Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.

ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

EXTRAVASATION
DE MÉDICAMENTS NON-CYTOSTATIQUES

Introduction
L’extravasation est une complication qui touche 10 à 30% des patients lors de l’administration de
médicament(s) par voie intraveineuse.
Plus précisément, il s’agit de la diffusion ou fuite accidentelle d’un médicament ou soluté dans le
tissus sous-cutané ou péri vasculaire et, par extension, cela désigne également les conséquences
tissulaires.
C’est un événement iatrogène, potentiellement grave, qui nécessite une prise en charge rapide et
rigoureuse du diagnostic au traitement, afin d’éviter aux patients des complications inutiles et/ou
une prolongation du séjour hospitalier.
Les conséquences d’une extravasation varient en fonction de la toxicité du produit extravasé et
cette toxicité dépend elle-même de plusieurs facteurs qu’il est important de prendre en compte :

► la concentration du principe actif et/ou des excipients

► l’osmolarité l’osmolarité plasmatique se situe entre 280 et 295 mOsm/L et l’on considère
que des atteintes tissulaires peuvent survenir à une osmolarité supérieure
à 600 mOsm/L
 p.ex. la nutrition parentérale et le sulfate de magnésium sont hyperosmolaires

► le pH le pH physiologique se situe entre 7.35 et 7.45

 les produits aux pH extrêmes (pH < 4 ou > 9) peuvent engendrer une atteinte
des tissus

► la durée la durée de l’exposition au produit

► le volume le volume du produit extravasé

La gestion et le suivi des extravasations reposent sur un diagnostic précoce, une bonne
connaissance des mécanismes de dommages tissulaires provoqués par une molécule, la mise en
place de mesures immédiates dans tous les cas et l’avis du chirurgien plasticien en présence de
signes de gravité.
Ce document traite des extravasations de médicaments non-cytostatiques. Pour les cas
d’extravasation impliquant des médicaments cytostatiques veuillez vous référer au document :
Extravasations cytostatiques.

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 1/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Marche à suivre lors d’extravasation

Liste des étapes à mettre en place idéalement dans les 10 minutes suivant
l’extravasation.
► consulter la procédure de soins : Extravasation de médicaments non-cytotoxiques

1 Stopper l’injection/perfusion immédiatement

Procédure URGENTE générale

2 Noter l’heure, délimiter la zone d’extravasation avec un stylo indélébile, si possible

faire des photos, prévenir le médecin et informer le patient de la situation
3 Retirer la tubulure mais laisser le cathéter en place
Aspirer autant que possible le liquide extravasé, avec une seringue stérile de 10mL
4 Retirer lentement la voie veineuse tout en aspirant 3-5mL de sang avec une seringue
stérile de 5mL
5 Déterminer les risques liés au médicament extravasé
 voir tableau pages 3-4 et contacter le Centre d’Info Pharmaceutique  31080
6 Surélever le membre concerné et l’immobiliser
7 Si besoin, sur prescription médicale, administrer un antalgique
8 Commencer les mesures spécifiques (non-pharmacologiques et/ou
Procédure
spécifique

pharmacologiques) appropriées à la substance extravasée  voir tableau pages 3-4

Dans la plupart des cas : application de froid (15 minutes 4x/jour pendant 24h)
Dans le cas d’une extravasation d’amines : application de chaud + discuter d’un
traitement local avec de la phentolamine (prescription médicale)  voir pages 7-8
9 Documenter l’extravasation et faire le bilan des lésions dans DPI
 pour plus de précisions, voir le chapitre sur le suivi des extravasations page 12
● heure de survenue
● zone anatomique concernée
● nom du produit et volume extravasé
suivi et monitoring

