L’Evaluation de la Performance
Centre Hospitalier Préfectoral d’Inezgane
13-06-2017
PLAN
- Introduction
- Définition des concepts
- les modèles de la performance
- Les domaines de la performance
- Les dimensions de l’évaluation de la performance
- La performance hospitalière au Maroc
- Conclusion
Introduction
• Médecine de plus en plus performante et accès aux soins de
plus en plus sélectif.
• Flambée des coûts de soins /Rareté des ressources
• Maîtrise des dépenses de santé et redistribution des moyens
pour répondre aux attentes des professionnels et de la
population.
• Concept de performance investit le domaine public (souci
majeur des décideurs).
Historique
1859 : Florence Nightingale (anglaise, pionnière en soins
infirmiers et statisticienne) a établi les premiers tableaux de
performance hospitalière.
« Il peut paraître étrange de déclarer que la toute première
obligation d’un hôpital est de ne pas nuire aux malades ».
Définition de la Performance
• Au Royaume Uni:
– Accès équitable
– Soins efficaces, appropriés et en temps opportun,
conformes aux normes
• Au Québec:
– meilleurs résultats possibles compte tenu des ressources
disponibles.
• En France:
– Atteinte des objectifs
– performance multidimensionnelle, un hôpital ne peut
pas être performant dans tous les domaines.
Définition de la Performance
-La performance d’un système de santé correspond à sa
capacité à remplir les missions pour lesquelles il est considéré
comme responsable.
- Selon l’OMS la performance est la
« recherche des meilleurs résultats avec les mêmes ressources »
Modèles de la Performance
1- Modèle de l’atteinte des buts
L’organisation existe pour accomplir des objectifs spécifiques,
et l’évaluation de sa performance consiste alors à estimer
dans quelle mesure l’organisation a atteint ses objectifs.
(Sicotte et al., 1998; Champagne, 2003).
Modèles de la Performance
2- Modèle de l’acquisition des ressources
Le succès réside dans l’acquisition des ressources, la
croissance et l’adaptation.
La capacité d’une organisation à s’approprier dans son
environnement les ressources requises pour son bon
fonctionnement.
(Sicotte et al., 1998; Champagne, 2003)
Modèles de la Performance
3- Modèle des relations humaines
– Maintien d’un climat satisfaisant de collaboration au
sein de l’organisation,
– Satisfaction des besoins de différents groupes
d’intérêts.
Une organisation performante est celle qui parvient à
fonctionner sans importantes tensions internes.
Modèles de la Performance
4- Modèle politique
– Satisfaction des enjeux internes et externes,
– Satisfaction et compromis.
Modèles de la Performance
5- Modèle de la légitimité sociale
– Processus et résultats en adéquation avec les valeurs
sociales, les normes et les objectifs,
– Indicateurs : réputation, prestige et image.
Modèles de la Performance
6- Modèle zéro défaut
– Pas d’erreurs,
– Pas de traces d’inefficacité.
Modèles de la Performance
7- Modèle comparatif de performance
Comparaison par rapport à une organisation similaire.
Modèles de la Performance
8- Modèle du système d’action rationnelle
la performance est évaluée en étudiant non seulement
les résultats, mais aussi les processus et la structure.
(Champagne, 2003)
Modèles de la Performance
9- Modèle des processus internes
- L’organisation performante est celle qui fonctionne
suivant des normes établies, sans tensions excessives. La
stabilité et le contrôle sont alors valorisés.
- Ce modèle place la mesure de la performance
organisationnelle au niveau de l’efficacité des processus
internes de production »
(Champagne, 2003)
Systèmes d’évaluation de la Performance
Deux systèmes d’évaluation :
- Imputabilité de l’administration devant le MS / Région
(reddition des comptes) .
• Les responsables auront à rendre compte des résultats
atteints, notamment par la production d’un rapport
annuel de gestion.
• Le MS peut procéder au classement des organisations.
- Gestion : amélioration de la performance au niveau local.
Principaux domaines de la Performance
– Efficacité
– Efficience
– Qualité
– Equité
– Sécurité
– Accessibilité
– Acceptabilité
– Continuité
– Réactivité
Les Indicateurs
Définition
- Variable, qualitative ou quantitative, ayant pour objet
de mesurer ou d’apprécier totalement ou partiellement
un état, une situation et / ou l’évolution d’un
phénomène d’une activité ou d’un programme.
Critères :
- Aisance d’élaboration (ne pose pas de problème dans la
collecte des données)
- Fiabilité
- Sensibilité
- Objectivement vérifiable.
