ITEM 110:
Explorations L’examen de référence est la
Troubles du sommeil. du sommeil polysomnographie qui permet de
recueillir les paramètres
suivantes:
➡ Activité électrique du
I. Introduction: cortex cérébrale.
Durée Adulte: 7-8h. ➡ Détection des mouvements
1an: 15h. oculaires.
2ans: 14h. ➡ Mesure du tonus
3-4 ans: 13h. musculaire.
5-9 ans: 12h. ➡ Paramètres cardio-
10-12 ans: 11h. respiratoires (débit, SpO2,
12-14 ans: 9 à 10h. mouvements, FC).
Jusqu’à 4 ans il se répartit sur le ➡ Détection des mouvements
jour et la nuit. des jambes.
➡ Enregistrement vidéo
Rythme Processus homéostasique: concomitant.
veille- ➡ Accumulatif. EEG, EOG et EMG nécessaires à
sommeil ➡ ↑ au long de la veille. l’interprétation du sommeil
➡ ↓ pendant le sommeil. normal, les autres sont utiles au
« Je dors car je suis fatigué » dc de pathologies du sommeil.
Processus circadien: Autres examens:
➡ Dépend de l’horloge ➡ Agenda de sommeil.
biologique située dans les ➡ Actimétrie.
noyaux supra- ➡ Polygraphie ventilatoire.
chiasmatiques « oscillateur ➡ Tests itératifs de latence
circadien ». d’endormissement.
➡ Tests de maintien de l’éveil.
➡ Dosage hypocrétine.
Architecture Sommeil lent : activité EEG qui se
du sommeil ralentit progressivement (léger à
normal profond).
Sommeil paradoxal: activité EEG
➡ Il est souvent légèrement > rapide, proche de la veille.
24h il doit donc être remis Mouvements oculaires rapides.
à l’heure régulièrement. Abolition du tonus musculaire.
Il y’a une alternance de ces états
tout au long de la nuit (lent =>
paradoxal). On la visualise à
l’hypnogramme.
Le sommeil profond est plus
important chez l’enfant que chez
l’adulte et permet le
développement cérébral et
cognitif ainsi que l’intégration des
connaissances et des
apprentissages car la GH est
sécrétée à ce moment-là.
Conseils Le sommeil est un comportement ➡ Critères de détresse
d’hygiène de santé. psychologique ou de
de sommeil ➡ Favoriser la consommation répercussion sur les
de sucres lents au dîner. activités quotidiennes.
➡ Exercice physique régulier ➡ Critères d’évolution
le matin et activités calmes temporelle.
le soir. ➡ Indices physiologiques
➡ Environnement calme, frais issus d'un examen
et silencieux. paraclinique spéci que du
➡ Favoriser la lumière le sommeil et de l’éveil.
matin.
➡ Matelas confortable. Principales Troubles insomnies:
➡ Limiter les écrans le soir. étiologies perturbations de la balance entre
➡ Favoriser les rituels de système de régulation de l’éveil
coucher chez l’enfant et et du sommeil.
l’endormissement seul. ➡ Aiguë < 3 mois.
➡ Heures de couchers et de ➡ Chronique > 3 mois.
levers régulières à Troubles respiratoires:
déterminer pour couvrir ses perturbation de la respiration et/
besoins. ou ventilation nocturne.
➡ Éviter les siestes longues ➡ Sd d’apnées/hypopnées
ou tardives. obstructives du sommeil
➡ Éviter la caféine 4-6h avant (e ort respi persiste).
le coucher. ➡ Sd d’apnées/hyponées
➡ Éviter la nicotine 1h avant centrales du sommeil (pas
le coucher et lors des d’e ort respi).
réveils la nuit. ➡ Sd d’hypoventilation
➡ L’alcool facilite (SOH++) ↓ ventilation
l’endormissement mais alvéolaire + ↑ PaCO2.
favorise les réveils
nocturnes. Troubles hypersomnolence
centrale:
Trouble du Perturbation cliniquement perturbations du fonctionnement
sommeil signi cative du sommeil ou de des systèmes de l’éveil.
l’éveil qui re ète un ➡ Narcolepsies 1 (dé cit en
dysfonctionnement dans les hypocrétine) et 2 (pas de
processus physiologiques, dé cit en hypocrétine).
psychologiques ou ➡ Hypersomnie idiopathique.
développementaux de la ➡ Syndrome de Kleine-Levin.
régulation veille-sommeil. ➡ Associée à une autre
Trois syndromes à spéci er: pathologie.
