Facteurs associés à la divulgation du statut de

séropositivité au VIH à Bangui

Saint-Calvaire Henri Diemer, Jean de Dieu Longo, Gaspard Tekpa,
Christelle Edith Gaunefet, Richard Norbert Ngbale
Dans Santé Publique 2018/3 (Vol. 30), pages 397 à 403
Éditions S.F.S.P.
ISSN 0995-3914
DOI 10.3917/spub.183.0397
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 afrique, santé publique & développement Recherche originale

Facteurs associés à la divulgation du statut de séropositivité

au viH à Bangui
Factors associated with non-disclosure of HIV status among women
attending prenatal clinics in Bangui
1 2 3 4
Saint-Calvaire Henri Diemer , Jean de Dieu Longo , Gaspard Tekpa , Christelle Edith Gaunefet ,
4
Richard Norbert Ngbale

û résumé û Abstract
Introduction : La non-divulgation du statut sérologique par une introduction: The failure of pregnant women to disclose their HIV
femme enceinte à son entourage, et tout particulièrement au serological status to the those around her, especially the father of
père de l’enfant à naître, peut représenter un obstacle à la the unborn child, can be a barrier to preventing mother-to-child
prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. C’est transmission of HIV. In this context, the present study was designed
dans ce contexte que notre étude se propose de déterminer la to determine the proportion of women who failed to disclose their
proportion des femmes n’ayant pas divulgué leur séropositivité HIV status to their spouses and the factors associated with this
au VIH à leur conjoint et les facteurs associés à cette non-disclosure.
non-divulgation. patients and methods: This cross-sectional, descriptive and
Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale, analytical study was conducted from 1 February to 30 May 2017.
descriptive et analytique allant du 1er février au 30 mai 2017. La The study population consisted of all pregnant and non-pregnant
population d’étude était constituée de toutes les femmes HIV-positive women followed in the three main mother and child
enceintes ou non enceintes VIH positives, suivies dans l’un des health services in Bangui.
trois principaux services de santé maternelle et infantile de results: A total of 256 women were recruited, 76 (29.7%) of
Bangui. whom had not disclosed their HIV status to their spouse. The main
Résultats : Au total, 256 femmes ont été recrutées. Parmi elles, factors associated with non-disclosure of HIV status were the
76 femmes n’ont pas divulgué leur séropositivité au VIH à leur spouse’s young age, precarious employment status, and couples
conjoint, soit une proportion 29,7 %. Les principaux facteurs living separately.
associés à la non-divulgation de la séropositivité étaient le jeune Conclusion: In the light of the results of this study, efforts should
âge du conjoint, sa situation professionnelle précaire et les be made to ensure more active involvement of partners in sexual
couples qui vivaient séparément. and reproductive health programmes in general and PMTCT in
Conclusion : À la lumière des résultats obtenus dans notre étude, particular. The general public also needs to be made aware of the
des efforts doivent être faits pour impliquer davantage les parte- dangers of stigma and the law on the protection of people living
naires dans les programmes de santé sexuelle et reproductive en with HIV should be enforced.
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général et de la prévention de la transmission de la mère à
l’enfant en particulier. Également, la population doit être sensi-
bilisée sur les dangers de la stigmatisation et la loi relative à la
protection des personnes vivant avec le VIH doit être appliquée.

Mots-clés : Divulgation de la séropositivité au VIH ; Santé Keywords: Disclosure of HIV status; Mother and child health;
maternelle et infantile ; République centrafricaine. Central African Republic.

