*D Santé publique
Définitions, approches et concepts en santé
• Santé individuelle
publique
«La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou d'infirmité»
• Santé communautaire
Approche locale des problèmes de santé d’une communauté impliquant sa participation active à
toutes les étapes.
mise en œuvre par un groupe associant professionnels et population.
La priorité: promotion de la santé
• Santé publique
Approche collective et administrative des problèmes de santé d’une population sous ses aspects
politiques, économiques, réglementaires, institutionnels.
mise en œuvre par les administrations compétentes au service d’une population au travers de
politiques de santé.
Priorité: protection de la santé de la collectivité Domaines d’intervention dans la santé
1. La promotion de la santé
2. La protection de la santé
1. La restauration de la santé
PREVENTION
complémentaires
• Médecine curative : • Médecine préventive :
s'adresse aux malades qui présentent des L'ensemble des mesures visant à éviter ou à
symptômes réduire le nombre et la gravité des maladies et
des accidents
La prévention primordiale
• Les mesures prises à l’échelle de la population pour modifier les déterminants de la santé et ainsi inhiber l’établissement
de facteurs environnementaux, économiques, sociaux, comportementaux, ou culturels qui augmentent l’incidence de la maladie.
La prévention primaire La prévention secondaire La prévention tertiaire
l’incidence : Nombre de la prévalence: Ensemble des les séquelles incapacités
nouveaux cas d’une maladie cas d’une maladie chroniques ou récidives
• Dépistage réduire les complications,
• Mesures individuelles : hygiène
• Prévention de la rechutes consécutives à la
corporelle, alimentation
progression de la maladie : maladie.
• Mesures collectives : eau
traitement • techniques de rééducation,
potable, élimination des déchets,
procédures de réinsertion
vaccinations
sociale
Les programmes en santé publique
« Ensemble organisé, cohérent et intégré d'activités et de services réalisés simultanément ou successivement avec les
ressources nécessaires dans le but d'atteindre des objectifs déterminés en rapport avec des problèmes de santé précis
et ce pour une population définie »
L’intervention peut être
• Une technique (un test de dépistage ) • primaire
• Un traitement (un médicament) • Secondaire
• Une pratique (un protocole de traitement) • Tertiaire
• Une organisation (un centre ou une unité de soins) Idéalement un programme doit
• Un programme de prévention (IST/SIDA) couvrir les trois niveaux
• Une politique (promotion de la santé)
• Processus répond à la logique de résolution du problème: identifie,
Planification mobilise et organise les ressources disponibles en vue d’atteindre
un objectif de santé.
• Elle précède nécessairement toute décision d’action
• structurer la politique de santé publique, ETAPE STRATEGIQUE
• se donner les moyens, ETAPE TACTIQUE
• faciliter la conception, le suivi et l’évaluation ETAPE OPERATIONNELLE
des programmes, ETAPE EVALUATIVE
• agir avec les individus, les professionnels et • normative : • évaluative : posteriori
les milieux de vie qui sont à leur critères et normes. but d améliorer
contact.
Epidemiologie
Epi (parmi – sur) / Demos (peuple) / Logia (étude –science)
• « Science de ce qui s’abat sur le peuple »
• intérêt pour les groupes d'individus et non pour les individus eux-mêmes
L’épidémiologie descriptive L’épidémiologie analytique
le volet quantitatif le volet qualitatif
Enquêtes transversales explicative pragmatique
mesurer le nombre de cas (prévalence) recherche des des méthodes
du problème ciblé recueillir les facteurs déterminantsorigines statistiques appropriées
associés
L’épidémiologie évaluative L’épidémiologie d’intervention
– évaluation de l’adhésion de la population -visée préventive (dépistage)
ciblée par le programme -recherche clinique
– évaluation du déroulement du programme
– évaluation de l’impact
Raisonnement épidémiologique :
1. Suspicion
2. Formulation d’hypothèses spécifiques.
3. Réalisation de l’étude
4. Examens de la validité de l’association
Surveillance épidémiologique Epidémie
1. Collecte de donnés pertinentes sur une phénomène de masse limité dans le temps et
population et une région spécifique dans l’espace.
