CHAP 7 : Les solutés de
perfusions
Indications
Les solutés de perfusion sont des solutions liquidiennes utilisées dans diverses
situations :
· Hydratation.
· Véhicule pour apport thérapeutique.
· Correction de troubles électrolytiques et/ou métaboliques.
· Remplissage pour corriger des troubles hémodynamiques ou hémorragiques.
Catégories des solutés
Il y a 2 catégories de solutés :
· Les cristalloïdes : contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux,
glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans le liquide
interstitiel. Leur effet est lié à leur osmolalité.
· Les colloïdes : contiennent des grosses molécules qui restent dans les
vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Leur
effet est lié à leur pouvoir oncotique, ils permettent donc le remplissage
vasculaire.
Concentrations des solutés
Les solutés se différencie par la quantité et la taille des molécules dissoutes par rapport
au plasma :
· Hypotoniques : moins de molécules que dans le plasma.
· Isotoniques : pas de différence avec le plasma.
· Hypertoniques : plus de molécules que dans le [Link]éthylamidon +
chlorure de sodium
Les solutés cristalloïdes
· Les cristalloïdes contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux,
glucose) qui traversent librement la paroi vasculaire pour le secteur interstitiel car
ils n'ont pas de protéines.
· Ils diminuent le pouvoir oncotique en diluant le secteur vasculaire.
· Ils sont rapidement éliminés par les reins.
Sérum salé isotonique à 0,9 % : sérum physiologique
Propriétés
· 9 g de Nacl/L.
· Osmolarité = 308 mOsm/l : isotonique au plasma.
· 60% du volume administré en bolus quitte le secteur vasculaire dans les 20
minutes suivant la perfusion.
Indications
· Garde veine.
· Véhicule pour apport thérapeutique.
· Déshydratation extracellulaire.
· Corrections des hypovolémies.
· Traumatismes crâniens.
· Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques.
· Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.
· Hyponatrémie.
· Compensation des pertes digestives hautes et basses.
· Hydratation.
Contre-indications
· Insuffisance cardiaque.
· Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.
· Hyponatrémie de dilution.
Sérum salé hypertonique à 7,5 %
Propriétés
· 75 g de Nacl/L.
· Pouvoir d'expansion de 200 %.
· Utilisation limitée de 5 à 7 ml/kg.
Indications
· Garde veine.
· Déshydratation extracellulaire.
· Corrections des hypovolémies.
· Traumatismes crâniens.
· Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.
· Hyponatrémie.
· Compensation des pertes digestives hautes et basses.
Contre-indications
· Insuffisance cardiaque.
· Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.
· Hyponatrémie de dilution.
Effets secondaires
· Hypernatrémie.
· Hémolyse.
Sérum glucosé à 2,5 %
Propriétés
· 25 g de glucose/L.
· Hypotonique par rapport au plasma.
Indications
· Réhydratation au cours des états hyperosmolaires.
· Véhicule pour apport thérapeutique lors de compensation de diurèse abondante
sans surcharge glucidique.
Contre-indications
· Surcharge hydrique.
Effet secondaire
· Polyurie osmotique au glucose.
Sérum glucosé à 5 %
Propriétés
· 50 g de glucose/L.
· Isotonique par rapport au plasma.
Indications
· Garde veine.
· Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure
de sodium et autres osmoles.
· Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
· Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et
postopératoire immédiate.
· Apport calorique.
· Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions.
· Insuffisance cardiaque.
Contre-indications
· Surcharge hydrique.
· Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
· Arrêt cardiorespiratoire.
· Traumatisme crânien.
Effet secondaire
· Hyperglycémie.
Sérum glucosé à 10 %
Propriétés
· 100 g de glucose/L.
· Hypertonique par rapport au plasma.
Indications
· Hypoglycémie.
· Apport calorique glucidique.
· Diurèse osmotique.
· Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure
de sodium et autres osmoles.
· Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
· Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et
postopératoire immédiate.
· Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les
vomissements.
Contre-indications
· Surcharge hydrique.
· Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
· Arrêt cardiorespiratoire.
· Traumatisme crânien.
Effet secondaire
· Polyurie au glucose.
· Hyperglycémie.
· Hypokaliémie.
Sérum glucosé à 30 %
Propriétés
· 300 g de glucose/L.
· Hypertonique par rapport au plasma.
· Utilisation limitée à 1 L/j.
Indications
· Hypoglycémie sévère voire coma hypoglycémique.
· Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/l).
· Apport calorique glucidique.
· Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure
de sodium et autres osmoles.
· Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
· Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et
postopératoire immédiate.
· Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les
vomissements.
Contre-indications
· Surcharge hydrique.
· Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
· Arrêt cardiorespiratoire.
· Traumatisme crânien.
Effet secondaire
· Polyurie au glucose.
· Hyperglycémie.
· Déshydratation.
· Thrombose veineuse profonde.
· Hypercapnie par hyperproduction de CO2 chez les patients sous ventilation
mécanique et chez les insuffisants respiratoires chroniques.