● symptômes rapportés par le patient

Documentation,

● signes cliniques et/ou signes de gravité observés

● mesures thérapeutiques mises en place
10 Informer le patient et/ou son entourage de la situation, des surveillances et des
mesures thérapeutiques mises en place
11 Assurer une surveillance durant 24h (et jusqu’à 72h si produit vésicant)
12 Si le produit est vésicant et en présence de signes de gravité ( voir pages 5-6),
contacter les infirmiers spécialistes cliniques des plaies et/ou demander l’avis du
chirurgien plasticien ( 33997 8h-18h / garde : 079 615 07 45)
13 Faire une déclaration d’incident

Une extravasation qui serait passée inaperçue mais qui entraîne des symptômes doit être prise en
charge par le service de chirurgie plastique afin d’évaluer et/ou traiter d’éventuelles atteintes de
structures fonctionnelles (p.ex. tendons, muscles) et/ou fragiles (p.ex. nerfs, vaisseaux).

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 2/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Facteurs de risque liés au médicament

La survenue d’une extravasation est liée à un certain nombre de facteurs de risque dont
notamment le potentiel irritant ou vésicant du médicament concerné et/ou des excipients
 p.ex. le propylèneglycol utilisé dans certaines formulations comme solvant de principes actifs
insolubles dans l’eau, est irritant et peut provoquer une nécrose
Le tableau ci-dessous résume ces notions en trois classes :

NON IRRITANT IRRITANT VÉSICANT

Une substance non-irritante ne Une substance irritante peut Un agent vésicant peut
provoque pas d’inflammation induire une douleur au niveau entraîner une irritation
ni de dommages au niveau du du site d’administration, une intravasculaire, une ulcération
site d’administration sensation de brûlure et/ou des ou une nécrose lors
signes locaux d’inflammation d’extravasation
voire des phlébites, sans pour
 Un débridement ou une
autant donner lieu à une
greffe de peau peut s’avérer
nécrose
nécessaire

Le tableau ci-dessous regroupe quelques médicaments avec leurs caractéristiques

(pH, osmolarité), des remarques et les mesures spécifiques non-pharmacologiques à prendre
comme l’application de FROID ou de CHAUD.

Il s’agit d’une liste non-exhaustive  si vous cherchez des informations sur un médicament qui
ne figure pas dans cette liste, contactez le Centre d’Info Pharmaceutique  31080.

Médicament pH Osmolarité Classe Remarque / Particularité Mesure

[mOsmo/L] spécifique*
Acyclovir ~11.0 150-200 VÉSICANT vésicant si conc. > 7mg/mL FROID
Zovirax® pH alcalin, risque de nécrose
Acide valproïque 6.8-8.5 1200 VÉSICANT osmolarité élevée FROID
Depakin®, Orfiril®
Amiodarone 3.5-4.8 IRRITANT cas de nécrose FROID
Cordarone®
Amphotéricine B 7.2-8.0 46 VÉSICANT irritation d’origine chimique FROID
Fungizone®
Amoxicilline 8.8-9.0 IRRITANT FROID
+ acide clavulanique
®
Co-Amoxi
Bicarbonate de Na 4,2% 7.0-8.5 1000 IRRITANT hyperosmolaire, CHAUD
Bicarbonate de Na 8,4% 2000 VÉSICANT nécrose tissulaire
Calcium chlorure 7,5% 5.5-7.5 1748 VÉSICANT phlébogène, CHAUD
nécrose tissulaire
à haute concentration,
vasocontriction induite
par le calcium

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 3/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Médicament pH Osmolarité Classe Remarque / Particularité Mesure

[mOsmo/L] spécifique*
Calcium gluconate 10% 6.0-8.2 284 VÉSICANT phlébogène, CHAUD
nécrose tissulaire
à haute concentration
Céfépime 4.7 1000 IRRITANT osmolarité élevée FROID
Dobutamine 3.5-4.5 302-361 VÉSICANT nécrose tissulaire CHAUD
Dobutrex® (vasocontriction)
traitement par phentolamine
Ferinject 5.0-7.0 physiologique IRRITANT coloration de la peau de longue FROID
durée (éviter de masser la
zone), phlébite au site
d'administration
Furosémide 8.0-9.3 287 IRRITANT nécrose tissulaire à haute FROID
Lasix® concentration (pH alcalin)

