Module Radiothérapie
Chap. 1 : Initiation à la Radiothérapie Externe
Mr. RAOUi Yasser
Physicien Médical
Année Universitaire 2022/2023
P re s e ntat i o n M o d u l e
Chap 1 Initiation à la Radiothérapie Externe
Chap 2 Accélérateur Linéaire des Particules
Chap 3 Principes physique de la Radiothérapie
Chap 4 L’ingénieurie des traitements de Radiothérapies I
Chap 5 L’ingénieurie des traitements de Radiothérapies II
Chap 6 Assurances Qualité en Radiothérapie
Chap 7 Simulation des Contrôles Qualité / le registres des pannes
Sujets des Présentations
1- Constructeurs des Linacs Radiothérapie 6- L’apport de l’imagerie dans le Traitement Radiothérapie
7- Radioprotections des Individus dans le service Radiothérapie
2- Distributeurs / Fournisseurs des services de
Radiothérapie au Maroc
8- Les Systems de Plannification de Traitement
3- Projecteurs des Sources Radioactives
4- Les incidents / Accidents en Radiothérapie
5- La Radiothérapie entre le secteur Public /
Privée au Maroc
Le Cancer
Le cancer est une maladie provoquée par la
transformation de cellules qui deviennent
anormales et prolifèrent de façon excessive.
Ces cellules déréglées finissent par former une
masse qu'on appelle tumeur maligne.
Les cellules cancéreuses ont tendance à
envahir les tissus voisins et à se détacher de la
tumeur. Elles migrent alors par les vaisseaux
sanguins et les vaisseaux lymphatiques pour
aller former une autre tumeur (métastase).
L'oncologie (ou cancérologie) est la spécialité
médicale qui étudie les cancers, leur diagnostic
et leur traitement.
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La Radiothérapie : Définition Générale
La radiothérapie est généralement définie comme une spécialité
médicale utilisant les radiations ionisantes en tant qu’agent de
traitement avec l’objectif de guérir ou de soulager les malades.
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Le But de la Radiothérapie
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La Radiothérapie Externe
En R.E la source d'irradiation est située à
l'extérieur du corps du patient.
Le type de particule le plus commun dans R.E
est le photon. Les photons sont générés dans
des accélérateurs linéaires (Linac), qui sont
montés sur un portique mécanique et peuvent
être pivotés autour du patient pour obtenir un
rayonnement focalisé.
La radiothérapie externe avec des photons
présente des avantages et des inconvénients
par rapport R.E avec d'autres particules.
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Circuit Patient en Rth Externe
Pre-Treatment
Verification
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Différence CT Scan Vs CT Dosi-Scan
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Etape Contourage
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Exemple Contourage
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Vérification du Positionnement Salle TTT
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Vérification Positionnement CBCT
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L’objectif de chaque radiothérapie est de:
Maximiser la dose délivrée au volume cible tout en minimisant la dose
délivrée aux tissus sains environnants.
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Stratégie en R.T
- L'objectif est d'obtenir un effet différentiel du
rayonnement sur la tumeur et le tissu normal.
-Les courbes de réponse à la dose pour les
tumeurs et les tissus normaux doivent être
prises en compte.
- Les premières données de réponse à la dose
ont été rapportées pour le cancer de la peau
en 1934.
À partir de ces données, H. Holthusen (1936) a
construit les premières courbes de réponse à la
dose de rayonnement.
- Une relation sigmoïde caractéristique a été
observée pour les tissus tumoraux et normaux.
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Courbes effet de dose: TCP et NTCP
• TCP = Tumour Control Probability
• NTCP = Normal Tissue Complications
Probability
• À faible dose, pratiquement aucune tumeur n'est
contrôlée.
• Au-dessus d'une dose seuil, le TCP augmente avec
la dose.
• Théoriquement, à des doses suffisamment
élevées, 100% de TCP peuvent être atteints.
• Cependant, à mesure que la dose augmente, le
NTCP augmente également.
• Pour un bon traitement typique de la RT, TCP ≥ 50%
et NTCP <5%.
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Contrôle de la tumeur sans complication
• La dose à la tumeur est limitée à ce qui peut être toléré par le tissu
normal le plus attrayant.
