ITEM 66e: Conscience Insight.
Trouble obsessionnel du trouble ➡ Non systématique dans
les TOC mais la majorité
compulsif. ont une bonne
conscience de leurs
troubles.
➡ 5-25% ont un insight
Un des troubles les + fréquents et les + faible.
invalidants. ➡ La prise de conscience
peut varier au cours de
l’évolution, c’est un
I. Épidémiologie: facteur pc.
Prévalence 2%. Évitement Vis-à-vis des situations
favorisant l’émergence de ces
Âge de ➡ Avant 25 ans dans 65% symptômes.
début des cas.
➡ 1/3 dès l’enfance. Thématiques ➡ Contamination.
➡ Erreur.
Sexe ratio 1 ➡ Pensées interdites.
Enfant ➡ Obsessions et
compulsions multiples à
II. Sémiologie psychiatrique: contenu uctuant.
Obsessions Irruption de pensées, pulsions ➡ Certains rituels sont
et images en désaccord avec la normaux
pensée consciente du sujet (endormissement).
mais perçues comme provenant ➡ L’entourage familial est
de son esprit. souvent impliqué dans la
➡ Récurrentes. réalisation des
➡ Persistantes. compulsions.
➡ Perçues comme ➡ Faible conscience du
intrusives et trouble, l’interruption des
inappropriées par le sujet. compulsions peut se
➡ Source d’anxiété et manifester par des
d’inconfort. troubles du
➡ E ort pour ignorer ou comportement.
réprimer les pensées ou
S’associent à:
les neutraliser par ➡ Troubles anxieux.
d’autres pensées / ➡ Troubles de l’humeur.
actions. ➡ TCA.
Compulsions Comportements répétitifs ou ➡ Tics chroniques.
et rituels des actes mentaux que le sujet ➡ Gilles de la Tourette.
se sent forcé d’accomplir en ➡ Autres troubles du
réponse à une obsession. neurodéveloppement.
➡ Neutralisent/diminuent le
sentiment de détresse.
➡ Empêchent une situation
redoutée.
➡ Sans relation réaliste ou
excessive avec ce
qu’elles proposent de
neutraliser.
➡ Soulagent l’anxiété mais
ne sont pas source de
plaisir.
➡ On parle de rituel quand
elles sont très précises et
stéréotypées.
ff
fl
III.Diagnostic: V. Prise en charge
Dc positif psychiatrique:
Non Éducation thérapeutique:
pharmaco Primordiale++, retard dc fréquent
car le patient a honte.
➡ Rassurer le patient.
➡ Nommer le trouble, son
évolution chronique et son
impact.
Toujours spéci er la prise de ➡ Expliquer les modalités du
conscience: TRT (durée longue,
➡ Bonne/assez bonne. posologies élevées).
➡ Mauvaise. ➡ Rôle limité des
➡ Absente. anxiolytiques.
➡ Réaliser des exercices de
Dc Pathologies non psy: TCC en dehors des
di érentiels ➡ Chorée de Huntington. séances.
➡ Syndrome Gilles de la ➡ S’entretenir avec
Tourette. l’entourage.
Troubles psychiatriques: TCC:
➡ Schizophrénie++. ➡ 50% de répondeurs.
➡ Épisode dépressif ➡ 1ère intention chez l’enfant
caractérisé. et l’ado.
➡ Troubles anxieux. ➡ L’approche
➡ Hypochondrie. comportementale est la +
➡ Mouvements anormaux utilisée, c’est l’exposition
(tics). avec prévention de la
➡ Trouble de la personnalité réponse.
obsessionnelle
compulsive. TRT De fond:
pharmaco ➡ ISRS sont e caces sur
l’adulte et l’enfant.
IV.Pronostic et évolution: Posologies élevées (double de
celle de l’EDC).
Sans prise en charge l’évolution est Délai d’apparition de 6-12
péjorative avec évitement et isolement semaines.
social pouvant se compliquer de
Ponctuel:
dépression et d’abus de substances. ➡ Anxiolytiques.
Chez l’enfant il s’associe aux autres Ne réduisent ni les obsessions ni
troubles anxieux, EDC, TCA, tics, Tourette les compulsions.
et autres TND.
ff
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