RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE DÉMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTÈRE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIÈRE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPÉRIEURE PARAMÉDICALE DE BATNA
SÉMIOLOGIE
APPAREIL DIGESTIF
Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie
Médicale de santé publique
Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SÉMIOLOGIE /
SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
Dr AMEL GUEZZI
Année Universitaire 2023-2024
Appareil Digestif Sémiologie Radiologique
INTRODUCTION : L’appareil digestif haut est compose de plusieurs organes :
La cavité buccale : Par la salive, elle a également un rôle de lubrification et d'initiation de la
digestion de l’amidon
Par la mastication, elle un rôle de destruction des aliments solides et de réduction de leur taille
L’œsophage : C’est un organe tubulaire dont la structure permet la propulsion des aliments du
pharynx vers l’estomac
L’estomac : Il a trois rôles essentiels : recevoir les aliments pour les stocker provisoirement et
les mélanger, assurer le début de la digestion protéique, évacuer les aliments vers l'intestin
grêle selon un débit contrôlé qui va favoriser les phénomènes de digestion et d'absorption.
Le duodénum : il fait suite a l’estomac par l’intermédiaire du pylore et est constitue de 4
segments faisant un cadre autour du pancréas. C’est le lieu de déversement des secrétions du
pancréas par le canal pancréatique et du déversement des secretions du foie par le canal
cholédoque. Ces dernières transforment le chyme alimentaire en nutriments.
L’intestin grêle est forme d'un segment fixe, le duodénum, suivi de deux segments mobiles, le
jéjunum puis l'iléon. Il mesure environ 7 mètres et est le lieu principal d'absorption des
nutriments par l'organisme.
Le colon s’étend du caecum au rectum et mesure environ 1,5 m de longueur. Son rôle est
principalement d’absorber l’eau et les électrolytes restants ainsi que le stockage des déchets.
Le foie est la plus grande annexe du tube digestif, situe sous la coupole diaphragmatique
droite. Il assure une fonction d’épuration (destruction toxiques, médicaments), de synthèse
(glucose, cholestérol, triglycérides, protéines), et de stockage (glucose, fer, cuivre).
La vésicule biliaire est un organe piriforme connecte au foie, au duodénum., stocke et
concentre la bile produite par le foie en attendant que celle-ci soit nécessaire à la digestion.
Le pancréas est une glande exocrine (la sécrétion des enzymes pancréatiques dans le
duodénum ; l’absorption des protéines et des lipides), endocrine est la sécrétion d’hormones
régulant la glycémie : l’insuline et le glucagon principalement
Signes Fonctionnels :
Dysphagie : Sensation d’obstacle a la progression du bol alimentaire entre la bouche et
l’estomac. Thoracique et rétrosternal, variable de la partie basse du cou jusqu’au creux
épigastrique.
Pyrosis : c'est l'expression clinique la plus complète du reflux gastro-œsophagien, douleur
type de brulure, siège épigastrique, irradiation retrosternale ascendante, postprandial,
déclenchée par les changements de position (notamment le décubitus ou l’antéflexion du tronc
Hoquet : une brusque contraction inspiratoire du diaphragme, se produisant en même temps
qu’une fermeture de la glotte d’où spasme abdominal avec appel et chasse brusque d’air
produisant une vibration des cordes vocales qui constituent le bruit du hoquet. Ce bruit peut
aller jusqu’à l’aboiement.
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Appareil Digestif Sémiologie Radiologique
Nausées: une envie de vomir précédée d’une sensation de malaise général, avec pâleur,,
vertige et tendance syncopale.
