INTOXICATION OXYCARBONEE
Formes cliniques
Forme commune : en rapport avec une exposition brève
- Nausées, vomissements
- Céphalées, sensations vertigineuses
- Asthénie +++
- Perte de connaissance brève (5-10 min)
- Symptomatologie individuelle ou collective
- Erreur diagnostic : intoxication alimentaire
Formes graves : exposition prolongée en général
- Signes neurologiques : (œdème cérébral)
o Coma agité, hypertonique, mouvements de décérébration, parfois convulsions, babinski.
o Plus rarement coma calme hypotonique avec hypothermie = plus grave
- Signes pulmonaires (OAP, mécanisme complexe et discuté)
o Hémodynamique (cardiogénique, atteinte myocardique)
o Atteinte pulmonaire directe, œdème lésionnel (SDRA) ± fumées incendies
- Signes cardiovasculaires : tachycardie, hyper ou hypotension, troubles du rythme
(supraventriculaires ou ventriculaires), de la repolarisation, nécrose myocardique.
- Signes musculaires : rhabdomyolyse.
- Atteinte hépatique, pancréatique, rénale, rares : témoin de l’anoxie.
Interprétation des risques en fonction du chiffre de CO en ppm (particules par million de particules d’air)
CO < 6 ppm Entre 6 et 10 ppm Entre 10 et 30 ppm CO > 30 ppm
Air ambiant de bonne qualité Tabagisme passif ou Source de CO importante : Source de CO très importante : chauffage
Absence d’intoxication autre source émettrice de chauffage défectueux défectueux, conditions de travail toxiques,
CO : chauffage, Tabagisme passif important fuite d’un pot d’échappement …
parking,…
Mise en évidence du CO dans le sang HbCO 0-10% Asymptomatique.
Mise en évidence du CO dans Oxyde de carbone (CO dissout): 10 – 20 % Asthénie, céphalées.
l’atmosphère oxycarbonémie (ne tient pas compte de l'état 20 – 30 % Céphalées intenses,
< 100 ppm Sans danger, hématologique du sujet) exprimée en ml de nausées, vertiges.
céphalées CO/100 ml de sang ou ml de CO/l de sang ou en 30 – 40 % Nausées, vision
mmol/l (ou en mmol%). trouble, impotence
200 ppm nausées
Carboxyhémoglobine (HbCO): exprimée en % musculaire
500 ppm Vomissements, perte
de HbCO par rapport à l'hémoglobine totale. 40 - 50 % PDC, polypnée,
de connaissance brève
Prélèvement: 5 ml à 10 ml de sang veineux sur tachycardie.
1000 ppm Intoxications graves,
tube hépariné, à porter rapidement au 50 – 60 % Coma, convulsions.
coma laboratoire (dans la demi-heure). Chez un sujet
2000 ppm Mortel en 4-5 heures > 60 % Collapsus
ayant une hémoglobine normale, un taux de 1 ml
5000 ppm Mortel en peu de temps cardiovasculaire,
CO/100 ml de sang correspond à une HbCO de
détresse respiratoire
5%.
Taux normaux pour le non fumeur : 1% HbCO
soit 0,2 ml de CO dissout /100ml.
Taux normaux pour le fumeur : 8 -10% HbCO
Autres examens biologiques: soit 2 ml CO/100 ml. Examens paracliniques :
Gazométrie : Pas d’altération si On parle d'intoxication aiguë Thorax : mendelson, œdème
poumon sain, possible acidose - pour un taux d'HbCO supérieur à 5% chez le pulmonaire, emphysème,
métabolique si intox. grave non fumeur. blast.
Dosages enzymatiques : Troponine, - pour un taux d'HbCO supérieur à 10% chez ECG : Ischémie, troubles du
BNP, TGO, Amylase, LDH, CPK le fumeur. rythme
Attention ces taux ne sont interprétables que si
les prélèvements sont pratiqués sur les lieux de
l'intoxication et avant oxygénothérapie. A noter :
un taux de 0,3 à 0,7% d'HbCO est physiologique L'hémoglobine a une affinité 230
chez l'adulte. fois plus forte pour le CO que
pour l'oxygène, La demi-vie du
CO est de 320 minutes en air
Oxygénothérapie hyperbare si : ambiant, 90 minutes en FiO2
- HbCO indifférente si : 100%, et 23 minutes dans un
caisson hyperbare à 3
o PDC > 5 min dans les 12 heures atmosphères.
o Troubles de la conscience (Glasgow < 12)
o Grossesse
o Coronaropathie, I. respiratoire sévère
- Délai admission au caisson < 3 h et : HbCO > 15 % avec symptomes
HbCO > 25% même sans symptomes
Oxygénothérapie normobare au masque haute concentration 12 L/min pendant 6 heures :
absence de symptomes et HbCO < 15%
A discuter au cas par cas : absence de symptôme et : 15% < HbCO < 25 %
