Cours d’odontologie pédiatrique 5ème année -Pr BEN YELLES

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26 Octobre 2021

BILAN ALIMENTAIRE : Fluors et ses formes

Objectifs pédagogiques :
A la fin de ce cours, l’étudiant est capable de :
• Distinguer entre les vois de fluor
• Maitriser l’interet d’utilisation du fluor

I.INTRODUCTION
Le fluor fait partie de la famille des oligo-éléments, c’est le premier élément des halogènes
dans la classification de mendeleiv (..), C’est aussi un élément chimique de symbole F,
numéro atomique 9 et de masse atomique 18.998 u. (Futura science. Fluor)

II. HISTORIQUE
En novembre 1906, Henri Moisson fut le premier à avoir le prix Nobel de chimie qui a isolé
et étudié le fluor, à l’aide d’un four électrique, ce qui a ouvert la voie a des synthèses à très
haute température

III MODE D’ACTION DU FLUOR

3.1 Effet de fluor en phase pré éruptive
Il intervient lors de la formation et la minéralisation des germes dentaires
en agissant sur le métabolisme cellulaire des améloblastes et des odontoblastes
3.2 Effet du fluor en phase post éruptive
Il permet une prévention efficace contre la carie dentaire en favorisant la reminéralisassions
et en ralentissant le métabolisme des bactéries responsables de la carie.

IV SOURCES D’APPORT DE FLUOR

De nombreuses sont disponibles
4.1 Eaux
4.1.1 Eau de boisson
La teneur maximale en fluor autorisée dans les eaux de distribution, fixée est de 1,5 mg/L.
En fonction des pays, la teneur de l’eau en fluor est de 0,6 à 1,1 mg/L.

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Cette variation de la teneur en fluor dépend de nombreux facteurs tels que la vitesse
d’écoulement, le pH, la porosité, la solubilité ou la nature des roches.
En cas de doute, il est possible de se renseigner auprès de la mairie ou de la Direction
d’hydraulique.

Les eaux minérales naturelles embouteillées, contiennent des quantités variables de fluor
allant de moins de 0,1 à 9 mg/L.
Cependant, l’Afssaps a fixé une valeur limite en fluor dans les eaux minérales embouteillées
en dessous de laquelle les nourrissons et les enfants peuvent consommer de l’eau minérale
sans risque d’apparition de fluorose. Cette limite est fixée à 0,5 mg/L en l’absence de
supplémentation fluorée systémique et à 0,3 mg/L en cas de supplémentation.
Sur l’étiquetage de ces eaux minérales devrait figurer la mention : «Convient pour la
préparation des aliments des nourrissons» et la teneur en fluor.
En outre, lorsque la teneur en fluor est supérieure à 1 mg/L, la mention «Fluorée»
ou «Fluorurée» ou «Contient du fluor» ou «Contient des fluorures» doit figurer sur
l’étiquette. Lorsque la teneur en fluor est supérieure à 1,5 mg/L, la mention « Contientplus
de 1,5 mg/L de fluor : ne convient pas aux nourrissons et aux enfants de moins de7 ans pour
une consommation régulière» est obligatoire et la teneur en fluor doit être précisée.
4.1.2 Eau de sources
Leur contenu en fluor est très variable. La limite de qualité pour le fluor est identique à celle
des eaux de réseaux publics de distribution : 1,5 mg/L. En outre, les obligations concernant
l’étiquetage « convient pour la préparation des aliments des nourrissons » sont identiques à
celles pour l’eau minérale naturelle embouteillée
4.2 Alimentation
4.2.1 Sels fluorés
Le sel est supplémenté en fluor à raison de 250 mg/kg de fluorures, sous forme de fluorure
de potassium. Sur l’étiquetage de ce sel figure la mention «sel fluoré».
Le sel fluoré est autorisé dans les cantines scolaires mais n’est pas autorisé dans les
préparations industrielles (industries agro-alimentaires et restauration collective). En
pratique, l’enfant consomme très peu de sel avant l’âge de deux ans.
Après deux ans, on évalue à environ 0,25 mg/j la dose moyenne de fluor absorbée par
l’intermédiaire de sel fluoré lors des repas.
4.2.2 D’autres aliments

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De façon générale, les aliments apportent peu de fluor. Cependant, les poissons de mer sont
relativement riches en fluor (1 à 3 mg/100 g), de même que le thé (environ 0,5 à 1,5 mg/L).il
existe aussi dans les dattes.