Vomissements : Rejet par la bouche du contenu gastrique, accompagne de contractions
douloureuses des muscles abdominaux et du diaphragme (=efforts de vomissements)
C’est un phénomène actif à l’inverse des régurgitations Il faut en déterminer : la fréquence,
l'horaire, l'aspect et l'odeur du liquide gastrique
Hématémèse : Extériorisation de sang rouge ou noir par la bouche lors d’effort de
vomissement. Traduit une hémorragie digestive haute
Elle s'accompagne d'un méléna : émission par l'anus de sang digéré noir et fétide "vieux
sang"
Douleurs abdominales : brulure, crampe ou torsion, intensité variable, continue ou évoluant
par paroxysmes, déclenchée par certaines positions, certains médicaments, siege, irradiation,
timing par rapport au repas.
Syndrome dyspepsique : sensation d’inconfort, de pesanteur, ballonnement, impression de
plénitude gastrique, de digestion prolongée, parfois douleur de la région épigastrique, le plus
souvent post prandiales, permanente ou intermittente
Diarrhée : Émission quotidienne trop fréquente de selles molles ou liquides et en quantité
trop abondante (au dessus de 300g/24 heures).
Constipation : Il s'agit d'une plainte particulièrement fréquente, exprimant des situations
diverses : selles de trop faible abondance, difficultés à exonérer.
Rectorragie : émission par l'anus de sang rouge non digéré.
Ictère : est une coloration jaune de la peau et des muqueuses, liée à une augmentation du taux
de bilirubine plasmatique, il résulte d'une atteinte intra-hépatique (hépatites, cirrhose, ...)
extra-hépatique (lithiase biliaire, tumeur biliaire, atteinte pancréatique, ...). il est parfois
accompagne d’un prurit pouvant être intense, des urines brun fonce et les selles décolorées.
Ascite : épanchement liquidien intra-péritonéal. Il est le plus souvent la conséquence d'une
rétention hydro-sodée qui résulte d'une insuffisance hépatique, d'une inflammation du
péritoine, d'origine infectieuse (péritonite tuberculeuse) ou néoplasique (cancer de l'ovaire)
Foetor hepaticus : Odeur douceâtre de l'haleine, qui serait due a des substances aromatiques
d'origine intestinale non détruites par le foie
Examens Paracliniques : Toutes ces explorations sont un complément de 1'examen
clinique et ne peuvent en aucun cas remplacer celui-ci. Ces explorations peuvent être
biologiques, endoscopiques anatomopathologiques, ou radiologiques, et c'est le contexte
clinique qui déterminera le type d'examen à demander.
Abdomen sans préparation (ASP) : Cet examen est demandé souvent devant un abdomen
aigu. Son intérêt c'est sa simplicité et sa rapidité et le fait qu'il ne nécessite aucune
préparation. Les éléments cherches sur un ASP sont : -pneumopéritoine si péritonite
-niveaux hydroaeriques si occlusion -dilatation gastrique, grêlique ou colique
-calcifications dont les causes sont variables selon leur siège.
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Appareil Digestif Sémiologie Radiologique
Opacifications du tractus digestif : le principe est de donner un produit radio-opaque
(Baryte ou gastrograffine) lequel va mouler la muqueuse digestive permettant donc une étude
des modifications à son niveau. Leurs indications ont nettement baissé du fait du
développement de l’endoscopie.
L'échographie abdominale : Elle peut être utilisée dans un but diagnostique ou thérapeutique
en permettant de guider à pratiquer des gestes de ponction, Elle permet l’exploration précise
des organes pleins foie, vésicule biliaire, rate, reins, pancréas et voies biliaires.
L'échographie peut être couplée au doppler ce qui permet une meilleure exploration des
structures vasculaires.
Le principe de 1'échographie est l'utilisation des ultrasons. Les images élémentaires
retrouvées peuvent être : - anéchogéne avec renforcement postérieur liquide
- hyperéchogéne avec cône d'ombre postérieur calculs.
Tomodensitométrie (TDM), Angioscanner, entéroscanner
Imagerie par résonance magnétique (IRM), IRM foie, Bili-IRM, entéroIRM , IRM pelvienne
(pathologie maligne et inflammatoire anale).
