ITEM 71:
Autres ➡ Vomissements provoqués.
Troubles des conduites stratégies ➡ Prise de laxatifs.
➡ Diurétiques.
alimentaires. ➡ Coupe-faim.
➡ HT.
➡ Dérivés des
amphétamines.
I. Anorexie mentale: ➡ Potomanie (risque d’hNa et
CVS).
1.Épidémiologie: ➡ Hyperactivité physique.
Prévalence ➡ ♀: 1.4%. ➡ Expositions accrues au
➡ ♂: 0.2% froid.
Distorsions ➡ Absence de insight.
Sexe ratio 8F/1H
cognitives ➡ Perturbation de l’image du
corps.
Âge Entre 15 et 25 ans++, mais il
➡ Envahissement et
existe des formes à début
préoccupations excessives
précoce (6-7 ans).
autour du poids et de
Impact ➡ Maladie psy qui a le taux l’alimentation.
de mortalité le + élevé ➡ Croyances erronées sur le
(5-10%). fonctionnement digestif et
➡ Taux de suicide le plus les aliments.
important. ➡ Évitements alimentaires.
➡ Altération de la exibilité
2.Sémiologie psychiatrique: cognitive.
Début ➡ Souvent au moment de Aménorrhée ➡ Primaire ou secondaire.
l’apparition des ➡ Due à un
transformations corporelles panhypopituitarisme
de la puberté. hypothalamique.
➡ Sous forme d’un régime ➡ Infertilité.
restrictif. ➡ Facteur de gravité.
Groupes à risques: Traits ➡ Traits obsessionnels
➡ Adolescents. associés fréquents.
➡ Sportifs. ➡ Surinvestissement
➡ Mannequins. intellectuel.
➡ Danseurs. ➡ Altération de la sexualité.
Perte de ➡ +/- rapide, banalisée par la Retentissem ➡ Ostéoporose (carence en
poids patiente. ent vit D et oestrogènes).
➡ Réassurance initiale (pas ➡ Amyotrophie.
de fatigue, euphorie voire ➡ Oedèmes (formes
toute puissance). purgatives avec accès
➡ E acement des aspects hyperphagiques).
sexués. ➡ THE (hNa, hK et hCa).
➡ Troubles trophiques. ➡ IRF.
➡ hTA, bradycardie et ➡ Hypoglycémie.
hypothermie. ➡ Anémie carentielle.
➡ Thrombopénie, leucopénie
Restrictions ➡ Progressive, quantitative et
et lymphopénie.
qualitative. ➡ TdR et hTA (surmortalité, à
➡ Sélectives avec évitements
rechercher
d’abord sur les aliments
systématiquement).
caloriques puis sur les ➡ Brûlures oesophagiennes,
viandes, féculents.
retard à la vidange
➡ Règles in exibles.
gastrique.
➡ Hypertrophie des GS
(mâchoire carrée).
➡ Érosions dentaires.
ff
fl
fl
Sous TRT ➡ Rémission complète 50%.
➡ Rémission partielle 30%.
➡ Forme chronique ou décès
20-30%.
➡ Rechutes fréquentes
(30-50% dans l’année qui
suit l’hospitalisation).
Début enfant pré-pubère ou
Période pré- ➡ AM restrictive++. adulte => mauvais pc.
pubère ➡ Restriction hydrique
fréquente. [Link] en charge:
Objectifs ➡ Dépistage le + précoce
possible.
[Link] di érentiels ➡ Éviter la chronicisation.
➡ Éviter les CPC.
et comorbidités: ➡ Projet multidisciplinaire,
DcD ➡ Tumeurs cérébrales. coordonné, ininterrompu
➡ Leucémies. et prolongé.
➡ Crohn, achalasie. ➡ Il est recommandé que la
➡ Hyperthyroïdie. PEC initiale soit
➡ Diabète de type 1. ambulatoire.
➡ Panhypopituitarisme. ➡ Les objectifs sont xés en
➡ Maladie d’Addison. prenant l’avis du patient
➡ TOC. et souvent
➡ Schizophrénie. contractualisés.
➡ ARFID (TCA restrictif ➡ Éducation de la famille et
cognitions ni de l’entourage.
comportements
Bilan Anamnestique:
anorexiques).