1
Direction de la lutte contre les endémies spécifiques – Avenue du Président Gamal Nasser – 2999 Bangui – République centrafricaine.
2
Faculté des sciences de la santé de l’Université de Bangui – République centrafricaine.
3
Hôpital de l’Amitié Bangui – République centrafricaine.
4
Hôpital communautaire Bangui – République centrafricaine.
Correspondance : S.-C. H. Diemer Réception : 22/09/2017 – Acceptation : 10/04/2018
[email protected]

Santé publique volume 30 / N° 3 - mai-juin 2018 397

 S.-C. H. Diemer, J. de Dieu Longo, G. Tekpa, et al.

introduction Matériels et méthodes

La non-divulgation du statut sérologique par une femme Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et analy-
enceinte à son entourage et tout particulièrement au père tique allant du 1er février au 30 mai 2017. La population
de l’enfant à naître peut représenter un obstacle à la d’étude était constituée de toutes les femmes enceintes ou
prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant. non enceintes VIH positives suivies dans les trois princi-
En effet, plusieurs études ont montré que l’information et paux services de soins maternels et infantiles de Bangui.
l’implication du père de l’enfant à naître facilitent l’adhé- Étaient incluses dans l’étude, toutes les femmes vivant avec
sion au traitement, un bon choix d’alimentation de ­l’enfant le VIH enceintes ou non, qui ont emmené leurs enfants pour
et de ce fait la réduction du risque de transmission du VIH le suivi de croissance ou la vaccination.
de la mère-enfant [1-7]. En République centrafricaine, la Nous avons défini une variable dépendante appelée
prévalence de l’infection à VIH chez les adultes de 15 à « divulgation des résultats du test au conjoint » avec trois
49 ans est de 4,9 % et celle des femmes enceintes est de modalités : partage du résultat au conjoint, partage du
4,5 % [8]. Depuis plus de 15 ans, le pays a développé un résultat à une autre personne (famille, ami, religieux…) et
programme de prévention du VIH de la mère à l’enfant non-révélation des résultats du test. Après, nous avons
(PTME) couvrant l’ensemble du pays. Selon les directives regroupé les deux dernières modalités.
nationales, toute femme enceinte doit bénéficier d’un Les principales variables explicatives étaient l’âge des
conseil pré-test, subir le test en consultation prénatale et femmes et de leurs conjoints, le niveau scolaire, la situation
bénéficier d’un traitement antirétroviral en cas de résultat professionnelle, la situation matrimoniale, le régime matri-
positif. Le traitement est basé sur l’association de trois monial, le délai de vie conjugale (nombre d’années écoulées
antirétroviraux (Efavirenz, Ténofovir et Emtricitabine) en entre la date où le couple s’était connu et le jour du dépis-
dose fixe que la femme doit prendre quotidiennement dès tage), la participation au conseil pré-test, la connaissance
le rendu du résultat de la séropositivité et le poursuivre de l’importance de la révélation des résultats du test au
après l’accouchement. Le nouveau-né doit également être conjoint, la connaissance du statut sérologique du conjoint
mis sous prophylaxie dès la naissance. À la 6e semaine, un avant le test de dépistage, la réaction des conjoints après la
test virologique (polymérase chain reaction) est effectué divulgation du résultat, le délai de partage (délai écoulé
chez celui-ci. Si le résultat est négatif, on arrête la prophy- entre le rendu du résultat et la révélation au conjoint) et les
laxie et on répète le test à six mois puis à douze mois. Si le raisons de non-divulgation des résultats du test.
résultat est positif, on remplace la prophylaxie par un trai- Le recrutement des femmes a été effectué sur la base du
tement antirétroviral. De même le conjoint de la femme volontariat. Toutes les femmes qui ont participé à l’enquête
enceinte doit être dépisté et mis sous traitement en cas de étaient informées de l’objectif de l’étude et du caractère
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résultat positif [9]. Cela correspond au quatrième pilier anonyme des informations. Après la visite pour la consul-
de la stratégie de la prévention de la transmission du VIH tation, le suivi de croissance et la vaccination, un question-
de la mère à l’enfant, c’est-à-dire la prise en charge de la naire a été administré à chacune des femmes. Les données
femme, de son conjoint, de l’enfant et de toute la famille [10]. étaient collectées tous les jours ouvrables par deux infir-
Selon le rapport de la Direction de la lutte contre le sida de mières formées en conseil et dépistage à l’intention des
2016, moins de 5 % des conjoints des femmes enceintes femmes enceintes et leurs partenaires.
étaient dépistés pour le VIH. Cela pose un problème de Les données ont été saisies à l’aide du logiciel EPI
dialogue entre les couples autour de la problématique Info 7.2.2.1. Nous avons déterminé la proportion des
de la prévention de la transmission du VIH de la mère à femmes qui ont divulgué les résultats du test au conjoint.
­l’enfant. C’est dans ce contexte que notre étude se propose Puis, nous l’avons comparée avec chacune des modalités
de déterminer la proportion des femmes ayant divulgué le des variables explicatives. Les variables qui étaient asso-
résultat de leur test de dépistage à leur conjoint, ainsi que ciées à la divulgation du test en analyse uni-variée étaient
les facteurs associés à la non-divulgation des résultats introduites dans un modèle de régression logistique
du test. multivariée.