La scintigraphie hépatique est rarement demandée. La scintigraphie aux globules rouges
marqués peut être utile si saignement digestif sans causes apparentes.
Pathologies de l’œsophage
Sténose de l'œsophage : est une pathologie assez fréquente pouvant
être d'origine organique ou fonctionnelle. Elle est généralement
secondaire au reflux acide. Le maître symptôme en est la dysphagie
TOGD : rétrécissement (sténose) de l’œsophage.
Une évaluation complémentaire par échoendoscopie et CT-scan thoraco-abdominal.
Cancer de l’œsophage : peu fréquent qui touche plus l’homme de plus de 50 ans. Il est de
pronostic péjoratif, y compris dans ses formes localisées.
Les principaux facteurs de risque sont : tabagisme, alcoolisme, reflux gastro-œsophagien
Il doit être évoqué devant une dysphagie progressive ou persistante,
des régurgitations ou encore une altération de l’état général.
Toute suspicion diagnostique justifie une FOGD avec biopsies.
Depuis l’apparition de la radio-chimiothérapie concomitante,
l'exérèse chirurgicale n’est plus le seul traitement à visée curative.
Pathologies Gastriques
Ulcère gastrique ou duodénal : Perte de substance creusant plus ou moins profondément la
paroi de l’estomac ou du duodénum. La cause la plus fréquente est l’Helicobacter Pylori.
Pathologie fréquente et invalidante, douloureuse et récidivante.
Le diagnostic est confirmé par la FOGD
Complications : - Hémorragie digestive (hématémèse, …)
Perforation : péritonite (pneumopéritoine)
- Sténose pyloro-duodénale
Traitements : Mesure hygiéno-diététique.
Traitement anti-ulcéreux : antisécrétoire,
Éradication d’Helicobacter Pylori : ATB
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Appareil Digestif Sémiologie Radiologique
Cancer gastrique : 2è cancer digestif. Plusieurs facteurs de risque:
gastrite chronique (HP),tabagisme, aliments salés et fumés
Clinique souvent tardive :
Tableau d’ulcères (épigastralgies, anémie, hémorragie digestive…)
Le bilan comprend une FOGD + biopsies.
Bilan d’extension : scanner TAP à la recherche de métastases…
Le seul traitement est la chirurgie : Gastrectomie partielle ou totale. Radio +- chimiothérapie.
Sténose du pylore : une obstruction de la lumière du pylore
par une hypertrophie musculaire du sphincter pylorique.
Cliniquement, des vomissements postprandiaux
jusqu'à ce que la déshydratation s'installe,
Des ondes péristaltiques gastriques peuvent être visibles.
Le diagnostic repose sur l'échographie abdominale, TOGD. Le traitement est chirurgical.
Pathologies Intestinales
Appendicite aiguë : est une inflammation aiguë de l'appendice iléo-caecal.
C’est un organe qui participe aux défenses immunitaires
de l’organisme comme les amygdales. Il se situe à la base du caecum,
en bas et à droite de l’abdomen. Cliniquement, elle se manifeste par
un syndrome douloureux de la fosse iliaque droite.
Echographie abdominale /TDM : confirme le diagnostic.
Urgence chirurgicale ; Appendicectomie
Occlusions intestinales : est un arrêt complet et permanent des matières et des gaz.
La symptomatologie d'une occlusion aiguë repose sur une triade : Distension abdominale
Douleur abdominale ; à types de crampes suivies de périodes d’accalmie
Vomissements nausées; Arrêt des matières et des gaz.
ASP peut montrer des dilatations intestinales, l'anse volvulée, des niveaux hydroaériques
(NHA) dans le grêle, le côlon
Lavement Baryté : Il trouve son indication dans les occlusions basses. Il permet une étude des
différents segments coliques et du grêle.
Scanner abdominal : est l’examen d’imagerie de référence en cas de suspicion clinique
d’occlusion mécanique aiguë du grêle, il montre une dilatation des anses.