Bicarbonate de sodium à 1,4 %
Propriétés
· 14 g de bicarbonate de sodium/L.
· Isotonique par rapport au plasma.
· Effet tampon immédiat : permet de réguler l'équilibre acido-basique du plasma.
· Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.
Indications
· Correction des acidoses métaboliques.
· Intoxication par le phénobarbital.
· Hyperkaliémies.
Contre-indications
· Alcalose métabolique.
· Acidose respiratoire.
Effets secondaires
· Alcalose métabolique.
· Hypokaliémie.
· Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie,
insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.
Bicarbonate de sodium à 4,2 % et 8,4 %
Propriétés
· 4,2 % : 42 g de bicarbonate de sodium/L.
· 8,4 % : 84 g de bicarbonate de sodium/L.
· Hypertonique par rapport au plasma.
· Effet tampon immédiat : permet de réguler l'équilibre acido-basique du plasma.
· Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.
Indications
· Correction des acidoses métaboliques.
· Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/L).
· Arrêt cardiocirculatoire.
Contre-indications
· Alcalose métabolique.
· Acidose respiratoire.
Effets secondaires
· Alcalose métabolique.
· Hypokaliémie.
· Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie,
insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.
Ringer lactate
Propriétés
· 6 g de Nacl/L.
· 0,4 g de Kcl/L.
· 0,4 g de Cacl/L.
· 3,2 g de lactate de sodium/L.
· Hypotonique par rapport au plasma.
· Le lactate est métabolisé par le foie en bicarbonate : effet tampon qui permet de
prévenir l'acidose liée à l'élimination rénale du chlore.
Indications
· Déshydratations à prédominance extracellulaire.
· Hypovolémie : soluté de première intention lorsque les pertes sanguines ne
dépassent pas 20% de la masse sanguine.
· Acidose métabolique.
Contre-indications
· Insuffisance cardiaque.
· Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire.
· Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie.
· Alcalose métabolique.
· Syndrome œdémateux.
Effet secondaire
· Alcalose métabolique.
Mannitol
Propriété
· Produit une diurèse osmotique : glucide pratiquement non métabolisable qui est
éliminée par les glomérules rénaux et n'est pas absorbé au niveau des tubules,
ce qui entraîne une élimination obligatoire d'une certaine quantité d'eau.
Indications
· Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.
· Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.
· Diurèse osmotique lors d'intoxications médicamenteuses.
Contre-indications
· Hyperosmolarité plasmatique préexistante.
· Déshydratation à prédominance intracellulaire.
· Insuffisance cardiaque.
· Œdème pulmonaire.
Effets secondaires
· Risque de déséquilibre hydroélectrolytique.
· Déshydratation.
· Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies.
Les solutés colloïdes
· Les colloïdes contiennent des grosses molécules qui restent dans les vaisseaux
pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels.
· Ceux sont des solutions hypertoniques par rapport au plasma.
· Ils ont un fort pouvoir d'expansion volémique avec une efficacité prolongée.
Les gélatines : Plasmion - Gélofusine
Propriétés
· Polypeptides d'origine bovine : de moins en moins utilisés bien que sûres vis-à-
vis du risque de transmission de l’encéphalopathie spongiforme bovine.
· Pouvoir d'expansion = 0,8 à 1 :
· Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 80 à 100% d'augmentation de volume
plasmatique soit 400 à 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
· Durée d'action : 4 à 6 heures.
Indications
· Défaillance circulatoire aiguë :
· Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
· Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.
Contre-indications
· Allergie connue.
· Hyperhydratation à prédominance extracellulaire.
· Hyperkaliémie.
· Alcalose métabolique.
· Troubles de l'hémostase.
Effet secondaire
· Rares réactions allergique.
Voluven
Propriétés
· 60 g d'hydroxyéthylamidon/L.
· 9 g de Nacl/L.
· Polypeptide d’origine végétale.
· Pouvoir d'expansion de 1 :
· Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume
plasmatique soit 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
· Durée d'action : 3 à 6 heures.
· Utilisation limité à 33 ml/kg/j.
Indication
· Défaillance circulatoire aiguë :
· Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.
· Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.
Contre-indications
· Allergie connue.
· Surcharge circulatoire.
· Insuffisance rénale dialysée.
· Troubles de l'hémostase.
Effet secondaire
· Réactions anaphylactiques.
Albumine
Propriétés
· Colloïde naturel physiologique.
· Retient l'eau dans le secteur vasculaire.
· Durée d'action de 6 à 8 heures.
Indication
· Restauration et maintien du volume de sang circulant lorsqu'un déficit volumique
a été établi.
Contre-indications
· Allergie connue.
· Surcharge circulatoire.
· Insuffisance rénale dialysée.
· Troubles de l'hémostase.
Effets secondaires
· Bouffées vasomotrices, urticaire, fièvre, nausées.
Surveillances :
· Albuminémie : < 20 g/L.
· Protidémie : < 35 g/L.
