ITEM 353:
Risque et conduites Manifestatio ➡ Symptômes du registre
ns initiales dépressif ou anxieux.
suicidaires. ➡ Consommation de
substances psycho-
actives.
➡ Prises de risque
I. Dé nitions: inconsidérées.
Suicide Acte délibéré de mettre n à sa ➡ Retrait a ectif et physique.
propre vie. ➡ Isolement.
Suicide abouti =/= réussi.
Manifestatio ➡ Désespoir.
Personne Personne qui s’est donnée la mort ns ➡ Sou rance psychique
suicidée volontairement. secondaires intense.
➡ Réduction du sens des
Tentative Comportement auto-in igé avec valeurs.
de suicide intention de mourir sans issue ➡ Cynisme.
fatale. ➡ Goût pour le morbide.
➡ Recherche soudaine de
Moyens les + utilisés:
➡ Intoxication médicamenteuse moyens létaux.
volontaire. Comportem ➡ Lettres.
➡ Phlébotomie. ents de ➡ Dons.
➡ Saut d’une grande hauteur. départ ➡ Dispositions
➡ Pendaison. testamentaires.
=> risque de passage à l’acte
À di érencier de:
➡ Auto-mutilation. imminent.
➡ Prises de risque. Accalmie Fait craindre un syndrome
➡ Mauvaise observance d’un présuicidaire de Ringel.
TRT ou refus de soin. ➡ Calme apparent.
Pas d’intention de mourir dans ce ➡ Attitude de retrait.
cas. ➡ ↓ réactivité émotionnelle et
Personne Personne qui survit à sa TS. a ective.
➡ ↓ agressivité et échanges
suicidante
interpersonnels.
Idées Pensées concernant le désir et la => Risque de passage à l’acte
suicidaires méthode de se donner la mort. imminent.
Idées morbides vagues et oues =>
plani cation élevée avec scénario
établi. III.Épidémiologie:
Personne Individu ayant exprimé verbalement Idées 4.7% des personnes interrogées
suicidaire ou non des idées suicidaires. suicidaires ont pensé à se suicider au cours
des 12 derniers mois.
II. La crise suicidaire: TS ➡ 150000 à 200000 (1TS
toutes les 4’).
Dé nition Crise psychique dans un ➡ 7% des 18-75ans.
contexte de vulnérabilité avec ➡ 40% de récidive des TS
émergence d’idées suicidaires et dont 50% dans l’année.
dont le risque majeur est le ➡ 1% de mortalité dans
suicide. l’année suivant la TS.
C’est un état réversible et ➡ 10% de décès chez les
temporaire, bien délimité, quand personnes ayant tenté de
les ressources adaptatives sont se suicider.
dépassées.
Le suicide apparaît comme
l’unique solution de sortir
l’individu de l’état de crise dans
lequel il se trouve.
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Suicide ➡ Une des premières causes Ado L’expression d’idées suicidaires ne
de mort évitable (1ère chez doit jamais être banalisée.
les 25-34 ans et 2ème chez ➡ Intoxications
les 15-24 ans). médicamenteuse++.
➡ 9000 décès par suicide en
2019 (1 suicide toutes les Manifestations:
40’). ➡ Baisse des résultats scolaires.
➡ Surmortalité masculine (3H/ ➡ Attirance pour la marginalité.
1F). ➡ Conduites excessives ou
➡ 90% des personnes déviantes.
suicidées présentaient au ➡ Conduites ordaliques.
moins un trouble psy au ➡ Anorexie/boulimie.
moment du passage à ➡ Prises de risque
l’acte. inconsidérées (sexuel++).
➡ Violence sur soi ou autrui.
➡ Fugues, maltraitance.
[Link]érer la crise suicidaire: Facteurs de vulnérabilité:
Ne jamais hésiter à questionner le patient ➡ Troubles psy.
➡ Con its d’autorité.
sur l’existence d’idées suicidaires (ça ne ➡ Isolement a ectif.
les fait pas émerger). ➡ Échecs.
Le repérage s’articule autour de 3 axes: ➡ Déscolarisation.
➡ Expression des idées. ➡ Ruptures sentimentales.
➡ Manifestations d’une situation de ➡ Maladie chronique ou
CS. handicap.
➡ Contexte de vulnérabilité. Adulte Les idées sont soit peu exprimées
Enfant ➡ Dès l’âge de 5-6 ans. ou manifestes.
➡ Existent mais moins Manifestations:
fréquentes que chez l’ado. ➡ Ennui.
➡ Pendaison/strangulation et ➡ Perte de rôle.
défenestration. ➡ Échec, injustice.
➡ Expression d’idées suicidaire ➡ Décalage.
=/= crise suicidaire mais il faut ➡ Perte d’investissement au
quand même une évaluation travail ou surinvestissement.
attentive de l’enfant. ➡ Les di cultés relationnelles
Manifestations: ou conjugales.
➡ Plaintes physiques. ➡ Incapacité de supporter une
➡ Repli. hiérarchie.
➡ Isolement. ➡ Arrêts de travails à répétition.
➡ Encoprésie ou énurésie ➡ Consultations répétées chez
secondaires. le médecins pour des
➡ Blessures à répétition. symptômes aspéci ques.
➡ Préoccupations exagérées Facteurs de vulnérabilité:
pour la mort. ➡ Situations conjugales,
➡ Tendance à être le sou re sociales et pro précaires.
douleur des autres. ➡ Ambiance délétère au travail
Facteurs de vulnérabilité: voire harcèlement.