Gancivlovir ~11.0 288 VÉSICANT nécrose cutanée FROID

Cymevene® (10mg/mL)
Ganciclovir HUG®

Héparine sodique 5.5-7.5 280-300 NON action locale, FROID

IRRITANT risque d’hématome
Magnésium sulfate 5.5-7.0 10% : 810 IRRITANT hyperosmolaire CHAUD
20% : 1620 VÉSICANT hyperosmolaire,
50% : 4060 VÉSICANT nécrose tissulaire
Nicardipine 3.5 IRRITANT très phlébogène, douloureux FROID
Cardene®
Noradrénaline 3.0-4.5 316 VÉSICANT nécrose tissulaire CHAUD
(vasocontriction)
traitement par phentolamine
Nutrition parentérale 5.0-7.0 1500 VÉSICANT atteinte liée à l’osmolarité, FROID
Omegaflex Special® au pH et à la présence de ions
Nutrition parentérale 850 IRRITANT atteinte liée à l’osmolarité, FROID
périphérique au pH et à la présence de ions
PeriOlimel®
Pipéracilline- 4.5-6.8 500 VÉSICANT œdème, rougeur FROID
Tazobactam (reconstitué à
225mg/ml)
Phénytoïne 11 9740 VÉSICANT cellulite, ischémie, nécrose CHAUD
Phenhydan® pH alcalin, osmolarité très
élevée, excipients (éthanol +
propylèneglycol)
Potassium chlorure 5.0-7.0 2000 VÉSICANT hyperosmolaire, phlébogène CHAUD
7,45%
Propofol 6.0-8.5 NON œdème, résorption lente FROID
IRRITANT
Vancomycine 2.5-4.5 57 IRRITANT conc. < phlébogène FROID
10mg/mL
VÉSICANT conc. 10mg/mL
k

*pour le détail des mesures spécifiques non-pharmacologiques et leur application  voir pages 6-7.

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 4/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Cas particulier des produits de contraste

Des extravasations peuvent également avoir lieu lors d’examens d’imagerie (IRM, scanner) avec
administration de produits de contraste.
L’extravasation de produits de contraste est un phénomène peu fréquent et, le plus souvent, sans
complication à long terme. Dans quelques cas, une inflammation et/ou une nécrose tissulaire ont
été observées.
Le tableau ci-après résume de manière non-exhaustive les caractéristiques (pH, osmolarité) des
produits de contraste utilisés aux HUG, ainsi que les mesures spécifiques non-pharmacologiques
à prendre lors d’une extravasation :

Produits pH Osmolarité Classe Remarque / Particularité Mesure

[mOsmo/L] spécifique*
Dotarem® IRRITANT hyperosmolaire, réaction FROID
Dérivés du gadolinum : 6.5-8.0 1350 d’intolérance locale,
acide gadotérique nécrose possible
Gadovist® IRRITANT hyperosmolaire, réaction FROID
Dérivés du gadolinum : 6.5-8.0 1630 d’intolérance locale,
gadobutrol nécrose possible
Iopamiro® IRRITANT hyperosmolaire, réaction FROID
Produit iodé non ionique : 6.5-7.5 600 d’intolérance locale,
iopamidol nécrose possible
Visipaque® NON FROID
Produit iodé non ionique : 290 IRRITANT
iodixanol
Iomeron® IRRITANT douleurs locales, œdèmes FROID
Produit iodé non ionique : 7.0-7.2 700-750
iomeperol
Accupaque® IRRITANT douleurs locales, œdèmes FROID
Produit iodé non ionique : 6.5-7.5 600-700
iohexol
k

*pour le détail des mesures spécifiques non-pharmacologique et leur application  voir pages 6-7.

