DEFINITION :
Implantation et développement d’une grossesse en dehors de la cavité utérine
PHYSIOPATHOLOGIE :
La nidation se fait le 7ème jour, quel que soit l’endroit de l’œuf
Tous les facteurs qui empêchent la migration de l’œuf, ou diminue la motricité tubaire favorisent la GEU
Localisations possibles :
- Ovarienne (primaire ou secondaire)
- Abdominale (primaire ou secondaire)
- Pavillonnaire
- Ampullaire 60 % +++++++
- Isthmique
- Interstitielle
ETIOLOGIE : SPASTIC FEC
Compression extrinsèque
Lésion tubaire :
- Salpingite
- GEU
- Chirurgie tubaire
- Endométriose tubaire
Chirurgie abdomino-pelvienne : adhérences
FIV : après FIV, l’embryon est transféré dans la cavité utérine, avec risque de passage dans les trompes
Stérilet
Tabac : mécanisme inconnu
Micro-progestatif : ↘ motricité tubaire
CLINIQUE : « GEU non rompue »
Signes fonctionnels :
- Aménorrhée
- Signes sympathiques de la grossesse
- Douleurs abdominales ou sensation de pesanteur :unilatérales
- Métrorragies :noirâtres, peu abondantes, récidivantes
Signes physiques :
Examen de l’abdomen :
- Abdomen souple
- Douleur à la palpation profonde de la fosse iliaque
- Parfois : défense, douleur à la décompression brutale
Spéculum :
- Saignement endo-utérin
TV :
- Utérus :< Age gestationnel
Douloureux à la mobilisation
- Masse latéro-utérine, molle, séparée de l’utérus par un sillon « la petite chose latéro-utérine de MONDOR »
- Cul de sac de Douglas libre
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
β-HCG
Echographie :
Signes directs :
- Sac gestationnel
- Hématosalpinx : masse latéro-utérine hétérogène
Signes indirects :
- Vacuité utérine
- Epanchement dans le cul de sac de Douglas
Culdocentèse :
Ponction du cul de sac de Douglas Sang incoagulable
Cœlioscopie :
Diagnostic de certitude ++++++++
COMPLICATIONS :
Hémopéritoine :
Etat de choc hypo-volémique
Douleur abdominale aiguë : irradiation scapulaire
Examen de l’abdomen :
- Halo péri-ombilical (si l’hémopéritoine est important)
- Abdomen sensible, flatulent
- Défense, douleur à la décompression brutale
- Pas de contracture
TV :
- Cri de Douglas
Echographie :
- Inondation péritonéale
Culdocentèse :
- Ponction du cul de sac de Douglas Sang incoagulable
Hématocèle :Collection du sang dans le cul de sac de Douglas
Clinique :
- Fébricule, anémie, ictère
- Lipothymies
- Douleur ou pesanteur pelvienne
- Signes urinaires
- Ténesme
TV :
- Masse bombante dans le douglas,± sensible
- Pas de cri de Douglas
Echographie :
- Masse hétérogène latéro ou rétro-utérine
Culdocentèse :
- Ponction du cul de sac de Douglas Sang incoagulable
TRAITEMENT :
Chirurgical :Par cœlioscopie +++, ou laparotomie
Conservateur Radical
Salpingotomie Salpingectomie totale
Salpingectomie partielle
Avortement tubo-abdominal
Indications :
Conservateur Radical
Femme jeune < 30 ans Femme > 30 ans
Nullipare, ou paucipare Multipare
GEU non rompue GEU rompue
Trompe controlatérale pathologique Quel que soit l’état de la trompe controlatérale
Médical :Méthotrexate
Indications :
- GEU asymptomatique
- β-HCG < 1000
- GEU non visible à l’échographie