4.3 Topiques
4.3.1 A faible teneur en fluor (<150 mg/100 g ou <1500 ppm de fluor) ont
Généralement le statut de produits cosmétiques et sont en vente libre C’est le cas de
nombreuses pâtes dentifrices et de la plupart des bains de bouche.

4.3.2 A forte teneur en fluor fluor (>150 mg/100 g ou > 1500 ppm)
Les pâtes dentifrices, des gels et des vernis fluorés ; Il existe également des dispositifs
médicaux libérant des fluorures, qui interviennent aussi dans la prévention primaire ou
secondaire de lésions carieuses. Il faut distinguer les matériaux utilisés à des fins de
prévention (vernis et produits de scellement des sillons) et ceux qui sont destinés à la
restauration de tissus dentaires (amalgames d’argent fluorés et matériaux de type ciment
verre ionomère avec ou sans résine composite).

4.4 Médicaments par voie systémique

Il existe environ une cinquantaine de spécialités pharmaceutiques contenant des fluorures
indiquées dans la prévention de la carie dentaire et administrées sous forme orale
(comprimés, solution/gouttes buvables).

V RISQUES D’APPORT EXCESSIF DE FLUOR :fluorose

Elle est due à un surdosage en fluor, pendant plusieurs mois ou années, survenant lors de la
période de minéralisation des dents. Le développement complet des cristaux de l’émail est
perturbé par l’excès de fluor conduisant à un tissu fluorotique poreux.
Si l’atteinte est importante, l’émail poreux est susceptible d’incorporer tout élément
exogène coloré et engendrer une coloration des dents (allant de la simple tache blanche à
une nappe marron ou brune).
La sévérité des altérations est multifactorielle et dépend de la dose ingérée, du moment
d’exposition (phase de formation de l’émail), de la durée d’imprégnation et de la variabilité
interindividuelle.
L’accumulation et la méconnaissance des diverses sources d’apport de fluor sont à l’origine
de la plupart des cas de fluorose dentaire. Dans la majorité des cas, le retentissement est

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principalement esthétique. Il faut donc être particulièrement vigilant pour les enfants âgés
de 0-4 ans, période de minéralisation des couronnes des incisives, ce d’autant qu’à cet âge
et jusque vers l’âge de 6 ans, une quantité importante de dentifrice est ingérée
involontairement.
La dose à ne pas dépasser pour éviter tout risque de fluorose est de 0,05 mg/j
par kg de poids corporel, tous apports confondus, sans dépasser 1 mg/j (donnée
OMS).
VI .RECOMMANDATIONS
Un apport de fluorures est recommandé dès l’apparition des premières dents, à l’aide d’une
brosse à dent imprégnée de pates dentifrices ≤ 500ppm.
Dès l’apparition des premières molaires temporaires, un brossage biquotidien avec
dentifrice est recommandé (≤500 PPM)
A partir de 3ans un dentifrice de 500ppm est préconisé
A 6 ans entre 1000-1500 ppm
Toute prescription d’une supplémentation doit être précédée d’un bilan d’apport fluoré
Lorsque la teneur d’eau est supérieure à 0,3 mg / L aucun comprimé ni gouttes ne sont
administrés.
Lorsque la famille utilise le sel de table, ni goutte , ni comprimé ne sont utilisés
Un supplément peut commencer dès l’apparition des premières molaires à raison de 0,05mg
de fluor /jour/ Kg de poids.
CONCLUSION
Depuis la découverte du rôle cario-protecteur du fluor, son utilisation a permis d'améliorer
notablement la santé dentaire. Associée à des mesures d'hygiène, sa prise adaptée s'avère
d'une grande efficacité. Cependant la multiplicité actuelle des sources d'apport en fluor ne
doit pas conduire à des prises inconsidérées.
Heureusement, les médecins-dentistes sont à même de déconseiller et prescrire la forme
fluorée la mieux adaptée à chacun.