Les contrôles de l ’environnement

au bloc opératoire

Atelier-action du Resclin
« Gestion du risque infectieux associé à une
intervention chirurgicale »
4ème Trimestre 2010

Dr. JC. REVEIL CH Charleville-Mézières

1
 5 référentiels

- « Surveillance microbiologique de l’environnement

dans les établissements de santé : air, eaux et
surfaces » Guide CTIN 2002 -
www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/recofin.pdf

- Norme NF EN ISO 14644-1 … (NFS 90351)

- Norme NF EN ISO 14698-1 … (NFS 90351)
- Norme NF S 90-351 (Qualité de l’air au bloc opératoire)
- SFHH recommandations d’experts 2004

2
Références :

• Surveillance microbiologique de
l ’environnement dans les
établissements de santé - Air, eaux
et surfaces - Ministère de la Santé :
DGS/DHOS, CTIN, 2002

• La qualité de l ’air au bloc

opératoire - Recommandations
d ’Experts - SFHH - octobre 2004

3
 QUI ?

• De préférence par du personnel formé à l ’hygiène de

l ’environnement

• Tenue de bloc

• Désinfection des mains par friction avec une solution

hydroalcoolique (SHA) avant d ’entrer en salle.

4
 QUAND ?

• Hors présence humaine et hors activité

• Au moins une heure après le bionettoyage

De préférence, tôt le matin, le nettoyage ayant été
effectué la veille

• Veiller à ce que le système de traitement d ’air soit en

mode d ’utilisation normale au moins 30 minutes
avant d ’effectuer les prélèvements.
5
 Type, nombre et lieu des
prélèvements ?

AIR
• Les contrôles microbiologiques
complètent les contrôles particulaires
• Vérifier la suppression de la salle
avant d ’effectuer le prélèvement
• 1 prélèvement minimum par salle
dans la zone interventionnelle (3 si
possible - NF S 90-351)
• Volume d ’air prélevé : 1 m3

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7
8
Compteur de particules

Biocollecteur

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SURFACES

• 8 points minimum dont :

– scialytique
– table d ’opération
– table, guéridon, respirateur d ’anesthésie
– sol en zone préférentielle
– autres matériels proches du patient

• L ’utilisation de milieux de cultures spécifiques pour la

mise en évidence de champignons n ’est pas nécessaire
en routine
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EAU

• Doit répondre aux critères de qualité d ’une

« eau bactériologiquement maîtrisée »

• Au moins une fois par trimestre pour chaque

point d ’usage (quel que soit le système de
maîtrise)

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 Interprétation SURFACES

Salles opératoires

Cible Alerte Action

Germes totaux / 25 cm2 <5 >5

Aspergillus et autres <1 1 1

champignons filamenteux

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 Interprétation EAUX

Eaux bactériologiquement maîtrisées

Niveau cible Niveau d’action

Flores revivifiables à 22° et 37° < 1 UFC > 10 UFC

/100 ml et ou
Pseudomonas aeruginosa < 1 P. > 1 P.
/100ml aeruginosa aeruginosa

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 Interprétation AIR
• Mesurage de la propreté bactériologique = en
complément du mesurage particulaire :
– flux turbulent : ISO 7 (< 400 000 p/m3)
– flux laminaire : ISO 5 (< 4000 p/m3)
– cinétique de décontamination particulaire
• Biocollecteur : 1m3, 100 l/mn, impaction < 20 m/s (en
pratique : entre 100 et 1000 l - comptage aisé des
colonies) - désinfection et/ou stérilisation des parties
amovibles - contrôles d ’étalonnage réguliers
• Résultats attendus :
– flux turbulent : < 20 UFC/m3
– flux laminaire ou plafond soufflant : < 5 UFC/ m3 14
15
16
17
18
D’après JC Cetre, CClin Sud Est19
20
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24
25
26
 CONTROLES MICROBIOLOGIQUES EFFECTUES AU BLOC

Exemple Service :
Date :
Prélèvements effectués par :
Salle :
Heure :
Evénement à signaler :
de 1 Prélèvements de surface : empreintes
écouvillons

