ITEM 206
HYPOGLYCEMIE
- Diagnostiquer une hypoglycémie.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros 1.
Introduction :
- Glycémie < 0,5g/l - Triade de Whipple : Signes de neuroglucopénie
- Triade de Whipple Définition Glycémie basse
- Resucrage en Correction des symptômes à la normalisation glycémique
urgence - Seuil : Glycémie < 0,50g/L chez le non diabétique (< 0,60g/L chez le diabétique)
o Conscient : PO - Hormone hypoglycémiante : insuline
o Confus : glucagon Régulation - Hormones hyperglycémiantes : glucagon, GH, catécholamines, cortisol
o Coma : G30 - Maintien de la glycémie : entre 0,60–0,90g/L à jeun (1,20–1,30g/L en postprandial)
o Dextro horaires
2. Diagnostic étiologique :
Hypoglycémie :
Tout symptôme neurologique impose une mesure en urgence de la glycémie capillaire
- < 0,65g/L : GH,
- Absents si : hypoglycémie à répétition,-bloquants ou neuropathie végétative
glucagon et
Syndrome - Sueurs, tremblements
adrénaline
adrénergique - Pâleur, tachycardie, palpitations
- < 0,60g/L :
cortisol - Anxiété, irritabilité, sensation de chaleur
- < 0,55 g/L : Signes - Fatigue, troubles de la concentration, de l’élocution
de neuroglucopénie Syndrome - Troubles moteurs : coordination, diplopie, paralysie faciale
- < 0,35 g/L : neuro- - Troubles sensitifs : paresthésies péribuccales, des membres
Troubles cognitifs glucopénique - Troubles visuels
- Confusion, convulsion
Facteurs Coma - Début brutal : coma agité de profondeur variable
déclenchants : hypoglycémique - Signes d’irritation pyramidale (Babinski bilatéral), d’hypothermie
- Injection dans
une lipodystrophie 3. Diagnostic étiologique :
- Erreur alimentaire Etiologies - Iatrogène : Insuline, sulfamides hypoglycémiants et glinides
Diabétique
- Effort inhabituel - Recherche du facteur déclenchant
- Médicament - En cas de répétition : Abaissement des seuils de contre-régulation
- Alcool Conséquences Diminution/disparition des signes neuro-végétatifs
- Aucune conséquence cérébrale à long terme
Médicaments - Antécédents personnels d’endocrinopathie, hépatopathie, néphropathie
hypoglycémiants Interrogatoire - Antécédents personnels ou familiaux de NEM
- Insuline - Consommation éthylique et habitudes alimentaires
- Sulfamides et - Prise de médicament et prise de poids récente
glinides - Biologie : alcoolémie, bilans hépatique et rénal
- Quinine Bilan - Recherche d’une pathologie endocrinienne
- Salicylés diagnostique - Epreuve de jeûne : Hospitalisation avec jeûne total (sauf eau) de 72h
- 2-agonistes Dosage glycémie, insuline, peptide C et proinsuline
Non diabétique
Arrêt si glycémie < 0,40g/L ou neuro-glucopénie
Insulinome : Fonctionnelle - Hypoglycémie postprandiale avec signes uniquement neuro-végétatifs
- Tumeur bénigne - Tumorales : Insulinome
ou maligne, isolée Tumeurs à sécrétion d’IGF2
ou dans le cadre Excès d’insuline
- Prises cachées : Insuline
d’une NEM1 Sulfamides hypoglycémiants
- Hypoglycémies Organique Défaut d’hormone - Insuffisance antéhypophysaire : déficit en GH
répétés à distance
hyperglycémiante - Insuffisance surrénalienne ou corticotrope
des repas
Défaut de - Insuffisances hépatique sévère
- Prise de poids
néoglucogenèse - Insuffisance rénale sévère
- Epreuve de jeûne :
Défaut de substrat - Malnutrition sévère
o Hypoglycémie
Autres - Toxique : alcool
o Insuline élevée
- Iatrogènes : cf. ci-contre
o Peptide C élevé
- Diagnostic
4.
Prise en charge thérapeutique :
différentiel : Prise
cachée : URGENCE VITALE
o Insuline : Prélèvements - Si possible, prélever insulinémie et peptide C au moment de l’hypoglycémie
peptide C Conscient - Administration de sucre rapide : barre sucrée, sodas…
indosable - Suivie d’une administration d’un sucre lent : pain…
o Sulfamides : Symptomatique Confus - Glucagon 1mg SC ou IM (CI si sulfamides ou OH)
dosage des - Puis glucose per os ou IV
sulfamides - Mesures de réanimation
- Echo-endoscopie Inconscient - Sérum glucosé 30% IVD
- TDM - Puis perfusion de glucose 10%
- Scintigraphie à la Spécifique - Prise en charge étiologique du facteur déclenchant
somatostatine - En hospitalisation ou en ambulatoire selon la gravité
- Exérèse Surveillance - Surveillance rapprochée des glycémies capillaires
chirurgicale - Objectif : glycémie > 1,5g/L