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Appareil Digestif Sémiologie Radiologique
Invagination intestinale aiguë (IIA) correspond à la pénétration d’un segment intestinal dans
le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination).
Triade : douleurs abdominales paroxystiques, vomissements/refus alimentaire, rectorragies.
L’échographie abdominale par un opérateur entraîné, confirme le diagnostic : aspect du
boudin : cocarde en transversal, sandwich en longitudinal ;
Le lavement opaque « diagnostique » arrêt de progression au contact du boudin : cocarde de
face, pince de crabe de profil ; rôle également thérapeutique de désinvagination.
Diverticulite sigmoïdienne : inflammation ou infection aiguë d’un ou de plusieurs diverticules
du sigmoïde (hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse se
produisant dans les endroits faibles de la paroi intestinale).
Tableau d’appendicite gauche chez l’homme plus de 40 ans.
TDM avec injection en urgence
Complications : Fistules, Abcès, Perforation : péritonite.
Sigmoïdectomie si complications, pour prévenir les récidives
Cancers du côlon et du rectum se développe à partir de la muqueuse du gros intestin.
70% des tumeurs se développe dans le sigmoïde ou dans le rectum (cancer colorectal).
Un cancer colorectal ne donne pas forcément de signes ; Troubles du transit, Rectorragies,
Anémie, amaigrissement inexpliqué. Douleurs abdominales. Coloscanner, Coloscopie avec
biopsie. Bilan d’extension : TDM thoraco-abdomino-pelvienne, TEP scan
Traitement est chirurgical consiste à enlever la partie du colon atteinte.
Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : regroupent la maladie de Crohn et la
recto-colite hémorragique. Elles se caractérisent toutes les deux par une inflammation de la
paroi d’une partie du tube digestif. Le diagnostic est habituellement établi en période de
poussée. Les manifestations cliniques dépendent de la localisation de la maladie : douleurs
abdominales, diarrhée, avec parfois signes généraux et/ou manifestations systémiques.
La TDM avec injection est réalisé devant un syndrome abdominal aigu. L’entéro-IRM sans et
avec injection de gadolinium et opacification digestive est l’examen de référence de
l’exploration des atteintes grêliques.
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Appareil Digestif Sémiologie Radiologique
Pathologies Hépatiques
Hépatites : tout processus inflammatoire du foie. Elle est décelable par une augmentation des
transaminases. 6 virus: A, B, C, Delta, E, G, n’appartenant pas à la même famille avec des
modes de transmission, des pronostics différents.
Cliniquement : Ictère, Urines foncées, Selles normales /décolorées.
Marqueurs viraux: antigènes et anticorps.
Echographie : hépatomégalie, aspect hypoéchogène et une hyper-
échogénicité des parois des branches portales donnant l’aspect de ciel étoilé (starry sky)
Cirrhose : une désorganisation diffuse de l’architecture hépatique, avec une fibrose annulaire
délimitant des nodules d’hépatocytes en amas, appelés nodules de régénération. Toutes les
maladies chroniques du foie peuvent aboutir à une cirrhose. En principe, le diagnostic de
cirrhose repose sur un examen histologique.
Elastométrie (Fibroscan®) repose sur l’analyse d’une onde d’ultrasons propagée au foie par
une sonde comparable à une sonde d’échographie.
Tumeurs : peuvent être bénignes ou malignes.
Tumeurs malignes sont classées en lésions primaires ou primitives (d’origine hépatique) et
en lésions métastatiques ou secondaires (proviennent d’un autre cancer)
Tumeurs bénignes sont relativement fréquentes, en général, asymptomatiques :
Hémangiomes, Kystes hépatiques, Adénomes hépatocellulaires
Pour progresser dans le diagnostic étiologique, il faut analyser la cinétique de prise de
contraste de la tumeur en échographie, au scanner ou en IRM:
-Environ 30 sec, temps « artériel », les tumeurs hépatocytaires primitives se rehaussent
-Environ 90 sec, temps « portal », les métastases deviennent bien visibles
-Environ 3 à 5 min après, temps « tardif », les CHC sont de façon très spécifique le siège d'un
lavage ;la tumeur perd son rehaussement (wash out).
