Estomac N.

M
Généralités
➢ Segment dilaté du tube digestif
➢ Les aliments y sont malaxés et digérés par les sucs gastriques
➢ Réservoir Extensible (2 litres)
➢ Mobiles entre 2 points fixes :
1. Cardia T11
2. Pylore L1
➢ Viscère thoraco-abdominal
➢ Sécrétion peptidique (alcaline) + acide : par sa muqueuse
Situation
➢ Intercalé entre l’œsophage et duodénum
➢ Occupe la loge sous phrénique gauche (hypochondre gauche) et l’épigastre
➢ Sa projection est thoraco-abdominale
➢ Exposé aux traumatismes thoraco-abdominaux
➢ C’est un organe sus méso colique, limité :
✓ En haut : diaphragme + lobe gauche du foie
✓ En bas : au-dessus du colon transverse et son méso
✓ En dedans : région cœliaque de Luschka
Configuration externe
Forme
➢ Comparé à la lettre J ou une cornemuse
➢ Comprend 2 parties :
Portion verticale descendent (2/3 de l’estomac) : comprend :
✓ Grand tubérosité (fundus) : siège de la poche air gastrique
✓ Corps gastrique : présente dans sa partie basse le fond de l’estomac = petite tubérosité
✓ Cardia (ouverture) : jonction œsogastrique sur le bord droit de l’estomac à l’union du corps et fundus
Portion horizontale (antre) :
✓ Oblique en arrière, en haut et à droite
✓ Se rétrécie vers la jonction gastroduodénale formant le pylore qui est marqué en dehors par le sillon pylorique

L’estomac présente :
✓ Grosse tubérosité ou fundus.
✓ Corps.
✓ Petite tubérosité.
✓ Antre
2 Ouvertures :
1. Cardia=jonction œsogastrique
2. Pylore=jonction antroduodénale
2 Bords :
1. Petite courbure = bord droit
2. Grande courbure = bord gauche
2 Faces :
1. Antérieure
2. Postérieure
 Petite courbure : prolonge le bord droit de l’œsophage et
présente 2 portions (verticale + horizontale) et la jonction entre
les 2 forme l’angle de la petite courbure (incisure angulaire)

Grande courbure : forme avec le bord gauche de l’œsophage un

angle aigu = incisure cardiale (angle de his)

Cardia : situé à 2 cm à gauche de la ligne médiane en hauteur du

bord gauche de T11, il est oblique en bas et à droite, s’étend de
l’incisure cardiale au sommet de la petite courbure

Pylore : à droite de la ligne médiane, sur flanc droit de L1, il est

à 6 ou 7 cm au-dessus de l’ombilic, Il est épais et circulaire c’est
un véritable sphincter

Dimensions
✓ Longueur : 25 cm
✓ Largueur : 12 cm
✓ Epaisseur : 8 cm
✓ Capacité : 1500 cc
Constitution : 4 tuniques de dehors en dedans :
1- Séreuse : péritoine viscéral 3- Sous muqueuse
2- Musculeuse : disposée en 3 couches : 4- Muqueuse : rouge + épaisse + plissée avec des gros
plis + elle forme au niveau du cardia un repli = valvule
1. Superficielle = longitudinale
de Gubaroff
2. Moyenne = circulaire
3. Profonde = oblique
Physiologie
Stockage des aliments ingérés : au niveau du corps gastrique lieu de prédilection de la gastrostomie d’alimentation.
Brassage au niveau de l’antre : par de fortes contractions péristaltiques qui transforment les aliments en chyme.
Production de sucs gastriques : environ 1,5 l par jour sous contrôle des pneumogastriques
Moyens de fixité
L’estomac est un organe mobile mais maintenue dans sa loge par différents éléments :

L’œsophage par son extrémité crâniale (cardiale)

Le duodénum par son extrémité caudale (pylorique)
➢ L’estomac est entouré presque en totalité par le péritoine viscéral, seule la
Ligament gastro phrénique face postérieure du fundus et cardia sont dépourvue de péritoine
(suspenseur de l’estomac) ➢ A ce niveau, la réflexion des feuillets péritonéaux forme le ligament
gastro-phrénique qui relie l’estomac au diaphragme
Les courbures de l’estomac sont unies aux organes de voisinage par des épiploons (omentums)
➢ Le feuillet antérieur + postérieur du péritoine forme au niveau de la petite
courbure : le petit omentum
➢ Il relie l’estomac au hile du foie et au ligament veineux (canal d’Arantius)
➢ Il est formé de 3 parties :
1. Pars condensa : à sa partie crânienne : épaisse + contient les vaisseaux
Petit omentum (gastro hépatique) et nerfs
2. Pars Flaccida : à sa partie moyenne : son effondrement donne accès à
l’air cavité des épiploons = poche rétro gastrique
 3. Pars Vaculasa : à sa partie caudale : c’est le bord libre du petit
omentum, qui contient le pédicule hépatique, il constitue le ligament
hépato duodénal

