RC en pédiatrie
Pathologies respiratoires
Patho respi : `
- Bronchiolite aigue du nourrisson
- Asthme chez l’enfant
- Pneumonie
- Soins spécifique
Bronchiolite
Affection des voies aériennes basses
Obstruction aigue des bronchioles d’origine infectieuses chez le nourrisson en
raison de l’étroitesse des bronchioles dans cette tranche d’age
- Très contagieuse, prédominance hivernale (octobre à mars)
- Virus respi syncitial (VRS)
- Plus fréquente chez le nourrisson : 1 enfant / 3 : 1 épisode < 3 ans
1 enfant / 10 sont hospitalisé
- Sa fréquence et sa gravité sont influencé par des facteurs
environnementaux tels que le tabagisme passif et la pollution
atmosphérique
Signes :
- Rhinopharyngites précèdent 2 à 3 jours des symptômes respi :
Toux sèche
Polypnée avec gène prédominant sur l’expiration et sifflement respi
Signe de lutte (tirage, entonnoir, thoraco abdo)
- Fièvre modérée
- Signes dig fréquents : anorexie, vomissement
- Parfois conjonctive et otite moyenne aigus associés
Examen complémentaire :
- Rx thorax
- Prise de sang (normale voir légère leucocytose)
- Polynucléose ou neutropénie -> surinfection bactérienne
- Gazométrie artérielle recherche hypoxie, hypercapnie, acidose
respiratoire
- Recherche VRS dans les sécrétion nasopharyngées ou trachéales :
aspiration nasopharyngé à l’admission
Évolution :
A court terme
- Le + souvent favorable en qq’es jours
- Aggravation possible chez le jeune nourrisson exposé a des
décompensations respiratoires brutales
- Facteurs qui exposent à des formes graves
Nourrisson < 3 ans
Patho pulmonaire ou cardiaque sous-jacente
Déficit immunitaire
Dénutrition
A long terme
- Pronostic en partie lié à la gravité initiale de la maladie
- Certains nourisson : récidives alternant avec periodes symptomatiques
- D’autres : sifflement persistant et progression vers l’asthme (au moins 1
épisode de sifflement < 3 ans -> 40% développent un asthme à 6 ans)
Tts :
Hospitalisation si un des signes
- Polypnée > 60 mvments / min au repos
- Signes de lutte
- Cyanose
- Trouble de la conscience (agitation anormale, somnolence)
- Trouble digestifs (anorexie et vomissement) -> hydratation
- Sat < 95 %
Formes simples : tts symptomatique associant
- Désobstruction rhinopharyngée
- Désobstruction broncho-pulmonaire par kiné respi
- Mise en position proclive dorsale
- Humidification de l’atmosphère
- Fractionnement des repas
- Bonne hydratation
- Diminution de la fièvre
- Jamais antitussifs
En milieu hospitalier
- Surveillance par monito cardio-respi
- Surveillance continue de la sat
- Oxygénothérapie : lunettes ou cloche de HOOD
- Alimentation par sonde nasogastrique
Formes graves :
= apnée, épuisement respiratoire, acidose, hypercapnie, hypoxie
Intubation avec ventilation assistée et alimentation par voie veineuse sont
parfois necesssaire
Médicaments :
- Sérum hypertonique (NaCl 3%) en nébullisation – à utiliser
- Bronchodilatateurs : béta 2 mimétique (Ventolin = Salbutamol)
- Corticothérapie
- Antibiothérapie
Les soins infirmiers :
- Accueil de l’enfant et ses parents
- Information des parents
- Expliquer l’+++ de l’isolement et les = appareils
Isolement :
Chambre indiv ou cohorte
Port du masque obligatoire
DHA à l’entrée après la pose du masque
Blouse de protection
Sortie : ôter la blouse, masque, DHA
Nettoyer et désinfecter le matériel contaminé par les sécrétions (bib, tétine,
cuillère …)
Porte de la chambre fermée
Fiche signalétique sur la porte
A la sortie : matériel de soins, literie à désinfecter
Installation :
Position proclive (dégager les VR, éviter les fausses routes, vomissements ..)