398 Santé publique volume 30 / N° 3 - mai-juin 2018

 Non divulgation de séropositivité VIH à Bangui

Dans cette étude, les femmes qui ont partagé le résultat

résultats du test à leur conjoint représentaient 70,3 %. Cette propor-
tion est inférieure à celle rapportée en Éthiopie, au
Zimbabwe, en Ukraine et en France [11-14]. Cependant, elle
Nous avons enregistré au total 256 femmes séropositives est supérieure à celle rapportée en Afrique du Sud, en
au VIH durant la période d’étude. Leur âge variait entre Ouganda et en Côte d’Ivoire [15-17]. Pour les 29,7 % qui
16 et 43 ans avec une moyenne à 30 ans (± 6). L’âge des n’ont pas divulgué le résultat du test à leur conjoint, les prin-
conjoints variait entre 20 et 61 ans avec une moyenne à cipales raisons sont la stigmatisation et la peur du rejet. Ce
38 ans (± 7). La majorité des femmes (57,4 %) et des résultat corrobore celui de plusieurs auteurs [13, 17, 18].
conjoints (62,9 %) ont atteint le niveau scolaire secondaire. Cette attitude pourrait être justifiée. En effet, selon le rapport
Vingt-cinq pour cent des femmes et 71,1 % des conjoints de l’enquête sur l’index de stigmatisation en Centrafrique,
avaient un emploi. La plupart des couples (77,7 %) vivait 45,6 % des personnes vivant avec le VIH ont été victimes de
ensemble et dans un régime monogamique (77,3 %). Enfin, stigmatisation. Les formes de stigmatisation les plus retrou-
51,6 % s’étaient connus depuis plus de cinq ans (tableau I). vées par les enquêtés sont par ordre d’importance le commé-
La majorité des femmes (91,4 %) ont bénéficié d’un rage, l’injure ou menace verbale, le harcèlement physique et
conseil pré-test pendant la grossesse, 90,2 % connaissaient dans une moindre mesure l’agression physique [19].
l’importance de la révélation des résultats du test au L’âge est un facteur important dans la prise de décision.
conjoint, mais moins de 15 % des femmes connaissaient le Selon plusieurs études, il existe une relation entre l’âge de
statut sérologique de leur conjoint avant leur test de dépis- la femme et la probabilité de divulguer les résultats du test.
tage (tableau I). Les jeunes femmes sont moins enclines à révéler le résultat
Au total, 180 femmes soit 70,3 % ont partagé le résultat de leur test à leur conjoint par rapport aux femmes âgées
de leur test à leur conjoint, 43 femmes soit 16,8 % ont [12, 14, 15]. Notre étude n’a pas mis en évidence un lien
partagé le résultat du test à une personne autre que leur significatif entre l’âge de la femme et la divulgation des
conjoint et enfin 33 femmes soit 12,9 % n’ont pas divulgué résultats. Un résultat contraire a été retrouvé en
le résultat du test. La divulgation était intervenue dans un Ukraine [12]. Cependant notre étude a mis en évidence un
délai de moins de 15 jours pour 95 % des femmes. Les prin- lien significatif entre l’âge avancé du conjoint et la proba-
cipales réactions des conjoints après l’annonce des résul- bilité de divulguer le résultat. Ce résultat pourrait s’expli-
tats était la colère, le déni du résultat, des réactions positives quer d’une part, par le fait qu’on pourrait facilement se
(acceptation du résultat, soutien à la femme) et dans une confier à une personne âgée qu’à un jeune, plus impulsif et
moindre mesure la violence ou l’indifférence. Les princi- capable de réaction négative et d’autre part qu’il y a moins
pales raisons de non-divulgation des résultats du test aux de risque de séparation dans les cas de couples plus âgés
conjoints étaient la peur du rejet de la femme par ceux-ci et installés dans une vie familiale.
et la peur de la stigmatisation (tableau I). Dans notre étude, les femmes qui ont une vie conjugale,
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Les principaux facteurs associés à la non-divulgation des c’est-à-dire qui partagent le même ménage avec leur
résultats du test étaient l’âge des conjoints (p = 0,03 ; conjoint, sont plus disposées à révéler le résultat de leur
RR = 0,42 [0,19-0,93]), la situation matrimoniale test à ce dernier. Ce résultat corrobore à celui de plusieurs
(p = 0,0001 ; RR = 3,97 [2,00-7,84]) et la situation profes- auteurs qui ont mis en évidence un lien significatif entre les
sionnelle du conjoint (p = 0,003 ; RR = 2,58 [1,39-4,78]) couples mariés ou stable et la divulgation des résultats du
(tableau II). test [12, 14, 15]. Lorsque les couples partagent le même
toit, cela pourrait apporter une certaine stabilité et la
confiance.
Dans une revue de la littérature africaine [15], il existe
discussion un lien significatif entre le niveau scolaire de la femme et
la divulgation des résultats du test de dépistage. Plus le
niveau scolaire est élevé, plus la personne est disposée à
La présente étude a été réalisée pour déterminer la partager le résultat à son conjoint. Dans notre étude, il
proportion des femmes ayant divulgué le résultat de leur n’existe pas de lien entre le niveau scolaire et la divulgation
test de dépistage à leur conjoint, les facteurs associés à la des résultats du test. Cela pourrait s’expliquer par le fait
non-divulgation des résultats du test et les réactions des que la plupart des femmes de notre étude n’ont pas dépassé
conjoints à l’annonce du résultat. le niveau secondaire.

