Faculté de médecine Département de médecine dentaire CHU Mustapha Pacha-Service d’orthopédie dento-faciale. Traitement des anomalies de Classe 2 division1 Présenté par: Dr. S KHELIF Cour destiné aux étudiants de 4¢™¢ année Année universitaire 2021 -2022LE TRAITEMENT DES ANOMALIES DE CLASSE II DIVISION! Dr Khelif INTRODUCTION De toutes les malocclusions, celles de la classe II sont les plus fréquente, et représentent selon les auteurs entre le 1/3 et 1/2 des consultations. Cette dysmorphie ne présente cependant pas une entité diagnostique unique mais peut résulter au contraire de différentes composantes squelettiques et/ou dento-alvéolaires. De nombreux protocoles de traitements s‘offrent donc au praticien qui devra faire son choix en fonction du type, de la localisation et de l'intensité de la dysmorphie, mais également en fonction de age et de la motivation de son patient. 1- Det ion de la classe II division 1 Les malocclusions de la classe II division 1 sont des anomalies du sens antéro postérieur caractérisées par une vestibulo-version exagérée des incisives supérieures, un surplomb exagéré et des relations molaires de classe II. Le décalage des arcades peut étre isolé ou associé a un décalage des bases osseuses (classe II squelettique). ‘ces signes du sens sagittal peuvent bien sar s’ajouter des signes du sens vertical et transversal maxillaires ou dentaires pour former un véritable tableau clinique particulier. 2. Les objectifs du traitement: > esthétique: eaméliorer I’esthétique: diminuer la convexité eobtenir des rapporis labiaux corrects. > squelettiques: efreiner la croissance maxillaire. ediminuer la convexité squelettique. eaméliorer la DV > occlusaux: soblenir une classe | d’angle canine et molaire. oun angle d’attaque correct. ecorriger la DDM si elle existe. ‘ODF 4eme année 2021-2022LE TRAITEMENT DES ANOMALIES DE CLASSE II DIVISIC Dr Khe > fonctionnels: education de la déglutition. rétablissement d'une ventilation purement nasale. réhabilitation de la musculature 3- Les facteurs influencant le choix thérapeutique : > Le stade de croissance : Le potentiel de croissance est important a déterminer. II est estimé sur une radiographie de la main qui permet de situer le patient sur sa courbe de taux de croissance. > Le type de croissance Une direction générale de croissance plutét horizontale s‘accorde avec l'objectif du traitement, dot! un pronostic favorable. > Lage dentaire De 06 a 07ans: vu les déformations simples, le traitement sera de type interceptif et préventif luttant contre 'étiologie De 07 a 09ans: le traitement de type orthodontique amovible De 10 a 14ans : traitement orthodontique fixe et traitement orthopédique de rattrapage Au-dela de 14ans: traitement orthodontique fixe ou traitement chirurgical > Le degré de gravité de la dysmorphose : = en fonction des éléments liés @ anomalie: importance du décalage de base osseuses. - en fonction des anomalies associées: DDM. endognathie. » Les facteurs fonctionnels et les para fonctions. = Habitudes déformantes. = Situation, volume, fonction de la langue. - Ventilation. > L’état des dents et du parodonte : Des dents délabrées ou hypoplasiées incitant aux extractions. > la motivation du patient au traitement : Le traitement de la classe Il Nécessite une bonne coopération dans le port des dispositifs (FEB, TIM) 4-Traitement des anomalies de la classe II division 1: 4-1- Traitement préventif : Privilégier la tétée physiologique (au sein): en position orthostatique (qui oblige le nourrisson & avancer la mandiibule) Surveillance active du maintien de la ventilation nasale : hygiéne rigoureuse des voies respiratoires hautes. Coucher les nourrissons sur le cété, et non en position ventrale, favorisant la respiration buccale et la persistance de la rétrognathie mandibulaire