Symptômes d’une extravasation et signes cliniques de gravité

Les signes et symptômes initiaux d’une extravasation sont assez variables. Il peut s’agir d’une
diminution du retour veineux, d’un œdème, d’un érythème ou encore d’un inconfort ou d’une
douleur au point de ponction. Cette douleur peut être décrite par le patient comme une sensation
de brûlure, de démangeaison ou de picotement. C’est pourquoi, il est très important d’être attentif
aux informations rapportées par le patient.
Lorsque survient une extravasation, il existe certains signes cliniques, important à connaître, qui
attestent d’une situation plus grave pour laquelle il ne faudrait pas tarder à demander une
consultation de chirurgie plastique ( 33997 8h-18h / garde : 079 615 07 45).

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 5/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Ces signes cliniques qui attestent d’une situation plus grave sont les suivants :
● œdème accompagné d’une induration
● décoloration ou blanchiment de la zone concernée
● douleur et/ou altération de la mobilité du membre concerné
● troubles sensitifs du membre qui pourraient faire penser à un syndrome des loges
● phlyctènes, desquamation ou signes de nécrose tissulaire
● peau froide au toucher
● diminution de la perception du pouls ou un pouls absent (signes d’ischémie du membre)

Mesures spécifiques non-pharmacologiques

Les mesures spécifiques non-pharmacologiques constituent la base du traitement conservateur
des extravasations et ne peuvent être mises en place qu’en l’absence de signes de gravité.

Si un drainage lymphatique par un physiothérapeute est prévu  voir page 7,

éviter d’appliquer du froid ou du chaud avant le drainage car ce serait contre-productif.

Compresses FROIDES et sèches

● Mécanisme d’action : vasoconstriction qui permet de diminuer la diffusion de la substance
extravasée ainsi que son activité chimique rémanente et de délimiter la zone d’extravasation.
● Mode d’emploi :
- utiliser un Cold/Hot Pack conservé au congélateur (il doit rester minimum 2h au congélateur
avant d’être utilisé)
- toujours entourer le Cold/Hot Pack d’une gaze ou d’un gant de toilette
 ne jamais le mettre directement en contact avec la peau (risque de brûlure par le froid)
- laisser le Cold/Hot Pack en place pendant 15 minutes et répéter l’action 4 fois durant 24h
- Attention : l’humidité combinée au froid peut provoquer des macérations !

Compresses CHAUDES et sèches

● Mécanisme d’action : vasodilatation qui induit une augmentation du flux sanguin, donc une
augmentation de la distribution et de l’absorption au niveau des tissus touchés et une diminution
des concentrations locales de la de la substance extravasée.
● Mode d’emploi :
- utiliser un Cold/Hot Pack immergé dans de l’eau bouillante pendant 5 minutes ou chauffé
20 secondes au micro-onde
- masser ensuite le Cold/Hot Pack avec la main pour répartir la chaleur
- toujours entourer le Cold/Hot Pack d’une gaze ou d’un gant de toilette
 Ne jamais le mettre directement en contact avec la peau (risque de brûlure)
- laisser le Cold/Hot Pack en place pendant 15 minutes et répéter 4 fois durant 24h
- Attention : l’humidité combinée à la chaleur peut provoquer des macérations !

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 6/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Ce qu’il faut ÉVITER !

 les compresses alcoolisées (risque de brûlures)
 les cataplasmes de Néo-Décongestine® qui vont masquer le site de l’extravasation et qui ne
sont pas adaptés à la situation

Drainage Lymphatique Manuel (DLM)

Lors d’une extravasation, la charge lymphatique s'élève et peut dépasser la capacité physiologique
de transport des vaisseaux lymphatiques. Un œdème se forme malgré la fonction normale des
vaisseaux lymphatiques.
Le drainage lymphatique est une technique spécifique de massage qui est non douloureuse même
dans le cadre d’une extravasation. Le but du drainage est d’augmenter la résorption par voie
lymphatique, par stimulation des vaisseaux lymphatiques locaux, et ainsi d’amener l'excédent du
liquide interstitiel vers une zone saine bénéficiant d'un drainage lymphatique physiologique.
Au sein des HUG, cette technique est largement utilisée en pédiatrie où elle a désormais remplacé
l’application de froid ou de chaud lors d’une extravasation. Chez l’adulte, il s’agit d’une méthode
moins répandue mais, si un physiothérapeute est disponible dans l’unité, cela permet une
amélioration de la situation.
Attention cependant à ne pas appliquer du froid ou du chaud avant un drainage, cela serait contre-
productif.