Les attributs de la Performance
OBJECTIFS RESSOURCES
Productivité
Efficacité
BENEFICIAIRES
Production
RESULTATS
Dimensions et sous-dimensions
de la performance (Modèle intégrateur)
Strategic alignment
Atteinte des buts
Allocation • Efficacité clinique
alignment
Tactical
alignment
Contextual
alignment Legitimization
alignment
Culture et Valeurs Production
• Préoccupation envers les patients • Accessibilité
•Préoccupation envers les employés
Operational • Productivité
• Sécurité
alignment
Champagne et Guisset 2003
Dimension 1 : La Production
• Indicateurs de volume : admission, PU, CSE, Imagerie,
laboratoire, hémodialyse, accouchements, interventions
chirurgicales, JH, formation, recherche….
• Indicateurs de productivité : TOM, IC/SO, IC/chir, DMS,
séance d’hémodialyse par appareil.
Dimension 1 : La Production
• Indicateurs de qualité :
– Technique :
• Pertinence de l’acte (césarienne, taux d’accouchement,
etc.)
• Compétence indicateur de processus.
– Non technique :
• Humanisation , continuité des soins (prise en compte de
l’historique du malade), globalité des soins (ex:
dépression après transplantation), recueilli par
questionnaire
• Accessibilité : Adm./1000 hab, CSE / 1000 hab,
PU/1000 hab….), délais d’attentes, perception de la
population (barrière à l’utilisation)
Dimension 2 : Atteinte des buts
• Efficacité des soins
– Mortalité intra-hospitalière (mauvais indicateur), il
faut lui trouver des traceurs (exemple mortalité après
appendicectomie).
– Taux de réadmission
– Taux d’infection nosocomiale.
Dimension 2 : Atteinte des buts
• Efficience :
– Chirurgie d’un jour,
– Durée de séjour,
– Intensité d’utilisation des salles opératoires.
Dimension 2 : Atteinte des buts
• Equité (culturelle, géographique, économique)
– Provenance : Comparer ratio (Cas rural/pop rurale par
rapport au cas urbains sur la population urbaine).
– Economique.
Dimension 2 : Atteinte des buts
• Satisfaction globale de la population
– Annulation de programme opératoire à la dernière
minute;
– Satisfaction générale des patients (enquête);
– Perception des patients quant à la continuité des soins.
Dimension 3 : Adaptation du système
• Acquisition des ressources (effort fournis pour mobiliser
des ressources additionnelles)
• Adaptation aux besoins de la population desservie.
Dimension 3 : Adaptation du système
• Innovation : exemple chirurgie du jour, protocole de soins,
introduction de technologie nouvelle comme la
coeliochirurgie..);
• Mobilisation de la communauté
– Réputation auprès de la population par sondage
– Implication de la population (bénévolat, collecte de fonds
pour l’hôpital).
Dimension 3 : Adaptation du système
• Attractivité :
Elle mesure la capacité d’attirer la clientèle. C’est le mélange
de notoriété, de proximité, de qualité des soins, de niveau de
soins.
Elle suppose la disponibilité d’une base de données
populationnelle (connaissance des structures de recours
fréquentées (publique/privées) par la population d’une aire
géographique donnée.
Dimension 4 : Culture et valeurs
• % de budget de formation du personnel
• Nbre de journées de formation
• Climat organisationnel
– Crèches, restaurants, buvette
– Absentéisme
– Satisfaction des employés d’une manière générale : Faire
sondage (votre hôpital est-il un bon endroit pour y
travailler?)
• Durée de travail excessive.
La performance hospitalière
au Maroc
Fonctions de l’Hôpital
Mission de Mission
soins Développement
professionnel
1. Diagnostic 4. Enseignement
2. Traitement 5. Recherche
3. Hôtellerie 6. Expertise
10. Achat
7. Service public
11. Gestion des
8. Appui au RESSB
productions
9. Assistance
12. Direction
Mission de Mission économique
santé publique et managériale
Matrice d’analyse de la performance hospitalière
FONCTIONS ATTRIBUTS DE PERFORMANCE
Production Efficacité Efficience
Soins
Urgence
CSE
Hospitalisation
Diagnostic
Imagerie
Laboratoire
Hôtellerie
Séjour
Gestion
Finance
Ressources humaines
Logistique
Exemples d’indicateurs de mesure
FONCTIONS ATTRIB UTS DE PERFORMANCE
Production Efficacité/Qualité Efficience/Productivité
Soins
Urgence Tx de Fréquentation des urgences % admissions urgentes
CSE Tx de Fréquentation des CSE Délai de RV pour CSE
Mortalité intra-hospitalière
DMS
Admission Tx d’hospitalisation Délai RV pour admission
Tx infections nosocomiales
Diagnostic
Imagerie Nb d’ex. d’imagerie /hab
Laboratoire Nb d’ex. de labo /hab
Hôtellerie
Séjour Fréquentation litière TROT TOM
Gestion
Capacité d’autofinance ment Dépenses par admission
Finance Évolution des ressources propres
Recouvrement des recettes Couverture des dépenses
Ressources humaines
Logistique
La performance de la fonction soins
• Hospitalisation / Urgences / Consultations spécialisées
externes (CSE)
– Production
– CSE
– Hospitalisation
– Passages aux urgences PU
– interventions chirurgicales,
– accouchements,
– Hémodialyse.
