PRET DE VOITURE DE
FICHE ETAT DES LIEUX DU VEHICULE
M…………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
Modèle : Immatriculation :
………………………………………………………………………
Tél : …………………………………………………..………… Siège bébé : N° de permis :
à DEPART RETOUR
M …………………………………………………………………………….…..…..….. Date et heure Le à h Le à h
Adresse : …………………………………………….……..………………….….…...
Né(e) le ……………………………….. ………………………………………………… Carburant
N° permis ………………………………………………………………………
Kilométrage
Délivré à ……………………….……………………………. le…………………..….. …………………………… ……………………………
(Km inclus)
2ème conducteur : N° le Rayure Rayure Importante Rayure Rayure Importante
Tél …………………………………………………………………..……………………
Lieux de vacances……………………………………………………………………. Coup A remplacer Coup A remplacer
Pour une durée de…………....… jour(s) Etat de la
carrosserie
Le véhicule modèle :………………..…………………………………….clim
N° de remorquage : ……………………………………………………………
Lieu de départ et de retour : ……………………………………….…………. Etat d’usage Dégradés
Etat des pneus Neufs Etat d’usage Crevaison
Suite à votre empreinte CB lors de la réservation de 630€, Remarques : Autre ……………………….
Garantie (carburant 2€/l, nettoyage 50€, pneu crevé 30€, éraflure 250€) Observations
Caution en cas d’accident et de vol 600€ et signature du
conducteur
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales sur le site
et avant de signer ce document.
Contrôles effectués A contrôler
RAS Défaillance
A ………………………………………… Le ………………………… Outils / Crick Outils / Crick
Roue de secours Roue de secours
Papiers Papiers
Signature du propriétaire du véhicule Signature du conducteur Contrôles Propreté int. et ext Propreté int. et ext
Propreté vitres Propreté vitres
Optiques et feux clignotant Optiques et feux clignotant
Pack sécurité : Pack sécurité :
(Gilet+Triangle) (Gilet+Triangle)