➡ Hypersomnolence.
Troubles du rythme circadien:
➡ Insomnie. ➡ Sd de retard de phase.
➡ Comportements pendant le ➡ Sd d’avance de phase.
sommeil. ➡ Sd de rythme veille-
Dysfonctionnement des grandes sommeil irrégulier.
fonctions physiologiques pendant ➡ Sd de rythme libre cours.
le sommeil: ➡ Sd de désadaptation au
➡ ORL. travail en horaires décalés
➡ Pneumologique. ou de nuit.
➡ Cardio-métabolique. ➡ Sd du décalage horaire.
➡ Neurologique.
➡ Psychiatrique.
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Troubles parasomnies: ➡ Retentissement diurne
perturbation du fonctionnement négatif (le trouble se
des systèmes de sommeil. manifeste dans la vie de
➡ En sommeil lent (éveils l’individu aussi pas que dans
confusionnels, terreurs ses nuits).
nocturnes, ➡ Fatigue.
somnambulisme). ➡ Plainte cognitive.
➡ En sommeil paradoxal ➡ Irritabilité et perturbations de
(troubles du l’humeur.
comportement, trouble des ➡ Céphalée.
cauchemars). ➡ Baisse de la libido.
➡ Symptômes gastro-
Troubles moteurs: perturbation intestinaux.
des processus de régulation
motrice. Insomnie aiguë ou transitoire:
➡ Sd des jambes sans repos. ➡ < 3 mois.
➡ Insomnie d’ajustement.
➡ En lien avec un facteur de
stress évident.
Insomnie chronique:
➡ > 3 mois.
➡ Liée au développement de
comportements
➡ Sd des mouvements dysfonctionnels.
périodiques de jambes ➡ Schémas de pensée
pendant le sommeil. inadaptés => anxiété,
➡ Bruxisme lié au sommeil. hyperéveil mental et
hyperactivation
physiologique.
II. La plainte d’insomnie: ➡ Pérennisation de l’insomnie
(cercle vicieux).
Épidémio ➡ Transitoire: 30%.
➡ Chronique: 10%. Chez l’enfant < 3 ans:
➡ F > H. Conditionnement anormal à
➡ La prévalence augmente l’endormissement.
avec l’âge. ➡ Ne sait pas s’endormir seul.
La persistance d’une insomnie au ➡ Incapable de s’endormir
cours d’un trouble psy chronique sans biberon.
est prédicteur de rechute/ ➡ Absence ou incohérence des
récurrence. routines de coucher.
➡ Manque de fermeté des
Trouble Il s’agit de: parents.
insomnie ➡ Di culté d’endormissement.
➡ Plusieurs éveils nocturnes Symptôme Simple plainte d’insomnie qu’on
avec di cultés pour se insomnie retrouve dans de nombreux
rendormir. troubles psychiatriques.
➡ Réveil matinal précoce avec ➡ EDC (réveil trop précoce).
incapacité de se rendormir. ➡ Épisode maniaque (pas de
➡ Opposition au coucher et fatigue diurne).
pleurs chez l’enfant. ➡ Troubles anxieux (di cultés
d’endormissement ou réveils
nocturnes).
➡ TSTP (sd d’hypervigilance +
reviviscence).
