Parkinson

La maladie de Parkinson et le parkinsonisme

Dégénérescence des neurones sécrétant la Parkinsonisme ou syndrome parkinsonien
dopamine dans le Locus Niger du
• Causé par plusieurs Rx dont les neuroleptiques,
mésencéphale provoquant un déséquilibre antipsychotiques et les antiémétiques de la
dopamine / acétylcholine famille des phénothiazines.
‘’La maladie de Parkinson est causée par • Peut alors être très semblable à la maladie de
une déplétion importante de dopamine, Parkinson.
elle-même résultant de la dysfonction, • Contrairement à la maladie de Parkinson,
répondront souvent mal aux agents
puis de la mort des neurones de la
dopaminergiques.
substance noire, une structure située au
sommet du tronc cérébral’’ ( Voyer)

Dopamine : action Acétylcholine : action

inhibitrice dans la excitante (cerveau plus
régulation des sitmul. Mais ps capable
mouvements de le contrôler)
En diminution En augmentation

Apparition des
symptômes lorsque 80%
des neurones du locus
Niger sont détruits.

La maladie de Parkinson : Cause inconnue

 Relation avec le vieillissement
Certaines caractéristiques du vieillissement normal ressemblent aux manifestations de la
maladie de Parkinson:
• Posture penchée
• Raccourcissement des pas, perte de plus de 60% des réflexes posturaux liés à l’équilibre
• Diminution de la dextérité fine
• Réduction des mouvements automatiques
La rigidité et le tremblement ne font pas partie des manifestations du vieillissement normal.

La maladie de Parkinson- la triade

Combinaison de :
• 1) bradykinésie et akinésie, (irrégularité ds les mvmnts)
• Ainsi que de 1 des 2 suivants:
2) Rigidité (contraction musculaire persistante, douloureuse et résistance au mvt saccadés)
3) Tremblements (surtout au repos, souvent le 1er signe)
Les critères inclusions diagnostiques ajoutent tremblements au repos (qui progresse), manifestation
asymétrique au début

Manifestations
Phase pré- dépression, constipation (plus r/à
clinique ( pré- l’alimentation, tu t’hydrates moins),
motrice) anosmie, trouble du sommeil paradoxal
Perte de l’odorat
Stade moteur Tremblement unilatéral au repos
léger Dystonie, douleur, raideur
Hypomimie Pas d’expression du visage
Dystonie : Diminution des mouvements automatiques
Contraction La micrographie
involontaire des La lenteur des mouvements nécessitant la
muscles soutenue dextérité

Stade moteur Ralentissement des mouvements, posture

modéré penchée lors de la marche, troubles de
Hypophonie :
l’équilibre, hypophonie , démarche
perte de la voix festinante, dysarthrie, démence (40%)
 Stade moteur avancé La dysphagie
Pneumonie d’aspiration

Blocage ou « freezing » (r/à lenteur des mvmnt, ton corps ne t’écoute plus et tu
tombes et a trauma crânien)

Manifestations non- Trouble du sommeil, cauchemars

motrice
Dépression, hallucination,
Myoclonie (contraction musculaire brève et rapide)
Irritabilité, anxiété
Dysfonction du système nerveux autonome:
Constipation
Pollakiurie, urgence urinaire
Nycturie
Dysfonction érectile
Sialorrhée (salive excessive et tu contrôle ps tes muscles donc ça coule)
Hypotension orthostatique (HTO)
Trouble de la vision et de l’odorat (touche muscles)

Trouble régulation température corporelle (surtout « période off »)

Surveillances et DX
◦ Les symptômes non moteurs/ moteurs
◦ Utilisation de l’échelle d’évaluation unifiée pour la
maladie de Parkinson
◦ Évaluation des capacités cognitives (mémoire,
raisonnement, le traitement de l’information et le temps
de réaction, la concentration et l’attention, l’orientation
visuelle, la résolution de problèmes, l’organisation et la
gestion des tâches multiples)
◦ Paramètres à surveiller: Apparition de rêves animés,
humeur et dépression, dépression, autonomie
fonctionnelle, atteinte cognitives, dysphagie,
pneumonie, chutes, fractures, réponse à la médication
 ➢ Les effets des médicaments utilisés pour le traitement des symptômes de la maladie de
Parkinson sont importants.
➢ En début de traitement, les médicaments soulagent bien les symptômes.
➢ La durée de l’effet de chaque dose diminue entraînant les périodes off, appelées
« épuisement de fin de dose ». (svnt en stade avancé : kd mon sx n’a plus le méd pr
l’aider et c’est là qu’il freeze)
➢ Périodes on: lorsque les médicaments sont efficaces et périodes off lorsque les Sx
réapparaissent même avec le Tx
➢ Rapport entre les symptômes et la réponse aux médicaments
▪ Médications ont des effets importants
▪ Varie au cas par cas et selon évolution de la maladie
▪ En cours d’évolution :
▪ « Période off » surtout le matin ou après plusieurs heures post dose
▪ Hypersensibilité à la médication: apparition de dyskinésie
➢ Aucun traitement permettant la guérison
➢ Les traitements offerts permettent d’en maîtriser les symptômes de façon
satisfaisante, pendant une période variable

Soins infirmiers et prise en charge

⚫ Objectif: maintenir l’autonomie fonctionnelle
⚫ Les interventions concernent l’activité physique, la prévention des chutes, la
dysphagie et l’alimentation, les troubles _______moteurs_______________ et de
l’humeur.
⚫ Activité physique: programme de _____marche___________, d’exercices spécifiques
⚫ Prévention des chutes: aires de déplacement dégagées, enseignement des transferts
_________________ , assistance dans la _____________________
⚫ Dysphagie et alimentation: maintenir l’appétit, déceler les signes de dysphagie,
modification de l’alimentation et de la texture des aliments, gestion de l’élimination
donc surveillance de la ________diurèse__________, utilisation d’ustensiles
__________________ (tremblements)
⚫ Hygiène du sommeil respectée
⚫ Suivi en équipe ______multidisciplinaire______
 Évaluations régulières Parkinson:
Échelle d’évaluation unifiée pour la maladie de parkinson ou UPDRS
Des capacités cognitives : - MEEM (mini exam de l’état mental) -MOCA (Montréal
cognitive assesment)
De l’humeur et la dépression : -l’échelle de dépression en cours de démence de Cornell
De l’autonomie fonctionnelle : -Signes AINÉES
-SMAF (système de mesure de l’autonomie fonctionnelle)
AINÉES
Autonomie fonctionnelle : - Rester actif et bouger
- Un environnement adapté aide à
Intégrité cutanée : - Conserver une peau saine compenser les difficultés ou les
Nutrition et hydratation : - Bien s’alimenter et s’hydrater incapacités des personnes âgées, en
plus de diminuer les facteurs de
Élimination : - Assurer la régularité risque liés au delirium et au
État cognitif : - Demeurer alerte et éviter la confusion
syndrome d’immobilisation
Sommeil : - Avoir un environnement propice au sommeil

Les Rx (svnt pr maitriser la dopamine)

**Conséquences principales de chaque classe**:

Benadryl: cause somnolence (risque chute, dim mobilité, DEG donc appétit aussi, dim
incontinence, passe plus de temps au lit donc dim force et plaie augm)
Dopaminergiques : Entraîne une anhédonie, hallucinations, confusion
Agonistes des récepteurs de la dopamine : dyskinésie, HypoTA, vertiges
Agoniste dopaminergique : somnolence, HypoTA,
Anticholinergique : confusion, hallucinations, trouble amnésique (diff à se souvenir)
Inhibiteurs de la monoamine oxydase : somnolence