LA GOUTTE
DEFINITION:
* La goutte est un rhumatisme inflammatoire microcristallin, résponsable
d’arthrite aigue evoluant par crise et d’arthropathies chroniques, liées au
dépots des cristaux d’urate monosodique consécutifs à un surcharge en
acide urique.Donc affection résulte d’un trouble du métabolisme des
purines avec hyperuricémie
*L’hyperuricémie (taux>70mg/l) conduit au dépôt d’acide urique dans les
tissus (cartilage++) appelé Tophus.
*L’accès de goutte est déclenché par la rupture de micro-tophus
articulaires entrainant une réaction inflammatoire.
EPIDEMIOLOGIE:
• Affection fréquente 0,5 % de la population
• Prédominance masculine (95% des cas)
• Age moyen ( 30 à 60 ans)
ETHIOLOGIES :
*Goutte primitive
-La + fréquente, prédisposition familiale
-Favorisée par:▪ Des facteurs génétiques ( baisse de l’excretion urinaire
des urates ou une production excessive d’AU baisse de rétrocontrol negatif des purine , deficit
partiel ou complet en hypoxantine guanine phosphoribosyl transférase HGPRTGoutte par enzymopathies
Débute souvent entre l’âge de 10 et 20 ans, héréditaire….
▪ Des facteurs alimentaires (une suralimentation et prise
d’alcool)
*Goutte secondaire
- Néphropathies : (baisse d’excrétion urinaire des urates)Insuffisance rénale chronique,
polykystose rénale, pyélonéphrite chronique…
-Hémopathies :( hypercatabolisme de DNA) leucémie, myélome…..
-Médicamenteuse : diurétiques ( réduction de l’uraturie) +++, corticoïdes,
Aspirine àdose faible, traitement cytolytique, antituberculeux
(pyrazinamide et éthambitol)….
CLINIQUE:
1)Accès de goutte aigu
• Spontané ou facteurs déclenchants + : excès alimentaire ou OH,
traumatisme, prise médicamenteuse…
• Douleur articulaire brutale, nocturne, insomniante, permanente, avec
hyperesthésie cutanée majeure, rougeur et chaleur siégeant
typiquement au MTP du gros orteil(moins fréquent : cheville, genou, coude ,poignet…)
• +/- fébricule 38-38,5
2)Arthropathie chronique
• Liée au dépôt intra osseux des cristaux d’urate mono sodique.
• Responsable de destructions articulaires entrainant une impotence
fonctionnelle avec douleur de type mécanique.
3)Tophus goutteux
• Liée au dépôts intra tissulaires d’urate sont des tuméfactions
blanchâtres, indolores, siégeant au niveau de pavillon d’oreille, coude,
MCP, IPP, bourse séreuses, tendons….
Para clinique:
• Biologie : syndrome inflammatoire, hyper uricémie
• Ponction articulaire : liquide inflammatoire stérile + cristaux d’urates
+++
Echographie:
Aspect de « double contour » : liseré hyperéchogène des cristaux
d’UMS à la surface articulaire.
Image en « Tempête de neige » liée à l’aspect hétérogène du
liquide articulaire ou flottent des agrégat hyperéchogènes de formes
et de taille différentes.
• Radiologie:
Encoches épiphysaires
Géodes à l’emporte pièce de grande taille soufflant l’os
Pincement articulaire
Arthropathie chronique de l’avant pied
Diagnostic différentiel :
• Arthrite septique : ponction articulaire ++ avec germe +
• Chondrocalcinose: ponction et la radiologie
• Rhumatisme inflammatoire avec manifestation mono-articulaire
TRAITEMENT :
*De la crise :
-Repos
-Boisson abondante
-Colchicine +++ (effet secondaire digestif +++)
-AINS (si intolérance à colchicine)
*De fond :
A)Régime :- hypocalorique
- sans alcool
- éviter aliments riches en purines : abats,
crustacés,poisson gras,gibiers, charcuterie…)
- boissons ++ alcalinisation des urines
B) médicaments hypo-uricémiants:
° Allopurinol (ZYLORIC) en cas: - accès itératifs
-gtt severe avec arthropathie chron
-tophus
-lithiase rénale et ou néphropathie urati
°Febuxostat en cas d’echec ou intolerence de l’allopurinol
*traitement preventif des gouttes secondaires
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