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Trouble ➡ On ne parle plus d’insomnie [Link] plainte d’hypersomnie:
insomnie primaire ou secondaire.
chronique ➡ Il faut que les plaintes soient Épidémio ➡ Modérée: 15%.
comorbide su samment sévères et ➡ Sévère: 4-5%.
associées à des Fait partie de la liste des maladies
répercussions diurnes. incompatibles avec l’obtention ou
➡ Elle est comorbide car la le maintien du permis de
plainte ne peut pas être conduire.
complètement expliquée par Diagnostic ➡ ↑ excessif du temps de
le trouble associé. positif sommeil de nuit ou de jour
Examens Le diagnostic est clinique mais (agenda ou actimétrie).
compléme peut être complété par: ➡ Somnolence diurne
ntaires ➡ Agenda du sommeil sur excessive (Epworth).
quelques semaines. ➡ Inertie du sommeil.
➡ Actimétrie (rythmes veille- Chez l’enfant:
sommeil en conditions ➡ Irritabilité.
écologiques). ➡ Instabilité motrice.
DcD C’est l’insomnie d’endormissement ➡ Baisse de l’attention.
qui pose problème. Elle se manifeste en situation
➡ Sd de retard de phase du d’inactivité ou de passivité
sommeil: période propice au (endormissement en classe à
sommeil retardée de rechercher).
plusieurs heures (coucher Examens ➡ Tests itératifs de latence
tardif et lever tardif) ado++. complémen d’endormissement qui
➡ SJSR: taire mesurent la propension du
Prise en La TCC est la référence (e cacité à sujet à s’endormir la
charge long terme = e cacité à cours journée (centrales).
terme des hypnotiques). ➡ Tests de maintien de l’éveil
➡ Éducation sur l’hygiène de mesurent la capacité du
sommeil. sujet à rester éveillé durant
➡ Mesures comportementales la journée (évaluer
(restriction du temps passé l’e cacité du TRT + valeur
au lit et contrôle du médico-légale).
stimulus). DcD ➡ Fatigue.
➡ Restruction cognitive pour ➡ Clinophilie.
corriger les pensées
dysfonctionnelles qui Aspects Permis de type léger:
perpétuent l’insomnie. médico- Examen clinique et/ou tests
➡ Techniques de relaxation légaux. paracliniques selon l’appréciation
pour lutter contre du médecin.
l’hyperactivation ➡ Interruption temporaire de
neurovégétative liée à la conduite en attente d’un
l’insomnie. TRT.
Elle est brève en 5-8 séances ➡ Reprise 1 mois après
structurées de 45 à 60 minutes). l’évaluation de l’e cacité
thérapeutique pour une
Prévention ➡ Limiter la consommation compatibilité temporaire de
d’hypnotiques (insomnie 3 ans après bilan
aiguë seulement pendant 4 spécialisé.
semaines max). ➡ L’incompatibilité est
➡ Sevrage progressif des maintenue tant que
hypnotiques s’ils sont persiste l’hypersomnie
prescrits avec les TCC. même en cas de TRT.
➡ Règles d’hygiène.
➡ Mesures comportementales.
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Permis de type lourd: FdR ➡ ♂.
TME obligatoire. ➡ Surpoids/obésité.
➡ Interruption temporaire de ➡ Périmètre cervical > 40cm.
la conduite en attente d’un ➡ Hypertrophie amygdalienne,
TRT. Mallampati ≧ 3,
➡ Reprise 1 mois après macroglossie et obstruction
évaluation thérapeutique nasale.
e cace pour une ➡ Endognathie, rétrognathie,
compatibilité temporaire hypomaxillie.
d’1 an. ➡ Prise de BZP.
Causes Fréquentes: CPC ➡ CV.
➡ Dette de sommeil ➡ Métaboliques.
chronique (insu sance de ➡ Troubles de l’humeur
sommeil). (dépression++).
➡ Obésité. ➡ Hypersomnolence.
➡ EDC. ➡ Retard de croissance et
➡ Prise de psychotropes. trouble du développement
➡ Grossesse. cérébral et cognitif chez
Rares: l’enfant.
