SEMIOLOGIE DE L’ŒSOPHAGE
ET DU CARDIA
OBJECTIFS DU COURS
1. Définir : dysphagie, pyrosis, régurgitation, odynophagie
2. Citer 5 caractéristiques distinctives entre une dysphagie
mécanique et une dysphagie fonctionnelle
3. Citer 3 facteurs favorisants de reflux gastro-œsophagien
4. Citer 3 signes évocateurs de RGO
5. Décrire le pyrosis
6. Citer 5 examens paracliniques qui explorent l’œsophage et le
cardia
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PLAN
Introduction
I- Rappels
II- Signes fonctionnels
1. Dysphagie
2. Reflux gastro - œsophagien
3. Autres signes
III- Signes physiques
IV- Examens paracliniques
Conclusion
3 25/05/2023
INTRODUCTION
La sémiologie de l’œsophage et du cardia est dominée par
• la dysphagie
• les signes de RGO
• la pauvreté de l’examen physique
• l’intérêt de l’endoscopie
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I- RAPPELS
➢Rappels anatomiques
C’est un organe cervico-thoraco-abdominal avec
les rapports suivants:
- Bord inférieur du cricoïde
- Défilé cervico-thoracique
- trachée, bronche souche gauche
- Nerf récurrent
- Crosse de l’aorte, aorte descendante (T4)
- Orifice hiatal (T10)
- Cardia (SIO)
➢Rappels physiologiques
▪ Innervation:
o Intrinsèque : plexus nerveux autonome
o Extrinsèque : centre de la déglutition bulbo-
protubéranciel, nerf X
▪ Onde péristaltique: 3-4 cm/s
➢Rappels anatomiques
C’est un organe cervico-thoraco-abdominal avec
les rapports suivants:
- Bord inférieur du cricoïde
- Défilé cervico-thoracique
- trachée, bronche souche gauche
- Nerf récurrent
- Crosse de l’aorte, aorte descendante (T4)
- Orifice hiatal (T10)
- Cardia (SIO)
➢Rappels physiologiques
▪ Innervation:
o Intrinsèque : plexus nerveux autonome
o Extrinsèque : centre de la déglutition bulbo-
protubéranciel, nerf X
▪ Onde péristaltique: 3-4 cm/s
II- Les signes fonctionnels
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II-Signes fonctionnels
II.1 La dysphagie : Définition
La dysphagie est une gêne à la déglutition
• Elle correspond à la sensation de gène au passage des aliments,
solides et/ou liquides, entre la bouche et l'estomac
• Elle traduit une lésion au niveau de I'oropharynx, de
I'œsophage ou de la partie proximale de l'estomac :
o Soit mécanique :par anomalie organique ou par compression par un
organe de voisinage
o Soit fonctionnelle par anomalie de la contractilité œsophagienne
Toute dysphagie dépistée doit entraîner:
o 1 examen clinique complet, attentif au niveau cou-gorge
o et des examens complémentaires
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II-Signes fonctionnels (2)
II.1 La dysphagie : Caractéristiques sémiologiques
L’interrogatoire permet de préciser :
▪ - La date de début :
• récente : elle évoque un trouble mécanique
• ancienne de plusieurs années : elle est en faveur d’une
dysphagie fonctionnelle
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II-Signes fonctionnels (3)
II.1 La dysphagie : Caractéristiques sémiologiques
Le mode de début :
• Brutal:
• après 1 émotion ou la déglutition trop rapide d’1 grosse bouchée
• Progressif :
o au début, simple sensation d’accrochage pour les grosses bouchées;
o puis gêne plus précise et élective pour les aliments solides (pain,
viande, etc.)
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II-Signes fonctionnels (4)
II.1 La dysphagie : Caractéristiques sémiologiques
Le degré ou l’importance
o Degré minime : simple accrochage lors de la déglutition de
grosses bouchées
o valeur sémiologique = 1er signe du cancer de l’œsophage
o Degré important : interdisant la déglutition des solides
o Aphagie : impossibilité absolue d’avaler = stade ultime
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II-Signes fonctionnels (5)
II.1 La dysphagie : Caractéristiques sémiologiques
Le siège
✓Dysphagie haute ou cervicale : le blocage au niveau de la
région hyoïdienne.
