UE Anatomie Viscérale
Anatomie descriptive
du thorax
EC3 LE DIAPHRAGME
Professeur RAKOTOVAO Hanitrala Jean-Louis
Cible
Étudiants en PACES
Pré-requis
• Généralités sur l’anatomie humaine,
notamment le tronc
• Topographie générale du thorax
• Embryologie du diaphragme
• Physiologie du diaphragme
Objectifs
A la fin du cours, chaque étudiant doit être capable
de:
• Décrire la configuration externe, l’orientation et la
constitution du diaphragme
• Décrire le centre tendineux
• Enumérer les différents orifices du diaphragme et de
leurs contenus
• Décrire l' origine, trajet et terminaison du nerf du
diaphragme
Plan
I. INTRODUCTION
I.1. Définition
I.2. Intérêts
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
II.1. Forme générale
II.2. Topographie
II.3. Configuration externe
• Le centre tendineux
• La partie périphérique (Charnue)
II.4. Orientation
II.5. Constitution
II.6. Orifices du diaphragme
• Orifices principaux
• Orifices accessoires
• Les orifices principaux et contenus
• Les orifices accessoires et contenus
II.7. Vascularisation et innervation
• Artères
• Veines
• Lymphatiques
• Nerfs
II.8. Muscles moteurs de la respiration
III. CONCLUSION
I. INTRODUCTION
I.1. Définition
• Cloison musculaire qui sépare la cavité
thoracique de la cavité abdominale
• Limite caudale du thorax, limite crâniale de
l'abdomen
I.2. Intérêt
• Moteur essentiel de la respiration
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
II.1. Forme générale
• Large voûte, regardant en BS AV
• Portion ANT mobile, sterno-costale, presque
horizontale, évasée en coupole, de part et
d'autre de la ligne médiane:
• Coupole droite, atteignant le 4 EIC en expi
forcée
• Coupole gauche, atteignant le 5EIC
• Dépression médiane, répondant à la base
du processus xiphoïde
• Une portion POST, fixe, vertébrale, presque
verticale
II.2. Topographie
• Le contour diaphragmatique se projette
sur le gril costal plus ou moins haut
selon le temps respiratoire
• La cavité abdo se prolonge donc très
haut dans la cage thoracique osseuse :
certains viscères apparaissent thoraco-
abdominaux, protégés par le squelette
thoracique inférieur, mais aussi
masqués par lui et exposés lors des
trauma de la région (foie, rate)
II.3. Configuration externe
• Frontière entre étage thoracique et étage
abdominale
• Cloison à la fois fibreuse et musculaire
• Double courbe avec 2 sommets: coupole DT (foie)
> coupole GH
• Cloison perforée de communication crânio-caudale
surtout
• Deux partie: centre tendineux et partie
périphérique charnue
II.4. Orientation
• Orientation oblique vers BS et AV
• Convexité = face thoracique et
concavité = face abdominale
• Portion verticale et portion
horizontale qui est le centre tendineux
ou centre phrénique
II.5. Constitution
• Diaphragme est un assemblage de
plusieurs muscles digastriques disposés
de façon radiaire et entrecroisé
• Muscle digastrique = deux ventres
musculaires avec un tendon
intermédiaire
• Centre tendineux réniforme (comme un
haricot)
II.6. Orifices du diaphragme
• Les éléments du centre tendineux vont
dessiner le contour des orifices du
diaphragme
Le centre tendineux
• Forme de trèfle à trois feuilles: 1 foliole
ventrale et 2 folioles GH et DT
• Entrecroisement de 2 bandelettes arciformes:
1. crâniale ( double flèche rouge) tendue
entre F DT et Ventrale
2. caudale tendue entre F GH et F DT (double
flèche bleue pointillée)
• 3 orifices: œsophage et VCI en AR et
aortique contre le rachis
Orifices principaux et accessoires
• Foramen VCC
• Hiatus aortique
• Hiatus oesophagien
• Ligament arqué latéral
• Ligament arqué médial
• Arcades fibreuses
• Les déhiscences du diaphragme
Orifices principaux et leur contenu
• Foramen VCC (VCC)
• Hiatus oesophagien (Oeso + 2 nerfs
vagues, hernie hiatale)
• Hiatus aortique (Aorte et collecteur
lymphatique)
• Orifices accessoires et contenu :
Pilier lat = nerf GD splanchnique
S/ lig arqué médial = nerf sympathique, petit
nerf splanchnique, veine lombaire ascendante
Autres orifices = déhiscences du diaphragme
AV:
•Hiatus sterno-costale, triangulaire
•Hiatus retro-xiphoïdien
AR: Trigone costo-lombaire (zone de
faiblesse)
II.7. Vascularisation et Innervation
(1)
• Vascularisation est très riche car il est
d'extrême importance fonctionnelle
• Artères:
• Pour la face supérieure:
Rameaux de l'artère musculo-
phrénique, branche de l'artère
thoracique interne
Artères phréniques supérieures,
branches de l'artère thoracique interne
• Pour la face inférieure: artères phréniques
nées de l'aorte,
II.7. Vascularisation et Innervation
(2)
• Veines : Tributaires de la VCI
• Lymphatiques:
• Nerf phrénique gauche et droit
Origine C4 pfs C3 ou C5
Terminaison rayonnée
Petits rameaux abdo pour les
surrénales
II.8. Muscles moteurs de la respiration
III. CONCLUSION
Principal muscle moteur de la
respiration
Objectifs
A la fin du cours, chaque étudiant doit être capable
de:
• Décrire la configuration externe, l’orientation et la
constitution du diaphragme
• Décrire le centre tendineux
• Enumérer les différents orifices du diaphragme et de
leurs contenus
• Décrire l' origine, trajet et terminaison du nerf du
diaphragme
« Le hasard ne favorise pas que les esprits
préparés »
Louis Pasteur
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