2. Regroupement et tabulation de ces données • "l'apparition dans une collectivité humaine
sous une forme significative et exploitable d'une maladie dont la fréquence est clairement
3. Analyse et interprétation des données en excès par rapport à la fréquence attendue"
4. Diffusion des données et des résultats aux
personnes et services intéressés
- Endémie Pandémie
C’est un phénomène de masse illimité dans le C’est un phénomène de masse
temps, limité dans l’espace avec une limité dans le temps illimité dans
fréquence observée relativement constante l’espace
Rapport
Mesures
Ratio : num/dénominateurs difs(sex ratio) epidomiologiques
Proportion (pourcentage)
Taux: vitesse d apparition (en fonctº du temps lieu populatº)
mesure de la morbidité
nombre de personnes souffrant d'une maladie
par l’incidence par la prévalence
nombre de cas nouveaux nombre total
Prévalence = incidence x durée maladie
Mortalité
Taux de mortalité spécifique (par groupe) Taux de mortalité par cause
Le taux de mortalité infantile Le taux de létalité
Taux de natalité Taux d'accroissement naturel
Taux de natalité – Taux de mortalité
SYSTEME DE SANTE
«Un système de santé inclut toutes les activités dont le but essentiel est de promouvoir,
restaurer ou entretenir la santé.»
Les fonctions et composantes: Doit être: comporte :
• Prestation de services de santé • Global – Des politiques
• Personnels de santé: • Efficace – Des règlements
• Médicaments et vaccins • Accessible – Des services connexes
• Système d’information • Acceptable
objectifs
• Financement • Equitable
1. Santé
• Direction et gouvernance • Planifiable et évaluable
2. Réactivité
• Souple et modifiable
3. Equité de la contribution
Les Différents modèles financière
• Modèle Bismarckien : Système « professionnel »
• Modèle Beveridgien: Système « national ». Universalité, Unité, Uniformité
• Modèle Russe Semashko : Système « socialiste »
• Modèle Américain
Le système marocain
• Taux d’alphabétisation est de 65,8 % pour les -la transition démographique
adultes et 94,7% pour les jeunes (15-24 ans). - transition épidémiologique
• importantes avancées en termes de réduction de Financement
la pauvreté absolue • Budget: 19,77 milliards de Dirhams en
• Les situations de vulnérabilité économique 2021: 6,5% du PIB.
demeurent largement répandues, particulièrement • Dépenses: 50% sont financés par les
dans les zones rurales. ménages en 2019
• Encore élevé par rapport aux normes
couverture médicale internationales : moins de 25%.
de base complémentaire
– L’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) Cette couverture complémentaire est
salariés actifs offerte par les sociétés mutualistes et les
La Caisse nationale de Sécurité Sociale (CNSS) entreprises d’assurances.
Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance
Points forts Points faibles
Sociale (CNOPS)
-Espérances de vie Les indicateurs de mortalité
L'ONCF, L'ONE, L'ONT, L'ONEP augmente maternelle, infantile et juvénile
– Le Régime d’Assistance Médicale aux -Baisse mortalité
Absence de normes de mesure et
Economiquement Démunies (RAMED) infanto
d’évaluation de
personnes démunies la qualité .
• Accessibilité notamment physique
Hygiène Hospitalière
infection nosocomiale: Infection acquise à l’hôpital (IAS) par un patient admis pour une raison
autre que cette infection & parmi le personnel de soins acquise du fait de leur activité
professionnelle.