➡ ATCD médicaux et psy.
➡ Histoire pondérale.
➡ Restrictions et
comportements associés.
➡ Comorbidités.
➡ Évaluation de
l’environnement social et
➡ EDC. familial.
Comorbidités Fréquentes. Clinique:
➡ EDC. ➡ Poids, taille, IMC et
➡ TOC. courbe pour les enfants.
➡ Phobie sociale. ➡ Stade pubertaire de
➡ TAG. Tanner chez l’ado.
➡ Personnalité borderline. ➡ Aménorrhée et
➡ Troubles addictifs. dysfonction érectile.
➡ FC, TA et Tº.
➡ ECG.
[Link] et évolution: ➡ Signes de déshydratation.
➡ État cutané et phanères.
Spontanée ➡ La mortalité par suicide est ➡ Recherche de CPC
la + élevée des troubles musculaire,
mentaux. endocriniennes et
➡ Chronicisation (> 5 ans). neurologiques.
➡ Enkystement. ➡ Examen clinique psy.
fi
ff
Biologique: Syndrome de renutrition
➡ NFS-plq, CRP. inappropriée:
➡ Bilan rénal, iono. ➡ Cytolyse hépatique.
➡ Ca, P, vit D. ➡ Rétention hydrosodée =>
➡ Bilan hépatique. état hyperosmolaire.
➡ Albumine et pré-ALb. ➡ Troubles de l’hémostase.
➡ TSH. ➡ hP, hK, hMg.
➡ Dysglycémie.
Paraclinique: ➡ Carences vitaminiques.
➡ Ostéodensitométrie (dès ➡ IC avec TdR.
6 mois d’aménorrhée et => nutrition entérale discontinue
renouveler tous les 2 ans). d’appoint par SNG.
➡ Imagerie cérébrale (dcd).
Quand
hospitaliser?
Aspect Objectifs:
[Link]:
psychothéra ➡ Adhésion aux soins. 1.Épidémiologie:
peutique ➡ Accepter la nécessité de
la renutrition. Prévalence ➡ ♀: 1.9%.
➡ Plaisir dans la nutrition. ➡ ♂: 0.6%.
➡ Corriger les distorsions
cognitives. Sexe ratio 3F/1H.
➡ Renforcer l’estime de soi.
➡ Améliorer les relations
interpersonnelles.
➡ TRT les comorbidités psy.
2.Sémiologie psychiatrique:
➡ Approche adaptée si Début ➡ Suites d’un régime restrictif
ATCD d’abus sexuel. ou vomissements.
➡ Après une perte ou un
PT envisageables: traumatisme.
➡ Thérapies familiales pour
l’enfant et l’ado. Dysménorrh ➡ Troubles du cycles même
➡ TCC. ée si la patiente est
➡ Entretiens motivationnels. normopondérée.
➡ PT de soutien. ➡ Aménorrhée secondaire
➡ Thérapies d’inspiration possible.
psychanalytique. ➡ Ostéoporose.
➡ Approches à médiation
Traits ➡ Symptômes anxio-
corporelle.
associés dépressifs voire TAG ou
Maintenir la PT pendant au
EDC.
moins 1 an après une
➡ Tentatives de suicide
amélioration clinique
fréquentes.
signi cative.
➡ Troubles addictifs ou
PEC Pas de TRT spéci que. contrôle des pulsions.
pharmaco Attention aux psychotropes qui ➡ Personnalité borderline.
allongent le QT. ➡ Forte impulsivité et
di cultés de la gestion des
Aspect ➡ Renutrition en premier émotions.
nutritionnel lieu. ➡ Dysfonction sexuelle.
➡ Rééducation nutritionnelle
et diététique après.
➡ Prudente et progressive
pour éviter le syndrome
de renutrition
inappropriée.
ffi
fi
fi
[Link] en charge:
Objectifs Retard dc fréquent.
Pareil que l’AM.
Bilan Pareil que l’AM.
➡ Recherche de signes
d’auto-mutilation.
➡ Protidémie.
➡ Toxiques dans le sang ou
urine au moindre doute.
Retentissem ➡ Syndrome pseudo- Psychothérap Pareil que AM + repérage des
ent occlusif. ie signes annonciateurs de la crise
➡ Hypertrophie des GS. et techniques pour y remédier.
