effets indésirables.

• Le fer par voie intraveineuse doit être utilisé à partir du 2ème trimestre en cas d'anémie ferriprive sévère (c'est-à-dire
Hb <90 g/L), lorsque les patients sont intolérants ou ne répondent pas au fer par voie orale, ou lorsqu'il y a un besoin
clinique de traitement rapide et efficace de l'anémie.

• Dans le cas d'une anémie post-partum (Hb <100 g/L), le fer IV est supérieur au fer oral dans le traitement de l'anémie
et de la carence en fer, avec des effets positifs sur les paramètres de qualité de vie, la fatigue et le fonctionnement
social.

• Le fer IV doit être utilisé chez les femmes enceintes dans les cas suivants :
• Les femmes enceintes souffrant d'anémie modérée (Hb 95-105 g/L) qui ne répondent
pas au fer oral après 4 semaines de prise.
• Femmes enceintes souffrant d'anémie sévère (Hb <95 g/L) en première intention.
• Femmes enceintes souffrant d'anémie modérée à sévère à l'approche de l'accouchement,
c'est-à-dire après 4 semaines.
• Femmes enceintes anémiques (Hb <105 g/L) présentant un risque élevé de pertes sanguines et de transfusion
sanguine (placenta praevia, anomalies de la coagulation, fibromes utérins, etc.
• Femmes enceintes présentant une intolérance au fer oral en cas d'anémie
• Femmes souffrant d'anémie post-partum (Hb <100 g/L)
Malinowski AK, et al. CMAJ. 26 juillet 2021 ; 193 : E1137-8./ Richards T, et al. Annales de médecine. 2021; 53(1): 274-285. Hb : Hémoglobine ; IV : Intraveineux ; IDA : Anémie ferriprive ; ID : carence en fer ; QoL : Qualité de vie.
 Supplémentation en fer chez les enfants : OMS

Nourrissons et jeunes enfants Enfants d'âge préscolaire

Groupe cible
(6 - 23 mois) (24 - 59 mois)

Composition du
10 - 12,5 mg de fer élémentaire 30 mg de fer élémentaire
supplément

Forme du complément Gouttes/sirops Gouttes/ sirops / comprimé

Fréquence Quotidiennement Quotidiennement

Durée 3 mois consécutifs dans l'année 3 mois consécutifs dans l'année

Lorsque la prévalence de l'anémie chez les nourrissons

Paramètres
et les jeunes enfants est de 40 % ou plus.

Ligne directrice Supplémentation quotidienne en fer chez le nourrisson et l'enfant. OMS 2016.
 Sels ferriques conventionnels : Inconvénients
• Les sels de fer oraux couramment utilisés sont mal absorbés, le fer non absorbé entraînant des
effets secondaires gastro-intestinaux (nausées, vomissements, douleurs abdominales,
constipation, diarrhée, dyspepsie).

• L'absorption de certaines préparations à base de fer est réduite par divers ingrédients des repas,
comme les phytates, les polyphénols, le calcium et les tanins, qui oxydent le fer ferreux en fer
ferrique.

• Adhésion à une préparation de fer orale conventionnelle : 40-60 %

• Les limites des sels de fer conventionnels ont entraîné l'émergence de nouvelles préparations
orales à base de fer comme le fer carbonyle, le complexe de polymaltose de fer, le ferédétate de
sodium.

Singhal SR, et al. Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2015;2(3):155-158./ Silverstein SB, et al. .Am J Hematol. 2004; 76(1): 74-8./Dillon R, et al. Journal of Blood Transfusion. Volume 2012, Article ID 473514, 3 pages./ Cancelo-Hidalgo MJ, et al. Curr Med Res Opin. Avril 2013
;29(4):291-303. GI : gastro-intestinal.
 Diverses préparations à base de fer : Absorption

Fer élémentaire
Nom du sel de fer % d’absorption
effectif/5ml
Sulfate ferreux 30 10%
Fumarate ferreux 33 10%
IPC 50 10%
Colloïdale 50 -
Carbonyle 50 7.3 – 11.7%
Na-férédetate 33 25%

Sane SV. Indian J Pract Pediatr. 2011;13 (1) : 65-70.