• Elle s’accompagne souvent de toux
✓Dysphagie médio-thoracique : région rétrosternale
✓Dysphagie basse : haut du creux épigastrique
Mais ceci ne présume pas de façon sûre le siège de la lésion
car parfois, la dysphagie est projetée ie:
sensation d’obstacle au dessus du siège réel
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II-Signes fonctionnels (6)
II.1 La dysphagie : Caractéristiques sémiologiques
Les signes accompagnateurs
• Régurgitations :
• C’est un reflux vers la bouche sans effort de vomissements, de débris alimentaires
contenus dans l’estomac
• Douleurs œsophagiennes :
• au 1/3 moyen, irradient vers la gorge et les mâchoires et cèdent après les régurgitations
• Hypersialorrhée : hypersalivation
• Éructations douloureuses :
• Ce sont des renvois d’air provenant de l’estomac et provoquant une douleur qui irradie
vers le rachis
• Autres : pyrosis, dysphonie, hoquet, toux nocturne, signes généraux :
amaigrissement, asthénie, anorexie
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II-Signes fonctionnels (7)
II.1 La dysphagie : Caractéristiques sémiologiques
L’évolution
Evolution permanente :
• continue, quotidienne et progressive,
• survient d’abord pour les aliments solides puis semi-liquides,
enfin pour les liquides et aboutit à l’aphagie
• Caractéristique du cancer de l’œsophage
Evolution intermittente :
• capricieuse
• elle évoque un trouble fonctionnel mais peut se voir aussi dans
le cancer
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II-Signes fonctionnels (8)
II.1 La dysphagie : Caractéristiques sémiologiques
Caractéristiques distinctives entre dysphagie organique et dysphagie
fonctionnelle
Item Dysphagie organique Dysphagie
fonctionnelle
1- Date d’apparition Récente Ancienne
2- Mode de début Progressif Brutal
3- Type d’aliments Solide Liquide (paradoxal)
4- Evolution Permanente Capricieuse (intermittente)
5- Etat général du patient Altéré Conservé
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II-Signes fonctionnels (9)
II.1 La dysphagie : Diagnostic différentiel
La dysphagie ne devrait pas être confondue avec :
• l’anorexie = manque d’appétit
• un globus hystéricus
• C’est une sensation de boule dans la gorge, signe d’angoisse,
d’anxiété
• l’odynophagie = douleur à la déglution (angine)
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II-Signes fonctionnels (10)
II.1 La dysphagie : Etiologies
DYSPHAGIE ORGANIQUE DYSPHAGIE FONCTIONNELLE
Cancer de l’œsophage ou du cardia Achalasie
Sténose de l’œsophage (st. peptique) ou méga œsophage idiopathique
Œsophagites : tuberculose, mycose, ... Troubles moteurs primitifs :
maladie des spasmes diffus
Compression :
tumeur médiastinale
anévrysme de l'aorte Troubles moteurs secondaires :
cancer de la thyroïde, goitre collagénoses,
myopathies,
Syndrome de Plummer-Vinson : dysphagie Sclérose latérale amyotrophique,
+ anémie ferriprive sclérose en plaque,
myasthénie,
Autres : sténose caustique, diverticules, Accident vasculaire cérébrale,
tumeurs bénignes de l’œsophage maladie de Parkinson
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II-Signes fonctionnels (11)
II.2 Le reflux gastro-œsophagien (RGO)
I.2.1 Définition
• C’est le reflux dans l’œsophage du contenu de l’estomac
• Il est pathologique lorsqu’il est fréquent, durable et entraîne
des manifestations cliniques
• Il peut être accompagné de manifestations cardiaques,
broncho-pulmonaires et ORL
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II-Signes fonctionnels (12)
II.2 Le reflux gastro-œsophagien (RGO)
I.2.2 Facteurs favorisants :
• Position déclive de l’œsophage par rapport à l’estomac
• Compression abdominale
• Réplétion gastrique
• Cause :
• Défaillance du dispositif anti-reflux physiologique