➢ Les 2 feuillets du péritoine forment au niveau de la grande courbure :

✓ L’omentum gastro-splénique qui relie le bord gauche de la grosse
Omentum gastro-splénique tubérosité au hile de la rate
✓ Le ligament gastro colique qui unit la grande courbure au côlon
Transverse, puis il se porte en avant pour recouvrir les anses grêle et
devient le Grand omentum = tablier épiploïque
➢ Formé de 4 feuillets
Grand omentum ➢ A gauche : il donne une expansion vers l’angle colique gauche et le
diaphragme = ligament phrénico-colique (sustentaculum liénis)
➢ A droite : il s’unit au méso côlon transverse

Segment thoracique = grosse tubérosité + partie supérieure du corps

➢ Diaphragme.
➢ Poumon G + récessus pleural costo-diaphragmatique
➢ Lobe gauche du foie.
➢ Paroi thoracique antérieure.
Rapports de la ➢ Espace semi lunaire de Traube : zone d’hypersonorité à la percussion. Répond à la poche
face antérieure d’air gastrique
Segment abdominal = 1/3 inférieur du corps + antre.
➢ Paroi abdominale antérieure dans l’aire du Triangle de l’abbé (espace palpable), il est limité :
✓ En bas : par une ligne horizontale qui unit les 10émes cotes
✓ A gauche : le rebord costal
✓ A droite : ligne qui monte vers 8ème cartilage costal Gauche = bord antérieur du foie
Segment supérieur : Ligament phrénico-gastrique.
Segment inférieur :
➢ Poche rétro-gastrique (ACE) = cavité virtuelle comprise entre le péritoine rétro-gastrique et
Péritoine pariétal post
Rapports de la ➢ Pilier gauche du diaphragme.
face postérieure ➢ Capsule surrénale gauche.
➢ Pôle supérieur du rein gauche.
➢ Queue du pancréas.
➢ Face gastrique de la rate.
➢ Méso côlon transverse.
➢ L’arcade de Riolon
 Rapport de la ➢ En haut : ligament gastro-phrénique + coupole diaphragmatique gauche
grande courbure ➢ Partie moyenne : omentum gastro-splénique + vaisseaux spléniques + vaisseaux courts de
l’estomac + la rate.
➢ En bas : ligament gastro-colique + colon transverse + grand omentum.
Rapports de la ➢ Le petit omentum.
petite courbure ➢ Les nerfs pneumogastriques
✓ Le droit : en arrière de la petite courbure
✓ Le gauche : en avant de la petite courbure

Vascularisation artérielle : Forme 3 systèmes (cercles) :