• Nécessité de la participation de toute la communauté hospitalière
• Lutte contre les IN est devenue une obligation réglementaire au Maroc
• Pb de santé publique majeur++ : responsables morbidité et mortalité
• Aspects épidémiologiques: caractère ubiquitaire des infections nosocomiales hôpitaux
universitaires : incidence plus importante que les hôpitaux généraux
Enjeux de l’hygiène hospitalière
1. Connaissance épidémiologique de 2. Évaluation des pratiques et des 3. La formation
l’IN structures
• surveillance « en continu » des IN • Évaluation des structures
• investigation des épisodes indicateurs de processus
épidémiques • Évaluation des pratiques
indicateurs de résultats
Chaîne épidémiologique Prophylaxie
Agents pathogènes (Bactéries: 90 %) Prévenir et Surveiller les IN
75% de ces infections pourraient être
évitées
Transmission
Directe Indirecte
mesures de prévention générale
Endogène Exogène
• Manuportée – Hétéro-infection Les acteurs de l’hygiène
• Aérienne – Xéno-infection – Instances hospitalières (1ère ligne)
– Exo-infection – Autres instances hospitalières
– Instances extrahospitalières :
Réceptivité
(Ministère de la santé)
facteurs favorisants
Application de ces mesures dans le
la transmission la réceptivité
domaine de la surveillance des IN
– Interventions
–Facteurs –Facteurs
chirurgicales
extrinsèques intrinsèques A froid A chaud
prolongées
– Hospitalisations Phase Phase
»Antibiothérapie
per opératoire Descriptive Analytique
prolongée
prolongées
»Immunodépression
– Concentration
de malades
Précautions
Les précautions standard (PS) les précautions complémentaires
Hygiène des mains • UN SEUL GERME PEUT AVOIR
Types de lavage des mains PLUSIEURS MODES DE TRANSMISSION
• Lavage simple des mains
• Lavage antiseptique ou hygiénique des mains Gouttelettes Air Contact
• Traitement hygiénique des mains par friction
• Lavage chirugical des main
Consommation médicale
Port du masque
Masques medicaux Masques de protectº La santé n’a pas de prix, mais elle a un coût
• Les masques de soin respiratoire
FFP1 80% Facteurs de dépenses
Protection du malade
liés à la demande liés à l’offre
• Les masques anti-projections FFP2 94%
• Démographie
protection du malade + soignant FFP3 99% • Les progrès techniques
• Besoin ressenti et thérapeutiques
Protection de la tenue • Facteurs sociaux • Coût de l’innovation ,
Protection oculaire • Niveau de protection
Port de gants sociale
• Facteurs épidémiologiques
Consommation Médicale Totale : Valeur totale des biens et services médicaux consommés au niveau
national par la population totale pour la satisfaction des besoins individuels.
C.M.T = C.S.B.M + C.S.M.P Dépense nationale Dépense courante de santé: Somme des
dépenses engagées par les financeurs publics et privés pour la
fonction santé. = CMT + indemnités, recherche, enseignement..
Soins biens médicaux
1- Les soins hospitaliers
Consommation médicale au Maroc
2- Les soins ambulatoires évolution annuelle permanente
3- Les transports sanitaires représente environ 47,4 % de la dépense courante de santé
4- Les biens médicaux
-ressentis Demande & Recours aux soins
caractéristiques -latents :
Pas conscients
le désir d'un individu ou d'un gr
• Paiement des ménages : 45,6%
de population par rapport à une
• Financement public à travers le recours aux -exprimés amélioration de la santé ou à
recettes fiscales 24% l'utilisation d'un service. (plusieu
déterminants)
• Couverture médicale AMO et RAMED :
29,3%
• Participation des employeurs : 0,4% 1. Système moderne
• Coopération internationale aide sous forme 2. Système traditionnel
3. Système populaire
de dons et de prêts: 0,2%
Organisation du Ministère de la
Santé et de la Protection Sociale
Le Ministère de la Santé:
• responsable de la politique et de la stratégie de la santé au niveau national dans le cadre de
l'action gouvernementale
• assure la tutelle des établissements publics qui relèvent de sa compétence et contrôle
l'exercice des professions médicales, pharmaceutiques et paramédicales.
investigation et
contrôle technique et
administratif des
services de la santé.
Institut Agence
La coordination Pasteur du Nationale de
Maroc l’Assurance
Maladie
Parc-auto et Informatique Information et Ecole nationale de santé
Affaires et Méthodes Communication publique
Générales
Directions centrales
Population Épidémiologi Hôpitaux et Médicament Ressources Réglementation
e et de la des Soins et de la Humaines et du
Lutte contre Ambulatoires Pharmacie. Contentieux
les Maladies
• RESSP : Réseau des établissements de soins de
santé primaires : PCIME; CPE ; Santé reproductive;
Santé environnement
• REH Réseau des établissements hospitaliers
• RISUM Réseau intégré des soins d’urgence
médicale : UMP; UPH(SMUR, HELI- SMUR); UMH
• REMS Réseau des établissements médicaux
sociaux : Santé scolaire; rééducation; santé des
jeunes; Addictologie; palliatifs