Prélèvements d'air : géloses bandelettes
compte Résultats des prélèvements de surface :

rendu de Lieux résultats microorganisme commentaires

s
0 PFC / 25cm2
résultats Matelas table opérations
Scialytique
Chariot inox
0 PFC / 25cm2
1 PFC / 25cm2 SCN
Satisfaisant
Satisfaisant
Satisfaisant
Chariot anesthésie 0 PFC / 25cm2 Satisfaisant
Chariot gants 1 PFC / 25cm2 SCN Satisfaisant
Brassard tension 4 PFC / 25cm2 Bacillus sp Satisfaisant
Touches appareil défibrillateur Pauvre à SCN Satisfaisant
Sol 0 PFC / 25cm2 Satisfaisant
Stéthoscope Polymicrobien à SCN, Bacillus sp Bionettoyage à
revoir
2
Résultats du prélèvement d'air :
Lieux résultats microorganismes
Salle 0 PFC / m3

Résultats du prélèvement d'eau bactériologiquement maîtrisée :

Lieux résultats commentaires
Lavabo chirurgien 0 PFC / 100 ml Satisfaisant
avec filtre 0 Pseudomonas aeruginosa / 100
ml

SCN : Staphylocoque à coagulase négative

PFC : Particules formant colonies

3 Conclusion
L’ensemble des prélèvements microbiologiques est satisfaisant excepté le stéthoscope
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dont le bionettoyage est à revoir.
 Prélèvements de SURFACE en salle 7
Moyenne de 8 BLOC OPERATOIRE CENTRAL (UFC/cm2)
pr élèvement s/ dat e
UFC/ bî t e seuil
12 d'alerte
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Contrôle d'AIR Salle 7 Bloc Opératoire Central

1 prélèvement / dat e
14 m3
UFC/ seuil
d'alerte
12

10

0
le le le le le le le le le le
29,09,01 29,01,02 19,06,02 08,03,03 17,05,03 20,09,03 13,12,03 03,04,04 21,08,04 18,12,04

Le 12,03,05 : les résultats de surface ne sont pas satisfaisants, présence

d'une flore polymorphe à prédominance de bactéries d'origine hydrique,
les contrôles d'air sont satisfaisants.
Le 24,03,05 : contrôle des prélèvements de surface après bionettoyage 28
 Emission de particules dans l’air selon l’activité

En moyenne, 1 particule sur 1000 (> = 0,5 micron) porte une bactérie…

29
 L ’air des salles d ’opération

• Un individu libère et projette dans l ’atmosphère

entre 1000 et 10 000 bactéries/minute (grandes
variations, ! douche, textiles…)

• Problème pratique :
– soit une salle d ’opération avec 5 personnes
présentes émettant 5000 bactéries/min. (qui
sédimentent de 30 cm/min.)
– la salle a un volume de 120 m3 (40 m2 x 3 m) et
bénéficie d ’une ventilation avec 15
renouvellements d ’air par heure
30
 Question 1 : combien y aura-t-il de
bactéries/m3 dans cette salle au
bout d ’une heure ?

• Réponse :
– en 1 heure, libération : 5000 x 5 x 60 = 1 500 000 bactéries
– sans ventilation, ni sédimentation il y aurait :
1 500 000 /120 m3 = 12 500 bactéries/m3
– par la ventilation (15 renouvellements/h)
12 500 germes/m3/15 = 833 bactéries/m3
– par sédimentation (1 m en 3,3 min.) = épuration de 40 m3 en
3,3 minutes ou 120 m3 en 10 minutes (ce qui revient à épurer
6 fois en 1 heure)
833 bactéries/m3/6 = 138 bactéries/m3
31
 Question 2 : combien de bactéries
sédimentent dans une plaie de
laparotomie (30 x 10 cm) en 1 heure ?

• Réponse :
– production en 1 h = 1 500 000 germes
– grâce à la ventilation (15 renouvellements/h), la
contamination est réduite à 1 500 000/15 = 100 000 bactéries
– ces bactéries sédimentent en 1 h sur une surface de 40 m2
soit 2 500/m2
– la plaie de laparotomie mesure 300 cm2, en 1 h se déposent
donc : 2 500/10 000 cm2 x 300 cm2 = 75 bactéries. En 2 h =
150 batéries, en 3 h = 225 bactéries…..
Le nb d ’infections post opératoires de plaies propres
double toutes les heures. 32
 Exemple appliqué à l ’arthroplastie de hanche
(fin des années 70)
En pourcentage d ’infections
ATB : antibioprophylaxie
FL : flux laminaire
3,4
ATB (-2,55) 75 % FL (-1,7) 50 %

0,85 1,7

FL (-0,43) 50 % ATB (-1,28) 75 %

0,42

33