Mesures spécifiques pharmacologiques

Divers traitements médicamenteux peuvent être utilisés lors de l’extravasation d’un produit
non-cytostatique. Leur utilisation est rare, se décide au cas par cas sur prescription médicale
uniquement et seule la phentolamine semble avoir une réelle efficacité.

Phentolamine
La phentolamine est utilisée comme antidote de la réponse vasoconstrictrice des
vasopresseurs comme la noradrénaline, l’adrénaline ou la phenyléphrine. Elle prévient ainsi la
nécrose cutanée en cas d'extravasation. L’administration doit se faire de manière précoce au plus
tard dans les 12h suivant l’extravasation d’amines.

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 7/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Deux références équivalentes sont stockées en alternance aux HUG :

Phentolamine mesylate HUG Phentolamine mesylate HUG

fiole 5 mg = 1mL fiole 5 mg = 1mL
Produit japonais reconditionné par la pharmacie Produit canadien reconditionné par la pharmacie
Code article : 473519 Code article : 471325

● Mécanisme d’action : blocage simultané des récepteurs vasculaires alpha1 et alpha2 post-
jonctionnels permettant ainsi la relaxation des cellules musculaires lisses des vaisseaux.
● Mode d’emploi :
- préparer une dilution de phentolamine de 0,5 à 1mg/mL
(soit 5 à 10mg dans 10mL de NaCl 0,9%)
- procéder à plusieurs injections sous-cutanées avec un angle de 15° de petites quantités
(environ 0,5mL) dans la zone d’extravasation en utilisant une aiguille de 25G ou un cathéter
de 26G et en changeant d'aiguille ou de cathéter à chaque injection
● Dose totale : maximum 5mg
● Evaluation de l’effet : la zone d'extravasation doit revenir à une coloration normale
(soit la disparition du blanchiment et réapparition d’une coloration "rosée") après le traitement par
phentolamine.

Autres traitements médicamenteux

Salin flush-out ou « douche saline sous-cutanée »
La douche saline sous-cutanée est une mesure invasive effectuée uniquement par un chirurgien
plasticien sous anesthésie locale, loco-régionale ou générale en fonction du patient et de la zone à
traiter. Cela consiste à réaliser plusieurs incisions millimétriques sur le pourtour de la zone
d’extravasation et à diluer le produit ou à « laver » les tissus sous-cutanés avec environ 500mL de
NaCl 0,9% introduits au moyen d’une canule. L’excédent de liquide infiltré est ensuite éliminé via
les incisions par des manœuvres externes.
Un pansement absorbant, réalisé par des compresses éventuellement imbibées de Bétadine®, est
ensuite mis en place tout en laissant les incisions ouvertes, permettant ainsi un drainage spontané
du liquide sous-cutané résiduel. La surveillance du pansement doit se faire quotidiennement.

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 8/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Enfin, la mise en place d’une antibioprophylaxie peut être envisagée chez les patients
immunodéprimés et doit être rediscutée au cas par cas.

Diméthylsulfoxyde (DMSO)
L’application de DMSO sur la zone d’extravasation à l’aide de compresses stériles imbibées fait
partie des mesures à prendre lors d’une extravasation d’un produit cytostatique.
► voir le document : Extravasations cytostatiques.
Le DMSO, en pénétrant dans les tissus, va induire une vasodilatation et augmenter leur
perméabilité et ainsi accélérer la distribution du médicament extravasé. Par ailleurs, le DMSO est
également pourvu d’un effet anti-inflammatoire au travers de la capture de radicaux libres.
Il est important de prévenir le patient que ce traitement induit une odeur dans l’haleine
caractéristique de l’ail et qu’une légère brulure ou érythème, voire même un urticaire, peut survenir
sur la zone cutanée traitée.