La performance de la fonction soins
• Hospitalisation / Urgences / CSE
– Productivité / Efficience
• Chirurgie d’un jour,
• Interventions chirurgicales par chirurgien
• Interventions chirurgicales par salle opératoire
• Intensité d’utilisation des salles opératoires
• Séances d’hémodialyse par générateur.
La performance de la fonction soins
• Hospitalisation / Urgences / CSE
– Accessibilité
• Hosp/1000 hab,
• CSE / 1000 hab,
• PU/1000 hab….,
La performance de la fonction soins
• Hospitalisation / Urgences / CSE
– Qualité
• Le taux de mortalité hospitalière
• Taux de réadmission
• Le délais de RDV
• Le taux d’infection nosocomiale,
• Le taux d’évasion
• Le taux de sortie contre avis médical (SCAM)
• Le taux d’évacuation.
La performance de la fonction soins
Hospitalisation / Urgences / CSE
– Equité (géographique, économique)
• géographique : Comparer ratio (Cas rural/pop rurale
par rapport au cas urbains sur la population urbaine).
• Economique
– Satisfaction globale de la population
• Annulation de programme opératoire à la dernière
minute
• Satisfaction générale des patients(enquête).
La performance de la fonction diagnostic
Laboratoire / imagerie médicale / explorations fonctionnelles
– Production
• Examens de labo
• Examens de Radiologie
• Examens d’échographie
• Examens de scanographe
• Proportion d’examens en interne
• Proportion d’examens en externe
• Proportion d’examens en urgence
– Productivité / Efficience
• Examens par technicien et par jour
La performance de la fonction Hôtellerie
Production
– JH
– Linge lavé
– Repas servis
• Productivité
– La durée moyenne de séjour (tributaire de la part
relative à l’activité d’obstétrique)
– Le Taux d’Occupation Moyen des lits.
La performance de la fonction financière
Production
Recettes d’hospitalisation
Recettes de laboratoire
Recettes d’imagerie médicale
Recettes de certificats médicaux
Recettes de tiers payant
La performance de la fonction financière
• Efficacité / Efficience
– Recettes d’hospitalisation / nbre de malades hospitalisés
– Recettes de laboratoire / nbre d’examens de laboratoire
– Recette de radiologie / Nbre d’examens radiologiques
– Tx d'exécution du budget en recettes (Recettes recouvrées /
recettes prévisionnelles)
– Tx d'engagement (dépenses engagées / dépenses prévues),
– Capacité d'autofinancement
– Recettes par journée d’hospitalisation (recettes
d’hospitalisations / nombre de JH)
– Dépenses rapportées aux hospitalisations.
La mesure de la Performance
• Mesure de la performance systématique ;
• s’assurer de la Fiabilité
• s’assurer de la Validité :
• s’assurer de la Comparabilité :
- dans le temps à un endroit donné
- entre population à un endroit donné
- d’un endroit à l’autre.
Quelques exemples illustrant les limites des
comparaisons
Taux de mortalité
DMS
Attractivité
Le Taux de mortalité
C’est un taux global, il faudrait tenir compte de :
– l’âge,
– la pathologie,
– la co-morbidité,
– le contexte de l’acte (urgent ou non),
La DMS
Indicateur de productivité et de bonne organisation
mais pas un indicateur de qualité des soins.
Les sorties précoces peuvent se traduire par un taux de
réadmission élevé.
L’attractivité
• Un hôpital bien desservi par la route donne l’impression
qu’il est plus attractif qu’un autre moins desservi.
• Seul établissement de la spécialité.
• La qualité des soins peut décroître à partir d’un niveau
donné.
Conclusion
La confiance seule ne suffit pas, Il faut l’appliquer.
La volonté seule ne suffit pas il faut agir.
Goethe
Merci de votre aimable attention