➡ Narcolepsie de type I Aspects Symptômes diurnes:
(somnolence sévère + clinique ➡ Somnolence excessive.
cataplexie + hallucinations ➡ Sommeil non réparateur.
nocturnes + paralysies du ➡ Céphalées matinales.
sommeil). ➡ Altérations cognitives.
➡ Narcolepsie de type II (pas ➡ Hyposexualité.
de cataplexie). ➡ Irritabilité.
➡ HI (accès de sommeil
diurnes longs non Manifestations nocturnes:
restaurateurs de la ➡ Ron ements et pauses
vigilance + sommeil de nuit respiratoires.
> 10h avec réveil très ➡ Polyurie nocturne.
di cile => inertie voire ➡ Hypersalivation.
ivresse du réveil avec ➡ Sueurs nocturnes.
confusion). ➡ Sensation d’étou ement.
Chez l’enfant:
➡ Sommeil agité.
➡ Comportements.
➡ Respiration bruyante ou
di cile.
[Link] syndrome d’apnées ➡ Cou en hyperextension.
➡ Réveil di cile.
obstructives du sommeil:
Examens Polygraphie ventilaoire ou
Dé nition Trouble respiratoire caractérisé par
compléme polysomnographie (enfant).
la fermeture ou rétrécissement des
ntaires Apnée: interruption complète de la
VAS pendant le sommeil tandis
respiration > 10 sec.
que l’e ort respiratoire persiste
Hypopnée: ↓ partielle de la
totalement ou partiellement.
respiration > 10 sec + désaturation
Prévalence Touche 5-10% de la population. et/ou micro-éveil.
Associé à de l’hypersomnolence IAH > 5 con rme le dc chez
dans 50% des cas. l’adulte et > 1 chez l’enfant.
➡ Léger: IAH entre 5 - 15.
➡ Modéré: IAH entre 15 - 30.
➡ Sévère: IAH > 30.
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Rechercher une hypertrophie Terreurs nocturnes:
obstructive des végétations ➡ Initiés par un grand cri.
adnoïdes: ➡ Manifestations
➡ Respiration surtout buccale. comportementales et
➡ Bouche ouverte la journée. neurovégétatives de peur
➡ Infections ORL à répétition importantes.
ou rhinite allergique. ➡ Di cile de rassurer le sujet.
➡ Pas de souvenir de l’épisode
Rechercher une hypertrophie au réveil (=/= cauchemar) pas
obstructive amygdalienne: examen d’anxiété => retour au
endo-buccal avec score de sommeil facile.
Friedman.
Sommeil ➡ Mise en acte des rêves du
paradoxal sujet.
V. La plainte de ➡ 2ème partie de nuit.
➡ Comportements moteurs +/-
comportement pendant le élaborés (mouvements
brusques, violents => chutes
sommeil: et blessures).
Sommeil Touchent surtout l’enfant. ➡ La polysomnographie pose le
lent et ➡ Anomalies de transition entre dc en montre un tonus
profond le sommeil lent profond et la anormalement élevé en
veille. sommeil paradoxal.
➡ Premier 1/3 de la nuit. ➡ Homme âgé++
➡ Amnésie partielle ou
Dcd Épilepsie frontale nocturne:
complète des épisodes.
➡ Crises stéréotypées.
➡ Disparaissent à
➡ Multiples crises dans la nuit.
l’adolescence.
➡ Mouvements dystoniques et
➡ Dc clinique.
dyskinétiques.
➡ Retentissement diurne
EEG de surface souvent normal
possible (hypersomnolence+
+). Trouble dissociatif nocturne.
Somnambulisme:
➡ Manifestations motrices au
premier plan.
➡ Expression comportementale
simple en général.
➡ Yeux ouverts, gestes lents et
maladroits (automatismes).
Éveils confusionnels:
➡ Pas de composante motrice
et neurovégétative.
➡ Durent plusieurs dizaines de
minutes.
➡ Désorientation, RPM,
di cultés d’élocution et de
compréhension.
➡ Comportements instinctuels,
sexuels ou alimentaires
possibles.
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