Hyaluronidase
Plus contestée, la hyaluronidase est parfois utilisée pour le traitement d’extravasation de produit
hyperosmolaires. Elle s’administre en injections sous-cutanées et va dégrader l’acide hyaluronique
naturellement présent dans les tissus. Ainsi, elle augmente la perméabilité des tissus et la diffusion
du médicament extravasé serait plus rapide. Il n’y a pas d’évidence dans la littérature de l’effet de
ce produit, dès lors son utilisation n’est pas conseillée.

Corticostéroïdes
L’administration de corticostéroïdes (dexaméthasone sous-cutanée, hydrocortisone sous-cutanée
ou topique) n’est pas indiquée lors d’extravasations, car celles-ci ne sont que rarement
accompagnées d’un processus inflammatoire. De plus, les corticostéroïdes ont une action sur
l’épaisseur de la peau qui est contre-productif dans le cas d’une extravasation.
Cependant, l’application de corticostéroïdes fait partie des mesures à prendre lors d’une
extravasation d’un produit cytostatique.
► voir le document : Extravasations cytostatiques.

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 9/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Autres facteurs de risque

Facteurs de risque liés au patient

Patient difficile à piquer
● capital veineux fragilisé ● antériorité d’injections multiples
● mauvais état général : (risque de spasme veineux)
comorbidités, dénutrition, etc.

Réduction du flux lymphatique et/ou de la circulation veineuse

● stase veineuse (insuffisance cardiaque) ● thrombophlébites
● status post curage ganglions axillaires ● syndrome de Raynaud
● infiltration locale par une tumeur

Âge et communication
● enfants
● patients âgés

Autres facteurs
● troubles sensitifs (p.ex. neuropathie ● agitation
diabétique) ou neurologiques ● troubles de la conscience

Facteurs de risque liés au site d’administration

● ancienneté de la perfusion (VVP posée depuis plus de 4 jours)
● perfusion posée en amont d’un site d’administration utilisé récemment
● traction exercée sur la voie ou sur la ligne de perfusion
● localisation de la perfusion sur le dos de la main, du pied ou du poignet (zones où il y a peu de
tissu sous-cutané)

Facteurs de risque liés au personnel soignant

● sélection d’un site d’administration non-favorable  p.ex. dos de la main, du pied ou du poignet
● technique de pose du cathéter non maîtrisée
● multiples essais
● immobilisation insuffisante du membre lors de la pose du cathéter
● manque d’informations données au patient concernant les symptômes à signaler
● ne pas prendre en compte les commentaires ou les plaintes du patient qui pourraient être les
signes d’une extravasation
● sous-estimer les séquelles potentielles

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 10/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Conséquences d’une extravasation

Pour pouvoir gérer au mieux les conséquences d’une extravasation, il est important d’apprendre à
reconnaître les signes ou les symptômes initiaux caractéristiques lorsqu’elle survient.
Ces signes comprennent l’absence ou la diminution du retour veineux, un œdème, une
décoloration, un érythème, une induration ainsi qu’une douleur, souvent décrite par le patient
comme une sensation de brûlure, de démangeaison ou de picotement.
Dans un second temps, la formation de phlyctènes, d’ulcères, la desquamation ou la nécrose
tissulaire peuvent résulter d’une extravasation.
Les conséquences tissulaires associées à l’extravasation dépendent de deux facteurs :
le potentiel toxique mais aussi le volume diffusé du produit concerné. Tout produit même peu
toxique peut provoquer une nécrose en cas de volume extravasé important. Enfin, comme pour
toute plaie, il existe également un risque de surinfection qui aggrave le pronostic.
Ces conséquences peuvent être expliquées par des phénomènes de nature ischémique ou des
phénomènes de toxicité cellulaire directe.
Par exemple, de fortes concentrations d’électrolytes peuvent causer une dépolarisation des
cellules avec contraction prolongée de la musculature lisse pré- et post-capillaire entraînant ainsi
une ischémie et des dommages tissulaires.
Lors de l’extravasation d’un produit hyperosmolaire, l’équilibre entre les fluides intra- et
extracellulaires est perturbé. Afin de compenser ce phénomène, le liquide va passer du
compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire, avec pour résultante la formation
d’un œdème, puis par compression, d’une ischémie avec nécrose tissulaire (syndrome des loges).
L’extravasation d’une grande quantité de liquide dans les tissus sous-cutanés va augmenter la
pression intra-tissulaire en comprimant les veines et/ou les artères donnant ainsi lieu à une
nécrose des tissus par ischémie.
Des pH extrêmes peuvent perturber l’homéostasie de la cellule et ainsi affecter la formation des
protéines, les réactions enzymatiques, la communication intercellulaire et le système immunitaire.
Enfin, dans le cas d’une extravasation d’un produit cytostatique qui agit sur réplication de l’ADN,
la cellule devient incapable de maintenir ses fonctions essentielles et meurt. Elle relâche alors
toute une série de substances dans le liquide interstitiel qui se lient aux cellules adjacentes et
causent également leur mort, ce qui aboutit à une nécrose tissulaire.