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Le système anti reflux de l’œsophage
II-Signes fonctionnels (13)
II.2 Le reflux gastro-œsophagien (RGO)
II.2.3 Manifestations cliniques
• Le maître symptôme est le pyrosis :
• c'est une douleur épigastrique, à type de brûlure ou de chaleur
• à irradiation rétrosternale ascendante, pouvant atteindre la région
cervicale, quelque fois le dos,
• survenant électivement en période postprandiale, pouvant parfois
réveiller le malade la nuit, surtout après un repas copieux,
• favorisée par certaines postures : antéflexion du tronc (jardinage, laçage
des chaussures, prière, etc.), décubitus
• favorisée par certains aliments : aliments acides, graisses, chocolat,
caféine, alcool, menthe, ... ; ou certains médicaments
• Régurgitations : phénomène involontaire
• Douleurs thoraciques
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II-Signes fonctionnels (14)
II.2 Le reflux gastro-œsophagien (RGO)
II.2.4 Etiologies des RGO
• Hernie hiatale
• Malposition cardio - tubérositaire
• Mise en place prolongée d’une sonde nasogastrique
• Baisse du tonus du SIO qui peut être due à :
• aliments : graisses, chocolat, caféine, menthe, alcool
• cigarette
• médicaments : dérivés nitrés, salicylés, progestérone
• maladies : sclérodermie généralisée
• Interventions chirurgicales sur le bas œsophage : cardiomyotomie, oesogastrectomie
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II-Signes fonctionnels (15)
II.3 Les autres signes
▪ Odynophagie : par angine, œsophagite
▪ Hoquet :
• Bruit sec produit par le passage de l’air à travers la glotte lors d’une
inspiration brusque due à une contraction du diaphragme
Causes :
✓ Irritation du nerf pneumogastrique
✓ Causes centrales :
- insuffisance rénale chronique
- infection virale du système nerveux central
- tumeur cérébrale
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II-Signes fonctionnels (16)
II.3 Les autres signes
• Mérycisme
acte volontaire qui ramène dans la bouche les aliments de l’estomac pour les
mâcher à nouveau (psychopathe)
• Eructation
renvoi d’air en provenance de l’estomac
• Pituite
rejet par la bouche, le matin à jeun, d’un liquide filant, aqueux, alcalin
(gastrite éthylique++)
• Halitose
mauvaise haleine dont l’origine n’est pas buccale
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III- Les signes physiques
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III- Les signes physiques
• L’examen physique est pauvre
• On peut parfois noter :
• Une tumeur cervicale en cas de diverticule de l’œsophage
• Un ganglion de Troisier dans le creux sus-claviculaire gauche
(cancer digestif : œsophage, …)
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IV- Examens paracliniques
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IV- Examens paracliniques (1)
IV.1 Endoscopie digestive
• Examen de choix avec possibilité de faire une biopsie
• Indiquée en cas de dysphagie, de douleur rétro-sternale
IV.2 Radiologie
• Transit baryté : parfois en complément de l’endoscopie, en cas
de tumeur pour mieux en apprécier l’étendue
IV.3 Echo-endoscopie
• Bilan d’extension des cancers de l’œsophage
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IV- Examens paracliniques (2)
IV.4 pHmétrie
Enregistre le pH de l’œsophage et permet d’objectiver un
RGO devant des manifestations atypiques
IV.5 Manométrie
• Etudie la variations des pressions intra-œsophagiennes
• Indiquée en cas de mégaœsophage
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CONCLUSION
La sémiologie de l’œsophage et du cardia est marquée par :
• La richesse de la sémiologie fonctionnelle
Intérêt d’un interrogatoire rigoureux
• La pauvreté des signes physiques
• Et l’intérêt de l’endoscopie digestive
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