Sur le dos 30 degré, tête haute
Moyen de contention (sécurité, ne glisse pas et liberté des mouvements)
Hamac (drap aux montants du lit -> entre les jambes -> sous les bras : épingle à
nourrice sécurrisé)
Monitoring cardio respi indispensable
Administration des tts selon PM :
- Oxygène
- Aérosols
- Antipyrétique
Surveillance :
- FC : tachycardie
- FR : polypnée
- Sat
- Temp°
- Signe détresse respi : échelles de Silverman
- Signe de bonne hydratation
- Poids (régulier)
- Bilan précis entrées/ sorties
Asthme
Ff :
- Soucis allergique génétique
Allergènes aériens : pollen, moisissures,
Allergène alimentaire : blanc d’œuf, lait de vache, arachide, poissons
Non allergique : origine infectiuse, tabagisme, pollution
Signes :
-polypnée avec dispentuon thoracique
VRS + terrain génétique : presque sur d’être asthmatique pour l’enfant
Typique : crises associant sibilances, distension, dyspnées expiratoires + rhinite
ou conjonctivite `
Classification de l’ahme :
- Sévérité clinique
- Thérapeutique
- Debit expiratoire de pointe
Asthme bénin : épisodes brefs nécessitant < 3 doses de bronchodilatateurs /
semaine avec un état inter critique parfait
Asthme modéré : 1 crise / semaine en moyenne avec utilisation de 3 doses de
bronchodilatateurs / semaine
Asthme sévère : > 1 crise / semaine ou une gêne permanente et ou les
bronchodilatateurs et les corticoïdes inhalés son t nécessaires de façon
permanente
tts :
en tant qu’infi -> savoir repérer les effets secondaires
tts de fond = à visé préventive
- Anti inflammatoires (Pulmicort)
- Bronchodilatateurs
Surveillance :
- Chambre d’inhalation
- Inhalateur de poudre sèche
- Aérosol doseur (ou spray)
- Nébulisation ou aérosol
- Éducation de l’enfant et sa famille : info allergène, maladie, hygiène de
vie quotidienne + possibilité de suivi cohérent + diminution des crises
+ mode de prise des tts + apprentissage de l’auto surveillance
Chambre d’inhalation :
Mdt envoyé dans la chambre par pression sur l’aérosol, diffusé dans le
réservoir et inhalé par l’enfant (respiration calme dans l’embout par la bouche).
Bien appliqué le masque pour éviter les fuites de produit
Inhalateur de poudre sèche :
Inspiration prof permet d’acheminer la poudre jusqu’aux bronches ou elle se
dépose.
Aérosol doseur ou spray :
Gaz propulseur génère un nuage de médication à haute vitesse, expirer
lentement par la bouche, inspirer lentement en déclenchant l’aérosol,
continuer à inspirer jusqu’au bout, retenir son souffle 10 sec
Nébulisation ou aérosol :
Transformation du produit actif en fine bruine de mdt susceptible d’être inhalé,
bien dégager le nez avant. Il faudra le nettoyer à l’eau chaude et au savon.
Participer au tts de la crise :
- Évaluer gravité de la crise
- Installer l’enfant en position semi assise ou assise
- Calme
- Climat de confiance
- Mise en œuvre du tts
Mesure DEP (débit expiratoire de pointe)
= test de mesure de la fonction respi
Reflet de l’obstruction bronchique -> témoin de la sévérité
Mesurer le souffle
= mesure l’efficacité des tts
- Enfant debout
- X3 mesure à chaque fois : valeur la plus élevé dans le carnet de
surveillance
- Test X2 / jour et avant tout tts
1. DEP > 80% de la norme de référence (= Zone VERTE) : ok
2. DEP entre 50 et 80% de la norme de réf (= Zone ORANGE) : risque de
crise d’asthme dans les heures à venir. adapter le traitement pour
l’éviter
3. DEP < 50% de la norme de référence ( = Zone ROUGE) : risque de crise
immédiate
Éviter les acariens :
- Matelas synthétique en mousse
- Pas de doudou
- Nettoyer la literie à eau très chaude
- Aérer
- Vivre en montagne ( > 1300 mètres)
Responsabiliser dans la PEC maladie (enfant et parent)
- Diagnostic bien posé
- Stratégie thérapeutique appropriée
- Info de base bien faite
- Véritable programme d’éducation
Pneumonie :
Symptômes :
Commence par rhume ou mal de gorge
- Fièvre, frissons
- Tous (sèche ou avec production mucus épais)
- Respiration sifflante ou rapide
- Douleurs à la poitrine
- Fatigue
- Douleurs musculaires
- Maux de tête
Tts :
- Antibio
- Réhydratation
- Oxygénothérapie
Paramètre à suivre :
- FR
- FC
- Signe de lutte
- Coloration
- Sp02
- TA
- T°
- Poids
Faciliter la respiration :
- Position confortable
- Dégager les voies ariennes sup par soins de nez (aspiration
nasopharyngé)
- 02 selon la PM
- Éviter les fausses déglutitions
Maintenir des apports hydriques et caloriques suffisants :
Cas clinique :
- Hyperthermie
- Toux
- Altération de l’état gé
Vaccin : on ne sait pas la date
+ il manque une dose de boostrix
- Dyspnée
- FR élevé
- Mouvements thoracique anormaux
- Sécrétions
- Gros rhume
- Refus de s’alimenter
On ne connait pas :
- Le poids
- Depuis combien de temps
- Si c’est la première fois que ca arrive
Échelle de Silverman = va aider à calculer la détresse respi : batt des ailes du
nez on utilisera le débit expiratoire de pointe en moins aigus
Analyse :
- Poids est insuffisant mais prémat : échelles de poids en dessous du
percentile 3
Surveillance et soins :
- Expiration naso-pharyngé = désencombrer et faire un prélèvement
- Soins et surveillance de la bronchiolite
- Alimentation et réhydratation
- Faire baisser la temp° -> surveillance des convulsions fébriles
