<__ 2022/2023) Le tabagisme Dr s.Hamoud WV Définition : Le terme « tabagisme » est a lorigine un terme médical désignant l'intoxication aigué ou chronique provoquée par Tabus du tabac. Par extension, il désigne également la consommation de tabac en général (Crest un fléau mondial, responsable d’une lourde morbi-mortalité. Probléme majeur de santé publique, et cofite cher & la société 1** cause de mortalité évitable Il) Epidémiologie en Algérie L'OMS estime que 5 a 8 millions de personnes meurent chaque année de usage du tabac, ce taux atteindra 10 ‘millions en 2030. L’enquéte nationale de santé (projet TAHINA 2005) retrouve une estimation globale de 11,22 % parmi une population générale de 4818 personnes agée de 35 70 ans, ce pourcentage sous-estime le taux réel de fumeurs & savoir les fumeurs agés de moins de 35 ans et les enfants de moins de 15 ans. Ill/ La composition de la fumée ou cc eyo existe plus de 4000 composants identifiés dans la fumée de tabac dont de Fomesdehyde nombreux sont toxiques et 60 sont des cancérogenes reconnus tenaéne Je benzopyréne et les nitrosamines sont des cancérogénes prouvés pour l'homme , cons: = leurs effets s’exercent en altérant la structure de I’ ADN des cellules.. eT ictere : opine Lanicotine qui est spécifique au tabac, joue un réle majeur dans I’installation de mee oun Ja dépendance, alors que sa toxicité est faible. sna Chou e vt cotore or Le monoxyde de carbone ou CO se fixe sur I’hémoglobine et la myoglobine musculaire (y compris myocardique)., eréant l’hypoxie. Le cadmium est un métal lourd, présent en trés faible quantité, mais la dose s’accumule car la demi-vie est de 70 ans, endommage les mécanismes de filtration. La fumée de tabac transporte le cadmium dans les poumons.7 hes princi ales maladies liées au tabac 4 Les maladies cargio-vasculaires : La fumée de tabac contient ces ites en atteignant le sang, des particules inflammatoires et irritant particules créent un état inflammatoire chronique au niveau des parois des vaisseaux sanguins, ce qui les fragilise, et favorise ainsi la création des micro bréches par lesquelles s'engouffrent le if cholestérol. Ceci a pour conséquences, le développement des gta eee maladies thromboemboliques. > Angine de poitrine et d’IDM » AVC > Anévrisme de l’aorte » Artériopathie oblitérante des MI 4 Les cancers liés a la fumée du tabac 10% chez la femme). > Cancer du poumon (90% liés au tabac chez I’homme, environ 7 > Cancer du larynx, du pharynx et de la bouche. » Cancer de la vessie (40% liés au tabac). > Cancer de leesophage, du rein, du pancréas, du col de I'utérus et du sein. + Me ee ‘on d’un lasthme notamment chez les enfants de parents fumeurs et mauvaise réponse au > Ageravati traitement par CTC chez les fumeurs. 4 des risques de d’infectionsrespiratoires hautes et basses par altération des mécanismes de défense immunitares , particuligrement les PAC & pneumocoque, la légionellose, et infection par chlamydia. > Histiocytose X. > f durisque de survenue d'une FID, d’un SAOS. 4 Les pathologies de la grossesse et de la petite enfance » Placenta previa (PP) » Faible poids de naissance > Mort subite du nourrisson ¥ Pathologies infecticuses « bénignes » de la petite enfance > Otites > Bronchites > Gastroentérites. + Maladies digestives » Pathologie cesophagienne (cesophagite, hoquet, reflux). » Pathologie gastrique (ulcére), duodénale, et des maladies du pancréas. > Le tabagisme aggrave les hépatites et la maladie de Crohn.y . Les risques liés au tabagisme passif > Une ¢ faible mais prouvée du risque de Ke bronchique, > Une t de lordre de 25% de maladies cardiovasculaires > Une t du risque de mort subite du n-né > Une aggravation des asthmes et BPCO. » Une t du risque infections respiratoires, en particulier chez le nourrisson (rhinopharyngites, otites..) V/ Marqueurs du risque tabagique L. Dose cumulative : les paquets-années (P/A) Nbr dec P/A = Nore d’années d’intoxication x Nbre de paquets de 20 /) Par exemple : pour 10 cigarettes /j pendant 20 ans P/A = sera 0,5 x 20 = 10 paquets-années. 