néo-natale ODF 4eme année 2021-2022LE TRAITEMENT DES ANOMALIES DE CLASSE II DIVISION! Dr Khelif 4-2. Traitement précoce interceptif : > Leurs buts : ‘© Rétablir le plus tot possible une normalité des fonctions afin de permettre une croissance équilibrée. © Supprimer les para fonctions. ‘A chaque fois qu'une fonction est perturbée Respiration buccale » Déglutition avec interposition linguale ‘A chaque fois qu'il existe une parafonction : Succion du pouce © Mordillement de la lévre > Les méthodes : © Respiration buccale ou mixte : “Examen ORL: Les amygdales ou les végétations sont-elles pathologiques ? Sil y a chirurgie d'ablation, il ne faut pas oublier de la faire suivre par une rééducation respiratoire -Sill existe une endognathie associée : disjonction + rééducation respiratoire © Déglutition avec interposition linguale : -Rééducation par une orthophoniste -Excision du frein lingual si le frein est court -Enveloppe Linguale Nocturne -Grille anti-langue -Gouttiéres de rééducation fonetionnelle Problémes de phonation associés : Rééducation par une orthophoniste © Succion du pouce ; Dialogue animé par le praticien pour une prise de conscience de l'enfant, Grille anti-pouce en ultime recours 4-3- Traitements curatifs : Trois types de traitement soffre au praticien selon le cas O Traitement Orthopédique. O Traitement orthodontique. Q Traitement chirurgical orthognatique 4-3-1- Traitement orthopédique : Les traitements orthopédiques ont pour but la correction du décalage dentaire et squelettique par action sur la croissance, ils sont done indiqués que lorsqu'un décalage squelettique est présent. Ils permettent : ® d'obtenir une correction en optimisant la fonction et l'esthétique © de limiter le nombre d’extractions © de réduire la durée du traitement multibague e d’éviter une chirurgie orthognatique ODF deme année 2021-2022LE TRAITEMENT DES ANOMALIES DE CLASSE Il DIVISION Dr Khelif A.les activateurs : Ce sont des appareils orthopédiques fonctionnels, indiqués pour le traitement des cl II A responsabilité mandibulaires. Ils induisent une position mandibulaire en propulsion pour stimuler la croissance condylienne et générent une activation de la musculature masticatrice et une réponse orthopédique, d’oul leur nom d’«activateur de croissance ». Plusieurs types d’activateurs existent : = Le monobloc de Pierre Robin ~ Activateur d'Andresen de classe II — _ Régulateur de fonction de FRANKEL type | - L’appareil de HERBST 4. LACTIVATEUR DE CLASSE II_D’ANDRESEN : > Description Lactivateur correspond a un monobloc de résine auquel on a ajouté un bandeau vestibulaire.il est tactivateur le plus utilisé en pratique. > Mode d'action L’appareil d’Andresen est utilisé en hyper propulsion. La position en propulsion provoque une contraction des muscles ptérygoidiens latéraux, ce qui stimule activité des centres de croissance mandibulaires selon Pétrovic et Mac Namara. > Effets : Par lintermédiaire de lactivateur, le maxillaire subit cet effet de recul et est freiné dans sa croissance sagittale. len résulte une action orthopédique conjuguée : = stimulation de la croissance mandibulaire = freinage de la croissance maxillaire sagittale Ilexiste aussi une action orthodontique (effet tiroir) : arcade maxillaire a tendance a se verser distalement ( linguoversion des incisives) l'arcade mandibulaire a tendance a se verser mésialement (vestibuloversion des incisives). B.Les forces extra orales FEO. > FEO sur gouttiére : Ce sont des FEO dont I'arc interne est noyé dans une gouttiére de résine réalisée sur I'arcade maxillaire. Effets: - freinage de la croissance maxillaire = recul en masse de arcade maxillaire ~ _linguoversion incisive. Indications : = Classe Il squelettique d’origine maxillaire = Mésodivergent ou hypodivergent - Absence de dysharmonie dentomaxillaire = Axe incisif supérieur correct ou vestibulé > Les FEO sur bagues Ont des effets orthodontiques et orthopédiques importants : - freinage de la croissance maxillaire - bascule du maxillaire ODF deme année 2021-2022LE TRAITEMENT DES ANOMALIES DE CLASSE II DIVISION! Dr Khel - mouvement distal de l'arcade maxillaire et |egére linguoversion des incisives maxillaires Indication : les classes Il squelettiques d'origine maxillaire avec encombrement da a une mésio positon molaire. 