Santé publique volume 30 / N° 3 - mai-juin 2018 399

 S.-C. H. Diemer, J. de Dieu Longo, G. Tekpa, et al.

Tableau I : Caractéristiques des femmes ayant participé à l’enquête sur la non-divulgation des résultats du test au conjoint
Nombre
Facteurs de risque %
N = 256
Âge de la femme (ans)
≤ 30 138 53,9
> 30 118 46,1
Âge du conjoint (ans)
≤ 30 39 15,2
> 30 217 84,8
Niveau scolaire des femmes
Supérieur 27 10,5
Secondaire 147 57,4
Primaire 71 27,7
Non scolarisé 11 4,3
Profession de la femme
Emploi 64 25,0
Sans emploi 192 75,0
Profession du conjoint
Emploi 182 71,1
Sans emploi 74 28,9
Situation matrimoniale
Vie conjugale 199 77,7
Vie libre 57 22,3
Régime matrimonial
Monogamie 198 77,3
Polygamie 58 22,7
Délai de vie conjugale (ans)
≤5 124 48,4
>5 132 51,6
Participation au conseil pré-test
Oui 234 91,4
Non 22 8,6
Connaissance de l’importance de la révélation des résultats du test au conjoint
Oui 231 90,2
Non 25 9,8
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Connaissance du statut sérologique du conjoint avant le test de dépistage
Oui 37 14,5
Non 219 85,5
Divulgation des résultats du test au conjoint
Partage du résultat au conjoint 180 70,3
Partage du résultat à une autre personne 43 16,8
Non révélation des résultats du test 33 12,9
Réaction des conjoints après la divulgation N = 180
Positive 33 18,3
Colère 74 41,1
Déni 59 32,8
Violence 7 3,9
Indifférence 7 3,9
Délai de partage des résultats N = 180
≤ 15 jours 171 95,0
> 15 jours 9 5,0
Raison de non divulgation N = 76
Peur de la stigmatisation 34 44,7
Peur du rejet par le conjoint 42 55,3