1. Système de la petite courbure : Anastomose des artères gastriques droite et gauche.
2. Système de la grande courbure : Anastomose des artères gastro-épiploïques droite et gauche
3. Système de la grosse tubérosité : Anastomose des artères œso-cardio-tubérositaires antérieure et postérieure.
Artère gastrique gauche : Artère gastrique droite (pylorique) :
➢ Née du tronc cœliaque ➢ Née de la portion propre de l’artère
➢ Monte obliquement hépatique
➢ Puis décrit une courbe pour gagner la paroi ➢ Chemine au-dessus du 1er duodénum
gastrique soulevant un repli péritonéal = peau de ➢ Puis remonte le long de la petite
la Gastrique gauche courbure
➢ Puis descend le long de la petite courbure et se ➢ Se termine près du pylore en 2
Le cercle de la divise en 2 branches antérieure (face ant de branches antérieure et postérieure, la
petite courbure l’estomac) et postérieure (face post). postérieure s’anastomose avec son
➢ La postérieure s’anastomose avec la branche post homologue gauche.
de la gastrique droite matérialisant ainsi le cercle Branches collatérales :
de la petite courbure ✓ Rameaux gastriques pour l’antre.
Branches collatérales : ✓ Rameau duodénal.
✓ Rameaux gastriques pour la petite courbure. ✓ Rameau pylorique
✓ Artère œso-cardio-tubérositaire antérieure.
✓ Rameau hépatique inconstant
Artère gastro-épiploïque gauche : Artère gastro-épiploïque droite :
- Née de l’artère splénique - Branche terminale gauche de bifurcation
- Descend dans l’omentum gastro-splénique puis de la gastro-duodénale.
dans le ligament gastro-colique où elle se termine en - Chemine dans le ligament gastro-colique
Cercle de la s’anastomosant avec la gastro-épiploïque droite. où elle se termine en s’anastomosant avec
grande courbure Branches collatérales la gastro-épiploïque gauche.
✓ Rameaux gastriques. Branches collatérales
✓ Rameaux épiploïques (branche gauche de ✓ Rameaux gastriques.
l’arc de Barkow) ✓ Rameaux épiploïques (branche
droite de l’arc de Barkow).
➢ Artère œso-cardio-tubérositaire antérieure : née de la gastrique gauche.
Système de la ➢ Artère œso-cardio-tubérositaire postérieure : née de la splénique.
grosse tubérosité ➢ Les artères gastriques courts : nés de la splénique ou de ses branches.
A. gastrique gauche
A. gastro duodénale → A. gastro épiploïque droite
Aorte abdominale → Tronc cœliaque A. hépatique commune
A. hépatique propre A. gastrique droite
A. splénique → A. gastro épiploïque gauche
Vascularisation veineuse
➢ Se draine dans le tronc porte qui est formé par l’union des veines spléniques et veines mésentériques sup + inf
➢ Calquée sur la vascularisation artérielle
1-Le cercle veineux de la petite courbure : formé par l’anastomose des veines gastriques droite et gauche qui se
jettent dans le tronc de la veine porte.
2-Le cercle veineux de la grande courbure : formé par l’anastomose des veines gastro-épiploïques droite et gauches.
➢ Veine gastro-épiploïque gauche : se jette dans la splénique.
➢ Veine gastro-épiploïque droite : s’associe avec la colique supérieure droite et la pancréatico-duodénale
inférieure droite pour former le tronc gastro-colique de Henlé qui se jette dans la veine mésentérique supérieure.
3-Système veineux de la grosse tubérosité
➢ Veine œso-cardio-tubérositaire antérieure : se jette dans la veine gastrique gauche.
➢ Veine œso- cardio-tubérositaire postérieure : se jette dans la veine splénique.
A niveau du cardia les veines forment une anastomose porto-cave
Lymphatiques
➢ Drainent les réseaux muqueux, sous-muqueux et sous-séreux
➢ Après avoir traversé les lymphonœuds gastriques de relais, Ils gagnent les lymphonœuds centraux de la région
cœliaque.
➢ On distingue 3 territoires de drainage :

- Draine les 2/3 droits de la portion verticale de l’estomac.

Chaine - Les lymphatiques issus de cette chaine suivent l’artère gastrique gauche en passant dans les
gastrique lymphonœud relais de la petite courbure + du cardia + de la peau de la gastrique gauche
gauche - Puis ils rejoignent les lymphonœud cœliaques

- Draine le 1/3 gauche de la portion verticale de l’estomac.

Chaine - Les lymphatiques suivent l’artère gastro-épiploique gauche en passent par les lymphonœuds de relais
splénique de la région sus pancréatique le long de l’artère splénique
- Rejoignent finalement les lymphonœuds cœliaques
Draine la région antro-pylorique = région horizontale de l’estomac, Divisée en 2 parties
1- Partie supérieure :
Chaine Les lymphatiques passent par les lymphatiques de relais de la gastrique droite et de l’artère hépatique
hépatique 2- Partie inférieure :
Les Lymphatiques suivent l’artère gastro-épiploique droite puis font relais au niveau des
Lymphonœuds sous pylorique + rétro pylorique + sus pylorique
Enfin ils rejoignent les Lymphonœuds cœliaques
Innervation
Orthosympathique : les filets nerveux proviennent du plexus cœliaque ils assurent :
✓ Relâchement de l’activité motrice de l’estomac.
✓ Diminution des sécrétions gastriques.
✓ Contraction du pylore.
Parasympathique : assurée par les nerfs vagues droit et gauche ils assurent :
✓ Contraction de l’estomac.
✓ Stimulation de la sécrétion d’acide, de pepsine et de mucus
✓ Relâchement du pylore
Nerf vague gauche antérieur :
Parcoure la face antérieure de l’œsophage puis s’épanouit en éventail en avant du cardia, il donne :
➢ 5 rameaux gastriques pour la face antérieure. : Parmi eux : les Rameaux œso-cardio-fundique antérieurs.
➢ Nerf principal antérieur de la petite courbure (nerf de Latarjet antérieur) : qui se termine à 7 cm du Pylore
en 3 branches (formant la patte d’oie antérieure)
➢ Rameaux hépatiques près du cardia parmi eux le Nerf gastro-hépatique qui donne des branches pour le pylore.
Nerf vague droit postérieur :
Parcoure la face postérieure de l’œsophage et se divise au niveau du cardia en 2 branches
➢ Branche droite : gagne le plexus ceolique et s’unit à la corne interne du ganglion semi-lunaire
➢ Branche gauche (nerf de Latarjet postérieur) donne :
✓ Rameaux gastriques pour la face postérieure.
✓ Rameaux œso-cardio-fundique postérieurs.
✓ Se termine à 7 cm du pylore en 3 branches (patte d’oie postérieure)