 Diverses préparations à base de fer :
Avantages et limites
Affecté par les
Coloration des Effets secondaires
Sel ferrique inhibiteurs Potentiel toxique
dents gastro-intestinaux
alimentaires

Sulfate ferreux O O O O

Fumarate ferreux O O MOINS O

Complexe d'hydroxyde
N N N N
de fer et de polymaltose

Colloïdale O O O O

Carbonyle O N O MOINS

Na-férédetate N N MOINS NON

Sane SV. Indian J Pract Pediatr. 2011;13 (1) : 65-70. O : Oui ; N : Non.
Sirop de 200 ml dans une bouteille en verre de couleur orange.
Chaque 5 ml contient : Fédérétate de sodium .........248.837 mg
(équivalent à 33 mg de fer élémentaire), Acide folique .....1.5 mg,
Chlorhydrate de pyridoxine .....1.5 mg,
Cyanocobalamine (Vitamine B12)...7,5 mcg
 Sirop de Fedate : Indication et posologie

Posologie
Curatif Maintenance
10 ml/ jour pendant
Enfants>12 ans 3 mois
10 ml/ jour pendant
Enfants <12 ans 3 mois
10 ml - 2 fois par jour pendant
Adultes 3 mois

10 ml/jour pendant toute la durée de la

Femmes enceintes 10 ml - 2 fois/jour grossesse
jusqu'à ce que la concentration
d'hémoglobine redevienne normale
10 ml/jour pendant
Allaitement 6 à 12 semaines

Sirop Fedate PI, Ajanta Pharma.

Effets secondaires GI moindres Absorption du Feredetate de sodium
(crampes abdominales, constipation, diarrhée)

Feredetate
de sodium
Absence des effets secondaires EDTA, un puissant chélateur du fer
habituels liés au fer, tels que le
goût métallique Passe l'estomac intact

Séparé en fer et en EDTA

dans le duodénum

Chélates d'EDTA libres avec fer

intrinsèque pour faciliter son absorption

L'EDTA se lie également à d'autres minéraux comme

le zinc et le cuivre pour leur absorption

Plus de 95% de la molécule d'EDTA est excrétée

dans les fèces
A. Shanti. [Link]
Chaque capsule de gélatine dure contient :
Fer carbonyle équivalent au fer élémentaire 100mg
Acide folique BP ...................... 1,5 mg
Vitamine B12 (Cyanocobalamine) BP .................15mcg
Vitamine C (acide ascorbique) BP .......................75 mg
Sulfate de zinc monohydraté USP 61,8 mg équivalent à 22,5 mg de zinc élémentaire
 Gélule de Fedate : Indications et posologie
• Indications :
• Pour la prévention et le traitement de l'anémie ferriprive.
• Ce supplément alimentaire multivitaminé et minéral est également utilisé pour améliorer
l'état nutritionnel des patients présentant une carence en fer.

• Mode d'administration :
• 1 gélule par jour par voie orale avec ou sans nourriture ou selon la prescription du médecin.

Gélule Fedate PI, Ajanta Pharma.

Fer carbonyle
• Il s’agit d’une préparation de petites particules de fer métallique
hautement purifié.
Le fer carbonyle est
• Le terme "carbonyle" décrit le processus de fabrication des particules efficace dans le traitement
de fer (à partir de gaz pentacarbonyle de fer). et la prévention
de la carence en fer,
• Le fer carbonyle est beaucoup moins toxique que les formes ionisées mais c'est une forme sûre
du fer. et non toxique de fer
élémentaire.
• Étant donné la petite taille des particules (<5 mcm), l'acide gastrique
solubilise ce fer.
• Au cours de cette solubilisation, les ions H+ sont consommés, ce qui
augmente le pH.
• Par conséquent, l'absorption du fer est lente (permettant une libération
continue pendant 1 à 2 jours) et est limitée par le taux de sécrétion
d'acide par la muqueuse de l'estomac.
Nagpal J, et al. Indian Pediatrics. 2004; 41: 807-815./ Devasthali SD, et al. Eur J Haematol. 1991; 46: 272-278.
Résumé
• Suppléments oraux de fer : Traitement de première intention de la carence en fer
• Ferédétate de sodium : Forme de fer hautement biodisponible ( 3 fois plus que le sulfate ferreux),
sans goût métallique et avec moins d'effets secondaires gastro-intestinaux.
• Le fer carbonyle est sûr et efficace dans le traitement et la prévention de la carence en fer.

• Vitamine C : Favorise l'absorption du fer

• La vitamine C peut créer un environnement plus acide dans l'estomac et empêcher l'oxydation du fer
ferreux en fer ferrique.

• Le zinc : peut améliorer les résultats de la grossesse pour les mères et les nourrissons

• Acide folique et vitamine B12 : Interviennent dans de nombreux processus cellulaires. Une carence en acide
folique et en vitamine B12 entraîne une anémie mégaloblastique.

• Vitamine B6 : Joue un rôle important dans la formation des globules rouges, en particulier dans la fixation du
fer dans l'hémoglobine.
Merci !