Métrorragie T3 :
1. Métrorragie est un saignement anormale utérine en dehors de la période des
menstruations
2. les principaux causes de métrorragies du T1 sont : GEU / grossesse molaire(maladie
trophoblastique ) / avortement (interuption spontanée de grossesse
3. paramètre à évaluer en premier (T1 ) : état hémodynamique ??
4. Bilan étiologique devant une MT1 : dosage plasmatique quantitatif BHCG / echo ob
sus pubienne et endovaginale
5. élément de prise en charge MT1 : prévention de l’allo- immunisation chez la mère
rhésus négatif
6. Môle hydatiforme : c’est une maladie trophoblastique liée à un problème génétique
(zygotique ) des gamètes (surtout paternelle) et qui évolue vers un carcinome et peut
donner par la suite des métastases
7. signes clinique MH : HU augmentée / MT1 abondante avec un sang rouge cailloté /
utérus mou
8. Aspect échographique typique en grappe de raisin / flocon de neige / absence
d’embryon en intra et extra- utérin
9. traitement : aspiration S : décroissance des taux de BHCG
10. Fausse couche : est l’arrêt de grossesse avant 22 SA ( un foetus non viable ) avec
expulsion du produit de conception
11. Signes cliniques : MT1 d’abondance variable présence de débris embryonnaire
possible / douleur pelvienne inconstante / disparition des signes sympathique
12. Diagnostiques différentielles : grossesse intra-utérine évolutive
13. examens complémentaires pour affirmer le diagnostic : BHCG (diminution) /
echographie ( décollement trophoblastique )
14. le traitement d’une fausse couche spontanée : abstention et laisser l’expulsion
spontanée se faire avec surveillance ambulatoire si expulsion absente ou incomplète
ou saignement rebelle => curetage / aspiration / med (prostaglandine)
15. FC à répétition on pense à : SAPL / malformation congénitale ( utérus bicorne ou
cloisonné) ou acquise( fibromyome ou léiomyome ) / malformation foetale
(consanguinité) faire caryotype / autres maladie auto-immune / infections vaginales
16. MT3 : HRP / PP / Rupture utérine
17. Les paramètres à évaluer en urgence : état hémodynamique / RCF / abondance de
l’hémorragie / signes de gravité qui indique l’extraction / echo foeto-placentaire
18. PP : positionnement du placenta qui recouvre l’orifice interne du col ( au niveau du
segment inférieure à proximité du col)
19. Clinique : saignement rouge usually peu abondant sans douleur ni contracture
utérine - l’examen à proscrire est : le toucher vaginal => risque d’hémorragie
incoercible FDR : grossesse multiple / malformation utérine / utérus cicatriciel
20. traitement : si souffrance foetale ou hémorragie de grande abondance =>extraction
immédiate par voie haute en urgence
si bonne tolérance materno-foetale et grossesse inf au terme => repos, tocolyse,
corticothérapie pour maturation pulmonaire
prévention de l’allo-immunisation rhésus
21. HRP : c’est un décollement précoce du placenta qui cause la formation d’un
hématome
22. clinique : contracture utérine / douleur en coup de poignard / saignement noiratre peu
abondant / RCF? irrégulier / contexte de prééclampsie - Stigmas biologique :
anomalie de la coagulation (CIVD) / contexte de prééclampsie : protéinurie et
chercher HELLP syndrome systématiquement
23. Traitement : extraction / corriger un état de choc et des anomalies biologique
prévention de l’allo-immunisation rhésus
24. Signes cliniques de rupture utérine : sensation du foetus en sous cutané / BCF arrêté
/ ascension du col / survenue au cours du travaille / état de choc / antécédents
d’utérus cicatriciel
25. Traitement : extraction VH / suture de la rupture ou bien hystérectomie d’hémostase
prévention de l’allo-immunisation
