LA LITHIASE RENALE
Définition
La lithiase rénale est caractérisée par la formation de calculs dans l'arbre urinaire en
majorité le haut appareil urinaire qui peuvent migrer dans les uretères et la vessie.
Ils proviennent de la concrétion des substances pierreuses formées par des matières
qui sont normalement en solution dans l’organisme, présentes en solution dans l'urine.
Physiopathologie
La fabrication des calculs est due à l'hyperconcentration dans les urines de certains
composants minéraux, tels que l'oxalate et le phosphate de calcium.
Causes
Il s'agit souvent
• D'un obstacle à l'écoulement des urines (malformation, adénome de la prostate)
• D'une infection urinaire.
• Un trouble métabolique de l'organisme : hypocalciurie, hyperuricémie (goutte)
• Une maladie hormonale (hyperparathyroïdie, par exemple)
Facteurs favorisants
Augmentation de la concentration du facteur qui va fabriquer le calcul :
Apport hydrique insuffisant.
Substance cristallisable.
Diminution de la concentration des facteurs inhibiteurs de la cristallisation.
Facteur anatomo-urologique :
Stase urinaire.
Infection urinaire.
Les signes cliniques
Douleur aigue lombaire avec irradiation dans les cuisses liées à l'hyperpression, cette
douleur est nommée colique néphrétique
Colique néphrétique : Syndrome douloureux lombo-abdominal paroxystique secondaire à
une hyperpression dans les voies excrétrices supérieures, en amont d'un obstacle.
Pollakiurie voire anurie.
Hématurie.
Infection urinaire :
Pyélonéphrite aigue obstructive : Stase de pu en amont d'un obstacle.
Pyonéphrose : le rein est purulent.
Le diagnostic
C’est le plus souvent la radio qui affirme le diagnostic et permet le bilan des lésions.
Les calculs calciques sont opaques aux rayons X,
Les calculs d’acide urique pur sont transparents et ne sont donc pas visibles sur ces clichés
sans préparation.
Examens complémentaires
Examen cytobactériologique des urines ( E C B U ).
Radiographie : Abdomen sans préparation (ASP) permet la visualisation directe de la
lithiase.
Echographie : Permet d'évaluer l'importance de la dilatation de la voie excrétrice.
Urographie intraveineuse (UIV) : Permet de cibler de façon beaucoup plus précise,
surtout en cas de lithiase radio transparente.
Les facteurs de risque des calculs rénaux
Les principaux facteurs de risque des lithiases rénales sont :
- Des pathologies qui augmentent la concentration de ces éléments dans l’urine
- Une diminution de la sécrétion d’urine
- L’ingestion excessive de certains composés (oxalates dans les noisettes, purines dans
la viande)
- Une anomalie génétique familiale
- Certaines maladies (cancer, hyperthyroïdie, cancers métastatiques…).
Les calculs rénaux apparaissent souvent sans raison particulière. Toutefois, une
consommation d'eau insuffisante joue un rôle clé dans leur formation, de même que de
mauvaises habitudes alimentaires.
Dans de rares cas, l'infection urinaire chronique est la cause des calculs rénaux.
Complications
Des lésions locales.
Les infections urinaires.
Migration dans l’uretère d’un calcul encore suffisamment petit pour s’y engager
Traitements
Les calculs de moins de cinq millimètres s'éliminent spontanément par les voies
naturelles.
Les calculs d'acide urique trop gros sont dissous par des eaux minérales alcalines ou
des médicaments qui rendent les urines alcalines (basiques).
Pour les autres calculs, on dispose de plusieurs méthodes :
L'endoscopie ou Urétéroscopie : (utilisant un tube muni d'un système
optique, introduit par l'urètre ou à travers la peau) permet de repérer le calcul, de
l'enlever en bloc ou de pratiquer une lithotripsie.
L'ablation chirurgicale
La lithotripsie extracorporelle ou Néphrolitotomie percutanée
pulvérise fragmentation du calcul grâce à des ondes de chocs produites par un appareil
externe (lithotriteur),
Régime alimentaire.
Antibiothérapie si nécessaire.
Apport hydrique important.
Conseils de prévention
La prévention concerne principalement les personnes à risque ou ayant déjà
présenté des calculs rénaux.
Il est nécessaire de :
- Modifier son alimentation : Se limiter à 150 g de viande ou de poisson par jour
- Manger des fruits et des légumes en abondance pour leur apport en fibres
- Boire au moins deux litres d’eau par jour
- Pratiquer une activité physique régulière (la sédentarité favorise l’apparition de calculs rénaux)
- Vérifier la notice des médicaments car certains augmentent le risque d’apparition de calculs rénaux.
Pour les calculs d'oxalate de calcium :
- Éviter les aliments riches en oxalate (chocolat, café, fenouil, asperges…) ;
- Avoir un apport quotidien de calcium compris entre 800 et 1 000 mg maximum.
Pour les calculs d'acide urique :
- Limiter la consommation de saumon, foie, viande rouge, asperges…
Présenté par Mr : K BENCHIHA Omar