➡ Troubles psychiatriques. ➡ Troubles addictifs ou psy.
➡ Isolement a ectif. ➡ Maladies.
➡ Impulsivité. ➡ Situation de violence.
➡ Bouleversements familiaux. ➡ Blessure narcissique.
➡ Entrée au collège. ➡ Immigration.
➡ Harcèlement.
➡ Maltraitance.
➡ Négligence grave.
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Personne Rarement exprimées. Événements de vie et facteurs
âgée ➡ Intentionnalité élevée. psycho-sociaux:
➡ Faible impulsivité et ➡ ATCD de maltraitance dans
agressivité. l’enfance.
➡ Peu d’ATCD personnels de ➡ Situation socio-
conduite suicidaire. économique.
➡ Isolement social.
Manifestations: ➡ Séparation ou perte
➡ Repli sur soi. récente.
➡ Refus de s’alimenter. ➡ Di culté avec la loi.
➡ Manque de communication. ➡ Échecs ou humiliations.
➡ Perte d’intérêt pour les ➡ Di cultés dans le
activités. développement.
➡ Refus de soin. ➡ Contagion face au suicide
Facteurs de vulnérabilité: d’un proche.
➡ EDC (quasi-constant). ➡ Élément déclencheur.
➡ Autres troubles psy. Facteurs ➡ Résilience.
➡ A ection médicale générale. protecteurs ➡ Soutien socio-familial.
➡ Isolement social. ➡ Avoir des enfants.
➡ Con its. ➡ Croyance religieuse.
➡ Changement
d’environnement. Évaluation Scénario + délai de mise en
➡ Veuvage. de oeuvre.
l’urgence Degré d’urgence élevé si:
Patient ➡ Expression ou dissimulation. ➡ Scénario envisagé et prise
psy ➡ FdR majeur (évaluer le risque des dispositions en vue du
suicidaire en permanence). passage à l’acte.
Signes d’alerte: ➡ Pas d’alternative envisagée.
➡ Isolement avec décision de ➡ Communication directe ou
rompre les contacts habituels. indirecte de l’intention à un
➡ Réduction ou abandon des tiers.
activités habituelles. Évaluation Létalité potentielle et accessibilité
➡ Exacerbation des symptômes de la du moyen considéré.
psychiatriques. dangerosité
V. Évaluation de la crise [Link] de prévention:
suicidaire: Primaire QUI?
FdR Facteurs personnels: Sujets qui ne sont pas en crise
➡ ATCD de TS. mais qui présentent des FdR qu’il
➡ Trouble psy dc. faudra identi er.
➡ Certains traits de
COMMENT?
personnalité (faible estime ➡ Suppression des FdR et
de soi, impulsivité- facteurs de
agressivité, rigidité, colère, décompensation.
propension au désespoir). ➡ TRT les troubles psy sous-
➡ Expression d’idées
jacents.
suicidaires. ➡ Prévenir l’accès aux
➡ Pathologie a ectant la
moyens létaux.
qualité de vie. ➡ Prévenir le passage à l’acte
Facteurs familiaux: chez les patients
➡ ATCDS familiaux de TS et hospitalisés en psychiatrie
suicide. qui sont automatiquement à
haut risque.
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Secondaire QUI? ➡ Entretien psychiatrique pour
Dépistage précoce de la crise évaluer la crise suicidaire,
suicidaire. les troubles psy associés et
orienter la PEC.
COMMENT? ➡ TRT sédatif ou anxiolytique
➡ Dépistage par tout en cas d’agitation/anxiété
personnel soignant. importante.
➡ Orientation adaptée en cas ➡ Hypnotique en cas
de risque identi é. d’insomnie sévère
Tertiaire C’est la prise en charge des transitoire.
personnes suicidantes. ➡ Anti-psychotique au lieu
d’un anxiolytique
(cyamémazine) en cas
d’impulsivité importante.
[Link] de prise en ➡ Toujours adapter la PEC
charge: selon le patient.
➡ Informer le patient des
Généralités ➡ Entretien dans un endroit modalités de prise en
calme, en toute charge systématiquement.
con dentialité en face-à-
face pour évaluer le risque Enfant et ➡ Évaluation psychosociale
suicidaire. ado immédiate.
➡ Aborder les idées ➡ Hospitalisation souvent
suicidaires directement. nécessaire après crise ou
➡ Ne pas les banaliser. TS.
➡ Ne pas dramatiser. ➡ La prise en charge
➡ Contact avec la famille/ ambulatoire est
entourage primordial. multidisciplinaire.
➡ Plan de secours
En urgence Quand hospitaliser? personnalisé élaboré avec le
➡ Stabiliser un patient au pc patient.
vital engagé du fait des CPC
non psy de sa TS. Personne ➡ Recherche d’un trouble psy
➡ Risque suicidaire élevé. âgée comorbide (EDC++).
➡ Risque suicidaire léger ou ➡ Penser à une douleur
moyen + troubles psy. physique ou une
En soins libres ou sans maltraitance devant tout
consentement. changement de
comportement récent.
Pourquoi hospitaliser? ➡ Évaluation psychosociale
➡ Protéger la personne. systématique.
➡ Traiter le trouble psy Rechercher les moyens de mort
associé. violente et de les enlever du
➡ Faciliter la résolution de la domicile en cas de crise suicidaire
crise (PT de soutien). avérée.
➡ Organiser le suivi
ambulatoire ultérieur.
Ne prévient pas les suicides (5%
ont lieu dans les établissements
de soins).
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