4-3-2- Traitements orthodontique : (Traitement multibague) A. Les traitements sans extraction : » La correction orthodontique du décalage sagittal des arcades pourra comporter, en plus de la multibague, des auxiliaires tels qu'une FEO sur bagues et des TIM (tractions inter maxillaires) de classe Il Indications : - Décalages de classe Il peu importants - Traitement faisant suite a un traitement orthopédique afin de parfaire Focclusion - Traitement de compromis dans le cas d'une prise en charge tardive - Traitement précédant une correction chirurgicale B. Les traitements avec extractions Différentes solutions existent en fonction : - du décatage de classe II - dela DDM - de état dentaire Les différentes extractions possibles: 14-24-35-45 : Dans les cas de proalvéolie supérieure avec DDM modérée et peu de repositionnement incisif inférieur a réaliser. 14-24-34-44 ; Dans les cas de DDM importante a prédominance antérieure avec biproalvéolie. La correction du décalage s'obtient par le port d'une FEO sur 16 et 26 et le port d’élastiques de classe II (TIM). 15-25-35-4! Ce choix permet un recul moins important du secteur antérieur et des lévres. 4 Dans les cas de DDM nulle, on aboutit 4 une classe II molaire thérapeutique. 4-3-3 Traitement_chirurgical: > Les indications : Les indications des traitements chirurgicaux se situent aux limites des indications de lorthopédie et de lorthodontie. La chirurgie se fera quand il n'y aura plus de potentiel de croissance et quand le décalage squelettique sera trés important, ODF deme année 2021-2022LE TRAITEMENT DES ANOMALIES DE CLASSE II DIVISION Dr Khelif > Los différentes étapes du traitement chirurgico-orthodontique : - Diagnostic - Préparation orthodontique ~ réaliser une décompensation alvéolaire -traiter la DDM. - prévoir les mouvements dentaires en fonction de la oui des ostéotomies choisies - permettre grace & l'appareil fixe d'assurer la contention intra-arcade pendant et apras les ostéotomies. ~ Phase chirurgicale - Contention post-chirurgicale - Orthodontie post-chirurgicale > Les différentes interventions : Uni ou bi maxillaires A. Les interventions portant sur le maxillair 5 Indications : les promaxillies 6 Techniques : ostéotomie segmentaire de WASSMUND Ostéotomie de recul en masse du maxillaire de type LEFORT | B. Les interventions portant sur la mandibul 7 Indications : les rétrognathies mandibulaires 8 Techniques : Procédé d'OBWEGESER d’avancement de la mandibule GENIOSPLASTIES d’avancement ou de soustraction C. Les interventions bi maxillaires : Toutes les interventions peuvent étre combinées. Conclusion La prise en charge des anomalies de classe 2 division 1 nécessite : ¥ La correction des anomalies fonctionnelles associées ¥ La prise en compte et, si possible, le contrdle de la croissance et correction du décalage squelettique si il est associé ¥ La quantification précise et la gestion biomécanique des déplacements dentaires nécessaires. Il existe différents moyens de traiter les décalages sagittaux selon le moment de lintervention. La thérapeutique orthopédique doit étre entretenue avant la fin de croissance sinon orthodontic prend le relais en effectuant des traitements de compromis (avec ou sans extraction). La chirurgie est souvent la seule solution pour corriger les grands décalages. ODF deme année 2021-2022