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 11/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Suivi des extravasations

La littérature médicale est contradictoire quant aux intervalles de surveillance qu’il faudrait
appliquer.
Cependant, après l’extravasation d’un produit vésicant, il est généralement admis qu’il faudrait
contrôler le site toutes les 4 heures pendant 24 heures et par la suite, une fois par jour.
De plus, il est important de contrôler d’autres paramètres que l’aspect visuel, comme la
fonctionnalité des articulations et la sensibilité neurologique, puisque des nécroses sous-cutanées
étendues peuvent survenir sans apparition d’érythème.
Pour les produits vésicants, il est également nécessaire de consulter un chirurgien plastique dans
les 72 heures après l’extravasation pour s’assurer que des structures sensibles (tendons, muscles,
etc.) n’ont pas été touchées.
Après l’extravasation d’un produit irritant, il faudrait en général contrôler le site une fois par jour.
Toutefois, selon la zone touchée, la vulnérabilité du patient ou le type de produit, il peut être
nécessaire d’augmenter la fréquence des contrôles jusqu’à toutes les 4 heures.
Passé ces délais, en l’absence de complications (ulcère, nécrose, atteinte de structures profondes)
et dans le cas d’une évolution favorable, il ne devrait pas être nécessaire de maintenir la
surveillance ou les traitements.
Pour les patients qui continuent à avoir des douleurs localisées et qui ne répondent pas au
traitement habituel, un traitement chirurgical pourra être envisagé.
Enfin, les extravasations et en particulier leur évolution (la prise de photos est recommandée)
doivent être soigneusement documentées.
Dans cette optique, ci-dessous se trouve une liste exhaustive de points à aborder dans la
documentation du cas (DPI) :
● Date d’administration ● Apparence de la zone atteinte (photo)
● Durée d’administration ● Diamètre de la zone atteinte
● Site d’administration (photos + indications de mesure)
● Technique d’administration ● Signes cliniques observés
● Taille et type de la canule ou du cathéter ● Plaintes et détails rapportés par le patient
● Traitements reçus durant les 24h avant ● Informations données au patient
l’événement ● Nom et contact des personnes consultées
● Médicaments administrés (physiothérapeute, spécialistes des plaies,
(dose, concentration, fréquence) chirurgien plasticien, etc.)
● Volume extravasé

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 12/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)
 Pharmacie Clinique - http://pharmacie.hug.ch/
Centre d’Information Pharmaceutique - Recommandations d'utilisation
Info Pharmaceutique: N° tél. interne 31080

Autres sources d’information

► document : Recommandations lorsque la voie veineuse est nécessaire : voie veineuse
périphérique ou centrale?
► document : Extravasation de chimiothérapie : procédure de prise en charge
► document : Mesures à prendre lors d’extravasation de produits non-cytostatiques au DEA
► procédure médico-soignante : Extravasation de médicaments non-cytotoxiques
► document : Guide d’administration des médicaments injectables chez l’adulte
► document : Guide d’administration des médicaments injectables en pédiatrie/néonat