400 Santé publique volume 30 / N° 3 - mai-juin 2018

 Non divulgation de séropositivité VIH à Bangui

Tableau II : Analyse des facteurs de risques de non-divulgation des résultats du test de dépistage du VIH au conjoint

Partage du résultat
au conjoint RR RR P
Déterminant P
IC à 95 % ajusté ajusté
Oui Non
Âge de la femme (ans)
≤ 30 92 46 0,68 [0,40-1,18] 0,17 – –
> 30 88 30 1
Âge du conjoint (ans)
≤ 30 19 20 0,33 [0,17-0,66] 0,001 0,42 [0,19-0,93] 0,03
> 30 161 56 1 1
Niveau scolaire de la femme
Supérieur + secondaire 120 54 0,87 [0,57-1,32] 0,49 – –
Primaire + Non scolarisé 60 22 1
Profession femme
Emploi 48 16 125 [0,78-2,01] 0,34 – –
Sans emploi 132 60 1
Profession conjoint
Emploi 139 43 1,89 [1,31-2,72] 0,008 2,58 [1,39-4,78] 0,003
Sans emploi 41 33 1 1
Situation matrimoniale
Vie conjugale 147 52 1,61 [1,09-2,37] 0,02 3,97 [2,01-7,84] 0,003
Vie libre 33 24 1 1
Régime Matrimonial
Monogamie 141 57 1,21 [0,74-1,75] 0,56 – –
Polygamie 39 19 1
Délai de vie conjugale
> 5 ans 104 28 1,83 [1,23-2,71] 0,002 1,48 [0,78-2,80] 0,22
≤ 5 ans 76 48 1 1
Conseil pré-test
Oui 163 71 0,68 [0,24-1,90] 0,45 – –
Non 17 5 1
Connaissance du statut sérologique du conjoint avant le pré-test
Oui 26 11 0,99 [0,47-2,14]
0,99 – –
Non 154 65 1
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Importance du partage du résultat du test avec le conjoint
Oui 166 65 2,00 [0,87-4,65]
0,10 – –
Non 14 11 1

Selon quelques données de la littérature [15, 20, 21], il Dans notre étude, la connaissance du statut sérologique
existe un lien significatif entre la situation professionnelle du conjoint avant le pré-test n’est pas associée à la divulga-
de la femme et la divulgation des résultats du test. Les tion des résultats du test. Ce résultat diffère de celui de
femmes qui n’ont pas d’emploi ou un emploi moins rému- plusieurs auteurs [3, 11, 14, 22, 23]. En général, il est plus
néré sont plus disposées à partager le résultat de leur test facile pour une femme infectée de partager son résultat à
à leur conjoint. Dans notre étude, il n’existe pas un lien son conjoint si celui-ci est également infecté.
significatif entre la situation professionnelle des femmes et Lors du conseil pré-test, il est recommandé à l’agent de
la divulgation des résultats. Cependant, la situation profes- santé d’expliquer à la parturiente, l’importance de faire le
sionnelle du conjoint est significativement associée à la test de dépistage pendant la grossesse et la nécessité de
divulgation des résultats du test. Ce résultat pourrait partager le résultat au père de l’enfant à naître [9]. Dans
­s’expliquer par la dépendance financière des femmes vis- notre étude, 91,4 % des femmes ont bénéficié d’un conseil
à-vis de l’homme. Dans notre étude, la plupart des femmes pré-test et 90,2 % connaissaient l’importance de la divul-
n’ont pas d’emploi. gation des résultats du test au conjoint. Cependant, il