Courbes Dose-Reponses pour le contrôle des tumeurs et des tissus normaux. Le taux
de contrôle de la tumeur locale non compliqué augmente initialement avec
l'augmentation de la dose, après quoi il diminue à nouveau en raison d'une forte
augmentation de l'incidence des lésions sur les tissus nominaux.
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Histoire de la Radiothérapie
Depuis la découverte des rayons X en 1895, la radiothérapie a pour but de délivrer une dose optimale dans le «
volume cible » et la dose la plus faible possible dans les tissus sains.
L’histoire de la radiothérapie se divise en trois grandes périodes. La période du kilovoltage et du radium (1900-1939)
a permis de contrôler des tumeurs superficielles, accessibles ou très radiosensibles.
La période du mégavoltage (1950-1995) avec le télécobalt et les accélérateurs linéaires a permis de distribuer des
doses efficaces dans tous les territoires de l’organisme. La radiothérapie joue depuis un rôle curatif et conservateur
dans la majorité des cancers. La radiothérapie assistée par ordinateur (1995-2010), avec la révolution du numérique
(informatique, imagerie moderne, robotisation des appareils) et les collimateurs multilames (CML), a conduit à une
optimisation des volumes d’irradiation en trois dimensions, permettant de conformer les isodoses aux volumes
cibles et de réduire la dose aux organes à risque (OAR). La RCMI (radiothérapie conformationnelle avec modulation
d’intensité) permet de « sculpter » des isodoses concaves .
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Evolution de la radiothérapie
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Radiothérapie Mono Dimensionnelle
George CHICOTOT ,dans sa main droite un chalumeau à gaz, destiné à réguler
la haute tension du courant qui traverse l’ampoule ; dans le même temps, il
contrôle le temps d’exposition avec [Link]
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Radiothérapie 2D
La cible est définie par rapport aux repères anatomiques
- forte dépendance à l'anatomie osseuse
• L'étendue des champs est déterminée par la connaissance de l'anatomie et par
les voies de la maladie.
• Utilisation intensive de l’examen physique, de la palpation et
mesures physiques du patient.
• Informations sur la distribution des doses limitées à un seul plan de importance
majeure pour couvrir la cible.
la sélection d’Énergie est très importante.
• Protection des organes critiques déterminée par l'expérience
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Radiothérapie 3D-Conf
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Planification Direct
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Etape de la 3D Conf
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Example d’un HDV
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IMRT
Plannification Inverse
• lorsque des volumes cibles de forme complexe enveloppent des structures
critiques ou lorsque des directions de faisceaux sont irrealisables, la
radiothtrapie conformationnelle tridimensionnelle ne permet pas
l’obtention de distributions de dose satisfaisantes.
• La technique qui peut proposer des solutions pour ces situa- tions
complexes est la radiotherapie d’intensite modulee qui necessite la
planification inverse.
• La (< planification inverse >> consiste a calculer les profils d’intensite
modulee des faisceaux qui permettent de minimiser ou maximiser des
valeurs physiques ou biologiques, Les systèmes d’optimisation conportent
deux composantes majeures : la description des critères souhaites (modele
d’optimisation) ; les algorithmes mathématiques avec lesquels on, atteint
les critères fixes (algorithmes d’optimisation).
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• La planification inverse se base sur l’équation du calcul de la dose dans le
corps du malade pour construire la distribution de la dose.
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Type 1 - RCMI S&S
l’irradiation se fait de manière séquentielle .Entre deux irradiations successives les lames du
collimateur se déplacent pour définir une nouvelle forme de champ à laquelle est associée un
certain nombre d’UM à délivrer
Exemple de faisceau possédant 4 segments en technique de RCMI type « Step and Shoot
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Type 2- RCMI SW
L’irradiation se fait en continu simultanément au déplacement continu des lames.
Les lames partent d’une situation de fermeture totale d’un côté du champ puis un balayage en continu des
lames est réalisé pour arriver à une situation de fermeture totale de l’autre côté du champ.
Exemple de faisceau possédant 5 segments en technique de RCMI type « Sliding Windows >>
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VMAT
Cette technique associe la rotation continue du bras et un mouvement continu des
lames du collimateur. [Link] 35