Références
J. T. Kim, et al., Guidelines for the management of extravasation, J Educ Eval Health Prof 2020; 17:21,
https://www.jeehp.org/DOIx.php?id=10.3352/jeehp.2020.17.21
L. Barry et al., Extravasation iatrogènes : prise en charge thérapeutique, EMC - Techniques chirurgicales,
chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, article 45-149, vol 33 (4), 2020, pp. 1-8.
L. Alexander et al., Extravasation Injuries : A Trivial Injury Often Overlooked with Disatrous Consequences, World
Journal of Plastic Surgery, Vol 9 (3), 2020, pp. 326-330.
H. Dumas et al. Médicaments injectables par voie périphérique : Attention à la fausse route !, Pharmacie CHU
Rennes, Poster présenté aux 15èmes Rencontres Convergences Santé Hôpital, Nantes, septembre 2020
https://posters.rencontres-csh.com/poster/poster_00000147.html et
http://www.snphpu.com/files/2020_POSTER00000147.pdf
J. Turcotte et al., Prise en charge de l’extravasation de médicaments non cytotoxiques par voie intraveineuse
périphérique, Pharmactuel, vol 52 (2), 2019.
https://pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/1272/1135
A. Le, S. Patel, Extravasation of noncytotoxic drugs: a review of the literature. Ann Pharmacother 2014:48:870-886
E. Clark et al. Reducing risk of harm from extravasation. J Infus Nursing 2013;36:37-45
J.-C. Devaud et al., Proposition d’une marche à suivre pour la gestion et la prévention d’extravasation d’agents
non cytotoxiques, Pharmactuel, vol 45 (2), 2012, pp. 132-136.
https://pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/860/521
L. Dougherty, Extravasation: prevention, recognition and management. Nursing Standard 2010;24:48-55
C. Lake, C. Beecroft, Extravasation injuries and accidental intra-artérial injection. Cont Education Anaesth Crit
Care Pain 2010; 10:109-13
D. Tomson, C. Schuchhardt, Drainage lymphatique théorie, techniques de base et appliquées et physiothérapie
décongestionnante, EDI-Ermes, 2010.
M. Pittiruti et al. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: central venous catheters (access, care, diagnosis and
therapy complications). Clin NUtr 2009;28:365-37
R. Clifton-Koeppel, Wound Care After Peripheral Intravenous Extravasation: What Is the Evidence?. Newborn and
Infant Nursing Reviews. Elsevier 2006. Volume 6, Issue 4, Pages 202-211
W. Schummer et al., Extravasation injury in the perioperative setting. Anesth Analg 2005; 100(3):722-727.
Mader et al., Extravasation of cytotoxic agents - Compendium for prevention and management. Wien : Springer
Wien New York 2003.
R.E. Appleton, Adverse events associated with intravenous phenytoin in children: a prospective study. Seizure.
2003 Sep;12(6):369-72.
L. Fromm et al., Oxacillin-induced tissue necrosis. Ann Pharmacother. 1999 Oct;33(10):1060-2.
M.E. Gil et al., Treatment of extravasation from parenteral nutrition solution. Ann Pharmacother.1998 Jan;32(1):51-
5.
J.L. Chen, Extravasation Injury Associated with Low-Dose Dopamine. Ann Phamacother 1998;32:545-8.
M. Robbins et al., Aciclovir pH - possible cause of extravasation tissue injury (letter). Ann Pharmacother
1993;27:238

Pharmacie des HUG / extravasation_noncyto.docx / créé le : 28.08.08 / auteur : cz / dernière révision le : 23.06.21 par adbm/tesi 13/13

La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG. Seule la version la plus récente visible sur le
site internet de la pharmacie des HUG fait foi (http://pharmacie.hug.ch)