➡ Érosions dentaires. ➡ TCC avec observations
➡ Oesophagite peptique, sd comportementales et
de Mallory-Weiss. crises induites.
➡ Prise de poids voire ➡ Éducation thérapeutique
obésité (rare). et a rmation de soi.
➡ Ostéoporose. ➡ Programmes d’auto-
➡ Ingestion de CE. assistance pour
➡ THE (hK, hNa, hCa). augmenter ses
➡ IRF et oedèmes. connaissances du trouble
(bien validés pour la
boulimie et BED).
[Link] di érentiels TRT ISRS à dose plus élevée que
et comorbidités: pharmaco dans l’EDC (pas d’e cacité >
par rapport à la TCC seule).
DcD ➡ Tumeurs cérébrales.
➡ Formes d’épilepsies. Aspect ➡ Suivi régulier pour PEC
➡ Sd de Kleine-Levin nutritionnel des CPC (érosions
(hypersomnie périodique + dentaires, digestives, hKa
hyperphagie). et oestroprogestatives).
➡ EDC. ➡ Travail diététique et
➡ Personnalité borderline. nutritionnel proche de
➡ Hyperphagie boulimique. celui de l’AM.
➡ AM de type accès ➡ Réapprendre à
hyperphagique/purgatif. s’alimenter selon des
schémas réguliers.
Comorbidit ➡ Troubles addictifs (30-40%). ➡ Réapprendre la
és ➡ EDC. modération alimentaire.
➡ Trouble bipolaire.
➡ Personnalité borderline avec
comportements auto-
agressifs et tentatives de
suicide. [Link]ès
➡ Troubles anxieux.
➡ Phobie sociale. hyperphagique:
1.Épidémiologie:
Prévalence ➡ ♀: 2.8%.
[Link] et évolution: ➡ ♂: 1%.
➡ Plus rapidement résolutive ➡ 30-50% des patients
que l’AM. sou rant d’obésité.
➡ Mortalité à 2% par tranche Sexe ratio 2F/1H.
de 10 ans.
2.Sémiologie psychiatrique:
ff
ffi
ffi
ff
Début ➡ Dans l’enfance++. [Link] en charge:
➡ ATCD de traumatisme Dc précoce très important.
ou d’abus sexuel.
➡ Régimes sont
Dépistage systématique en population
secondaires (=/= AM et obèse.
boulimie). Très proche de la boulimie.
Accès ➡ Craving avec envie
hyperphagique irrépressible de manger.
➡ Conscience du trouble
[Link]:
avec sou rance Dé nition Ingestion répétées de substances
psychologique non nutritives pendant au moins 1
importante. mois.
Touche surtout le jeune enfant.
Traits associés ➡ Symptômes anxio-
dépressifs voire TAG ou Cause ➡ Carence martiale ou en zinc.
EDC. ➡ Négligence.
➡ Troubles addictifs et du ➡ Trouble de l’attachement.
contrôle des impulsions. ➡ TND sévère.
➡ Troubles de la
personnalité.
➡ Impulsivité et di culté
de gérer ses émotions.
➡ Dysfonction sexuelle.
V. Mérycisme:
Régurgitations répétées de nourriture
Retentissemen ➡ Troubles digestifs. pendant > 1 mois.
t ➡ Stéatose hépatique. Aliments remastiqués, ré-avalés ou
➡ CPC de l’obésité.
recrachés.
➡ Mauvais état nutritionnel
voire dénutrition. Enfant de 3 mois - 1 an surtout.
➡ Hypofertilité.
[Link] di érentiels
et comorbidités:
DcD ➡ Tumeurs cérébrales.
➡ Épilepsie.
➡ Syndrome de Kleine-
Levin.
➡ Syndrome de Külver-
Bucy.
➡ Boulimie.
➡ Obésité métabolique ou
génétique.
➡ EDC et troubles
bipolaires.
➡ Personnalité borderline
ou évitante-dépendante.
Comorbidités ➡ Troubles bipolaires.
➡ EDC.
➡ Troubles anxieux.
➡ Phobie sociale.
➡ Troubles addictifs (<
boulimie).
➡ Risque suicidaire + faible
que les autres TCA.
fi
ff
ffi
ff
