L'hemogramme

Le prélèvement de sang utilisé dans l’hémogramme se fait le plus souvent dans un

tube tapissé d’EDTA ( ou Complexon ) , un anticoagulant qui préserve l'integrité
cellulaire du sang quelques heures à température ambiante ( tube à bouchon
mauve ).
La numération erythrocytaire : est le nombre de globules rouges circulants dans
un volume donné. Le taux normal varie selon le sexe et l’âge :
Chez l’homme : 4,5 à 5 T/l ( Tera/l = million/mm3 )
Chez la femme : 4 à 5 T/l
Le dosage de l’hemoglobine ( qui tapisse l’interieur de la globule rouge )
nécessite la lyse des globules rouges. Le taux normal d’hémoglobine varie aussi
selon le sexe et l’âge :
Chez l’homme : 13 à 17 g/dl
Chez la femme : 11,5 à 15 g/dl ( chez la femme enceinte , l’hémoglobine
diminue par hemodilution )
Le VGM ( volume globulaire moyen ) : c’est la moyenne du volume des hématies.
Le VGM permet le diagnostic d’une microcytose ( <80 fl ) ou une macrocytose
(>100fl) sachant que la normale varie entre 85 et 95 fl ( femtolitres )
Le VGM permet de déterminer d’autres constantes :

+ L’hematocrite : c’est le volume occupé par les globules rouges par rapport au sang
total = V gr / V gr + V plasma . Son taux normal est de :

Chez l’homme : 42 à 52 %
Chez la femme : 37 à 47 %

+ Le TCMH : taux corpusculaire moyen en hémoglobine correspond au poids moyen

d’hémoglobine dans une globule rouge. Son taux normal est de 27 à 32 pg.
+ Le CCMH : concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine , correspond à la
saturation du globule rouge en hémoglobine. Son taux normal est entre 330 à 360 g/l. ( 32
à 36 % ).Le CCMH ne doit jamais être augmenté.

La diminution du TCMH ou du CCMH définie une hypochromie. ( l’hyperchromie

n’existe pas ).
Normalement , la TCMH et le CCMH évoluent vers le même sens. Donc une
discordance de ces deux paramètres est soit un résultat faux soit un paramètre
précoce de l’anémie hypochrome microcytaire. ( qui peut être une anémie ferriptive
due a la carence en fer , anémie inflammatoire , une thalassemie , anémie par
myelodysplasie ).
Dans une anémie hypochrome microcytaire , la TCMH commence à diminuer juste
avant la CCMH.
L’étude morphologique des globules rouges se fait grâce aux frottis sanguin ou on
recherche 3 critères : la forme , la taille et la couleur des globules.
Les anomalies de forme :

+ Les spherocytes : c’est des globules de petite taille, sous forme de sphère , tapisses
entièrement d’hémoglobine, présents dans l’anémie normochrome microcytaire.
+ Les ovalocytes : les globules rouges sont allongés.
+ Les drepanocytes : des hematies falciformes ( sous forme d’une banane ou en fossiles )
— les patients avec des drepanocytoses ont des thalassemies ( maladie génétique de
l’hémoglobine ) et ont plus de chance de faire une thrombose.
+ Les hématies en cible : plus fréquentes chez les thalassemiques , ou la maladie
concentre l’hémoglobine au centre de la goule rouge.
+ Les schizocytes : les hématies sont fragmentes par une hémolyse mécanique , corrélant
à une septicemie ( infection généralement grave , provoquée par le développement de
germes pathogènes dans le sang ) ou peut être causés par une valve cardiaque artificielle
qui fragmente l’hématie lors de sa fermeture.
+ Les poikilocytes : c’est le melange d’hématies de forme variés.

Les anomalies de taille :

+ L’anysocytose : c’est le melange de plusieurs tailles différentes de globules rouges.

+ Les anisopoikilocytes sont le melange d’hématies de taille et de formes différents.

Les anomalies de couleur :

+ L’hypochromie : des globules rouges clairs, pauvres en hémoglobine et souvent

microcytaires.
+ La polychromasie : lorsque les hematies sont plus grisâtres à l’examen du frottis
sanguin. Il s’agit d’erythrocytes immatures ( reticulocytes médullaires ) qui contiennent
encore un excès en ARN.
+ Les corps de Howell-Jolly : c’est la persistance de chromatine dans les hematies
normales.

Pour déterminer une anémie , on remarque principalement le taux d’hémoglobine.

La numeration des reticulocytes : le taux normal est de 20 000 à 80 000 ( 20 à

80 Giga/l reticulocytes ou en pourcentage : 0,5 à 1,5 % ).
Lors d’une anémie , on demande le taux de reticulocytes pour déterminer si cette
anémie est regenerative ( reticulocytes élèves donc la moelle essaye de
compenser le manque ) ou elle est aregenerative ( reticulocytes bas donc c’est une
atteinte centrale )

La numeration leucocytaire : est le décompte des globules blancs circulants

dans un volume donné de sang. Son taux normal est de 4 à 10 Giga/l ( 4000 à 10
000 / mm3 )
La numeration des leucocytes ne doit jamais être en pourcentage , toujours en
valeur absolue de cellules par unité de volume.
Le taux des GB indique une hyperleucocytose ( >10 G/l ) ou une leucopenie ( <4
G/l )
Le taux des polynucléaires neutrophiles indique :
Une polynucleose : les PN augmentés >8 G/l
Une neutropenie : les PN diminués entre 0,5 et 1,5 G/l
 Une agranulocytose : les PN fortement diminués <0,5 G/l
Le taux des polynucléaires eosinophiles indique :
Une hypereosinophile ( parasitoses , allergies ) : > 0.7 G/L
Si > 1,5 G/l , c’est le plus souvent tumorale.
Le taux des lymphocytes indique :
Une lymphopenie ( principalement un déficit en LT ) : les lymphocytes
diminués < 1 G/l
Une lymphocytose sanguine : > 4 G/l — pendant une lymphocytose , on doit
faire un frottis sanguin pour voir si elle est monomorphe ou polymorphe.
Le taux des monocytes indique :
La monocytose sanguine est en général réactionnelle > 1 G/l

La numeration des thrombocytes : est chez un sujet normal de 150 à 400 G/l
Ce taux indique donc :
Une thrombopénie < 150 G/l ( peut être fausse à cause d’agrégations
plaquettaire ou des micro caillots lors du prélèvement )
Une thrombocytose > 400 G/l

1 G/L = 103 / mm3