RI en cas d’Angine de poitrine et Infarctus du myocarde I.
A l’arrivée du malade: Accueillir le malade et
sa famille et les rassurer. Installer le patient en position assise ou ½ assise mais avec le respect d’un
repos strict au lit. Mobiliser le patient avec précaution Aider à poser le diagnostic: anamnèse pour
dépister les antécédents et facteurs de risque ; recherche le type de la douleur thoracique violente
Effectuer l’oxygénothérapie Prendre une voie veineuse Prendre les constantes: • Tension artérielle,
Pouls, Fréquence Respiration:, la température : Assister le médecin. Effectuer les examens
demandés: • ECG: trouble du rythme cardiaque • Bilan biologique: NFS, VS, Transaminase… II. Au nivaux
du service de cardiologie: Accueillir le malade et le rassurer Installer le patient en position assise ou
½ assise mais avec le respect d’un repos strict au lit. Effectuer l’oxygénothérapie Souvent perfusion
aux 2 bras mais nécessite une surveillance Monitoring en permanence avec réglages des alarmes
Effectuer les examens demandés: -ECG -Echographie cardiaque -Radio du thorax -Bilan sanguin: CPK … -
Ionogramme sanguin = K+, Na+ Appliquer le traitement prescrit: Limiter l’extension de la nécrose :
traitement thrombolytique dans les 48h renforcé par un vasodilatateur Lutter contre la thrombose :
anticoagulants, fibrinolytique Lutter contre la douleur Lutter contre l’hypoxie : oxygénothérapie par
sonde nasale + surveillance des GDS , SaO2 entre 95 et 100 %. Mettre au repos le muscle cardiaque :
bêtabloquants et repos strict au lit pendant 2/3 jours. Favoriser la digestion et l’élimination : Repas
léger, sans sel, hypocholestérolémiant, surveillance du transit : laxatif éventuel sur prescription médicale.
Soins de nursing: hygiène ; literie. Rassurer au maximum le patient lui demander de signaler tout
douleur 84 L’informer qu’il sera scopé tout le long de son séjour Lui mettre tout à porté de main
Changer la position régulièrement du patient. III. surveillance Surveillance et observation très
rapprochée • S’effectue au moins toutes les 2 ou 3h: • TA, Fréquence cardiaque ; Saturation ;
Température • Le rythme cardiaque pour traiter immédiatement tout trouble. • Risques majeurs
d’hémorragie : • Comportement du patient Agitation +/- • Point de ponction de la perfusion • Le
traitement et ses effets indésirables IV. Avant la sortie du malade • Rééducation = 1er lever, mise au
fauteuil progressive • Reprise des activités quotidiennes = toilette • Reprise des activités ambulatoires =
marche • Reprise des exercices avec paliers progressifs • Traiter et prévenir les facteurs de risque =
tabac, cholestérol, diabète… • Conseiller un régime pauvre en graisse • Ne pas faire des efforts •
Montrer l’importance du suivi du traitement • Conseiller le suivi du traitement par les contrôles •
Assurer l’hygiène de vie. 85 Le rôle infirmier devant un OAP Accueil du patient en phase aigue
Installation du patient en chambre individualisée Révisions du matériel et équipement = lit avec plan
dur, chariot d’urgence, scope, O2, stabiliser l’état de dyspnée : position ½ assise, jambes pendantes :
barres de sécurité sur prescriptions médicales Surveillance de ¼ h en ¼ h, de ½ h en ½ h : pouls, TA,
fréquence respiratoire, faciès (téguments coloration) mise sous scope + ECG complet à réaliser VAV +
rampe permettant l’administration de plusieurs thérapeutiques en IV Prélèvements sanguins : Gaz du
sang sur prescription médicale O2 en route avec sonde nasale = 2L / min Diurèse pour bilan
d’entrée / sortie souvent sonde à demeure Morphine à petite dose pour arriver à une sédation du
patient Crachoir ou haricot pour les expectorations que l’on pourra quantifier, couleur, aspect Prise
en charge de la dyspnée et de l’ICG Améliorer la situation respiratoire du patient et/ou stopper ou
diminuer le processus d’inondation des alvéoles Oxygénothérapie en continue permet d’améliorer la
fonction du VG et d’augmenter la concentration en O2 Bonne position de la sonde nasale ou du
dispositif à oxygénothérapie, surveiller les raccords Améliorer la coloration du patient = diminution
de la cyanose, normaliser le fréquence respiratoire, Administration du traitement prescrit :
Diurétique à action rapide en IV avec une diminution des symptômes dans les 15-30 minutes
compensation des pertes potassiques. On n’injecte jamais de K+ en IV directe, pas dans la tubulure
Surveiller la diurèse Provoquer une vasodilatation veineuse périphérique et coronaire à l’aide de
dérivés nitrés (Trinitrine *) soit par IV, soit par voie sublinguale Vérifier l’efficacité par grosse chute de
TA ; IEC = Inhibe Enzyme Conversion Mise en route de traitement tonicardiaque (Dopamine*,
Dobutrex*) Ils ont le pouvoir de renforcer la contractilité du muscle cardiaque, régularise le rythme
cardiaque, ralentit le rythme cardiaque = règles des 3 IR Ces médicaments sont administrés toujours en
IV en SAP Surveiller la diminution de la dyspnée + pulsations cardiaques Surveiller le surdosage des
tonicardiaques : signes (nausées, vomissements, diarrhées, , bradycardie inférieure à 60 par minute, ,
troubles neurologiques de la vision, dépression, désorientation) Soins infirmiers dans les jours suivants
la phase aigue Surveillance respiratoire : rythme, amplitude, coloration des téguments, expectoration,
radio pulmonaire O2 saturation ; GDS Dépister les troubles cardiaques : 86 Surveillance cardio-
vasculaire : Pouls, tension ; Scope, ECG Douleurs thoraciques : Surveillance rénale et diurétique :
Diurèse des 24 heures Diminution des œdèmes (surveillance du poids si nécessaire) Ionogramme
sanguin et urinaire Régime sans sel + démarche éducative Surveillance des entrées et des sorties
Limiter le travail cardiaque : Repos strict au lit : donc prévenir et dépister les complications de
décubitus (escarres, phlébites, constipation) 1er lever : tension couchée, assis, debout (sur prescription
médicale et sous surveillance scapée) Les mesures éducatives comprennent : Explications de la
pathologie ainsi qu’une reconnaissance par la personne elle-même et/ou son entourage des symptômes
annonciateurs d’une poussée évolutive (système d’auto surveillance de prise de poids, de manifestations
à type d’essoufflement croissant, écarts de régime…) Observance et suivi thérapeutique (digoxine,
diurétiques, bêtabloquants, inhibiteur de l’enzyme de conversion) Observance et suivi des règles
alimentaires Eviter les conditions climatiques extrêmes et la haute altitude (supérieure à 1800 m car il
y a moins d’oxygène dans l’air) Avoir toujours le dossier médical comportant l’ECG de référence,
échographie cardiaque, ordonnances