Lithiase biliaire: formation de calculs à l’intérieur de la vésicule biliaire ou les voie biliaires.
Les symptômes: fièvre, ictère, douleur de l’HCD; vomissements.
Échographie hépato-biliaire: C'est l'examen réalisé en 1er. Elle permet de visualiser les
calculs, elle va préciser leur nombre, leur taille et leur mobilité.
ASP: permet parfois de visualiser les calculs radioopaque au niveau de l’hypocondre droit.
Cholangio – Pancréatographie – Rétrogarde - Endoscopique (CPRE) : examen qui permet
d'opacifier les voies biliaires et qui peut permettre l'ablation d'un calcul.
Bili-IRM : permettant la visualisation directe des voies biliaires et pancréatiques, les aspects
morphologiques des principales anomalies et les étiologique des ictères cholestatiques
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Appareil Digestif Sémiologie Radiologique
Pathologies Pancréatiques
Pancréatite aiguë : inflammation aigue du pancréas, avec autodigestion du tissu
pancréatique par des enzymes pancréatiques activées suite à une agression.
Étiologies : Lithiase biliaire +++, Alcoolisme ++
Diagnostic : Douleur violente (en coup de poignard), épigastrique, irradiant souvent dans
l’épaule gauche et dans le dos (douleur transfixiante). Nausées, vomissements. Météorisme.
En cas de doute avec d’autres urgences abdominales, seul un scanner doit être fait. L’examen
de référence pour évaluer la gravité d’une pancréatite après un délai de 48 heures. Le score de
Balthazar établi à partir du scanner avec injection (A à E).
Tumeurs : souvent des adénocarcinomes des cellules canalaires.
4é cancer digestif. Pronostic très mauvais ; découverte tardive,
rapide extension et métastases (hépatiques, péritonéales).
Le scanner avec injection de produit de contraste est l’examen de référence pour le diagnostic
positif, diagnostic différentiel (tumeur bénigne ou maligne) et le bilan d’extension et apporte
des informations sur la résécabilité de la tumeur en cherchant des signes d’envahissement.
Pathologies Pariétales
Péritonite aiguë : une inflammation aigue du péritoine localisée ou généralisée, dont les
causes les plus fréquentes sont infectieuses, Diffusion d'une infection abdominale ou la
perforation d'un organe digestif. Le diagnostic doit donc être rapide et le traitement est une
urgence chirurgicale. La contracture de la paroi abdominale
suffit seule à poser le diagnostic et à intervenir en urgence.
Echographie / TDM: si doute. Épanchement liquidien, pneumopéritoine.
Confirme diagnostic et oriente la recherche étiologique.
Opacifications digestives: aux hydrosolubles ; fuite extra-luminale.
Hernies : issue d’un diverticule péritonéal (le sac herniaire) pouvant contenir des viscères, à
travers d’un orifice (ou d’un point faible) naturel de la paroi abdominale.
Selon la topographie, Hernie de la ligne blanche, ombilicale, de l’aine.
Éventration : Hernie siégeant au niveau d’une incision.
Eviscération : Issue des viscères abdominaux à travers une brèche
intéressant tous les plans pariétaux.
Etranglement herniaire: il correspond à la striction du contenu au niveau
du collet, ces signes imposent une intervention chirurgicale d’urgence.
CONCLUSION :
Troubles digestifs constituent un motif fréquent de consultation
Nécessité de rigueur dans la démarche diagnostique ; Attention aux pièges (anamnèse,
examen clinique), l’intérêt des examens complémentaires surtout radiologiques.
Dr [Link] Année Universitaire : 2023-2024