2 Age de début et durée du tabagisme Le risque est plus important en cas de plus longue durée d’exposition et I"age jeune de début. Vil La dépendance tabagique: > La dépendance tabagique est : psycho comportementale, pharmacologique et génétique. > Cette dépendance est due aux effets de la nicotine : psycho stimulants, renforgateurs, comportement d’auto administration et besoin impérieux de fumer. D> Lanicotine est responsable de l’accoutumance. Elle crée l'habitude d’en prendre réguliérement et toujours un peu plus pour ressentir le méme effet. > La privation provoque des symptémes de manque corrigés par l'administration de cette substance. > L’inhalation de fumée occasionne un apport massif de nicotine « effet bolus » qui atteint le cerveau en quelques secondes et sature les récepteurs en quelques minutes. DP La demi-vie courte de la nicotine (2 44 heures) favorise l’installation et le développement de la ‘dépendance. Chaque fumeur est unique selon sa personnalité, son état anxio-dépressif, son environnement et ’appétence de son systéme nerveux pour la nicotine. Cycle de dépendance Systéme de récompenseLa dépendance est mesurée par le test de Fagerstrém * r Ts] 1.Le matin, comblen de temps aprés que vous étesrévellé fumex- 2| ‘Yous vole premise cigarette 7 : ° 2.Trowver-vous qu'test efile de vous abstenidefumerdansles | oui \2 endroits ob c'est Interdit? (par exemple : cinéma, biblicthéque) | Non ° | vile ose nonce ep amen?) AB 1 o | — ° ‘4.Combien de cigarette fumer-vous par jouren moyenne? | 11-20 vt 21-30 j2 _ _ | stovpws | 8 | '. Romex-vous &intervales pus rapprochés durantles premiares ou 1 hhevresde la matinge que durant le reste de la journée ? Non ° © Fomex-vous lorsque vous tes malode au point de devolr resier Gu out "| ltpresave toute la journée? Non ° Interprétatic 0-2. pas de dépendance 3-4 dépendance faible 5-6 dépendance moyenne 7-10 dépendance forte Vil/ La prise en charge du fumeur_(le sevrage tabagique) + Le conseil minimal : il est donné par un professionnel de la santé lors d’une consultation pour un motif autre que le tabagisme, en ‘dehors de toute demande de sevrage de la part du patient, son but est de permettre la maturation de la décision d@arréter On pose 2 questions a tout patient : Fumer vous ou non ? ‘Voulez-vous arréter de fumer ? oui Non Non Fournir un traitement: ‘Stimuler fa ‘Seatigio de ‘ffcace dela || motivation & Prévention ‘épendance starriter de fumer ala rechute4+ Différent types de traitement. ac Les substituts nicotiniques » Les patehs : diffusion de la nicotine a travers la peau vers le sang et le cerveau > Les gommes 4 macher : & 2 et 4 mg sont les produits les plus anciens > Les comprimés sublinguaux ; ne nécessitent que de les placer sous la langue > Les comprimés a sucer, ils évitent de trop saliver » Les inhaleurs : ressemblent a des fume-cigarettes, mais la nicotine est bien d’absorption buccale (done lente). Ils préservent la gestuelle b- Les médicaments non nicotiniques Bupropion (Ziban®) Varenicline (Champix® ), + Conduite du sevrage : Dépend du niveau de dépendance nicotinique scoré par le test de Fagerstrém 1-Dépendance faible ; La conduite a tenir se base sur plusieurs paliers au fur et mesure de I’échec d’une méthode. 2 me forte : + Evaluer le terrain : alcoolisme, drogues dures, maladie psychiatrique + Chercher les comorbidités : BPCO, Cardiopathie, + Evaluer les risques des effets indésirables du sevrage * Conduite du sevrage : > Renforcer les motivations > Accompagnement psychologique > Traitements pharmacologiques —m [aRepenaence moreno] Dépendence ep PON ey ie fade & la motivation Evaluer : le terrain, les comorbidités, le Oui tlaque dreffets indésirables et de ceapneaeneemeeammnscamd ‘harmacodépendance “Thérapie cogntivo-Comportementale -£Automédication (TNS) Traltementnicotinique | [Bupropion LP Prévention des rechutes Prévention des rechutes.