Santé publique volume 30 / N° 3 - mai-juin 2018 401

 S.-C. H. Diemer, J. de Dieu Longo, G. Tekpa, et al.

n’existe pas un lien significatif entre la connaissance de déploient pour réduire la contamination des enfants et
l’importance du partage des résultats et la divulgation également des adultes. Des efforts doivent être faits pour
effective du résultat. Ce résultat diffère de celui de endiguer la stigmatisation et discrimination, véritable frein
Alemayehu en Éthiopie et Visser en Afrique du Sud [11, 24]. à la lutte contre la propagation du sida.
Dans un environnement comme celui de la Centrafrique où
le taux de stigmatisation à l’endroit des personnes vivant
avec le VIH est élevé, il est peu probable que seule la Aucun conflit d’intérêt déclaré
connaissance de l’importance du partage des résultats du
test au conjoint pourrait entraîner automatiquement la
révélation effective des résultats de la sérologie.
L’annonce des résultats du test au conjoint a suscité dans
notre étude beaucoup de réactions négatives, représentées
par la colère (41,1 %), le déni du résultat (32,8 %) et dans références
une moindre mesure la violence (3,9 %). Quelques réac-
tions positives (18,3 %) ont cependant été notées. La 1. Theuring S, Mbezi P, Luvanda H, Jordan-Harder B, Kunz A, Harms G.
prédominance des réactions négatives a également été Male involvement in PMTCT services in Mbeya Region, Tanzania.
notée par plusieurs auteurs [13, 25, 26]. Dans la série de AIDS Behav. 2009 Jun;13(Suppl 1):92-102.
Brou en Côte d’Ivoire où les participantes à l’étude faisaient 2. Aluisio A BR, Jhon-Stewart G, Mbori-Ngacha D, Farquhar C. Male
partie d’un programme de recherche sur la PTME, il y avait partner HIV-1 testing and antenatal clinic attendance associated
with reduced infant HIV-1 acquisition and mortality. IAS; 2009; Cap
davantage de réactions positives (82,1 %) que de réactions Town; 2009.
négatives [17]. Ce résultat met en évidence l’importance de 3. Kadowa I, Nuwaha F. Factors influencing disclosure of HIV positive
l’implication des hommes dans le programme de la préven- status in Mityana district of Uganda. African Health Sciences
tion de la transmission du VIH de la mère à l’enfant et de 2009;9(1):1-8.
façon générale, leur implication dans les programmes de 4. Rujumba J, Neema S, Byamugisha R, Tylleska T, Tumwine KJ,
santé sexuelle et reproductive [27]. Heggenhougen KH. “Telling my husband I have HIV is too heavy to
come out of my mouth”: pregnant women’s disclosure experiences
Dans notre série, 95 % des femmes qui ont divulgué le
and support needs following antenatal HIV testing in eastern
résultat de leur test de dépistage l’ont fait dans un intervalle Uganda. Journal of the International AIDS Society 2012;15(2):
de 15 jours. Pour la série de Brou et Mucheto [13, 17] 17-29.
­l’annonce a été faite avant l’accouchement. Ce résultat 5. Peltzer K, Mlambo M, Phaswana-Mafuya N, Ladzani R. Determinants
pourrait s’expliquer par le fait que, les directives nationales of adherence to a single-dose nevirapine regimen for the prevention
demandent au personnel soignant, de mettre les femmes of mother-to-child HIV transmission in Gert Sibande district in South
Africa. Acta Paediatr. 2010;99:699-704.
enceintes infectées par le VIH sous traitement antirétro-
6. Chinkonde JR, Sundby J, Martinson F. The prevention of mother-to-
viral le plus tôt possible pendant la grossesse afin de réduire
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child HIV transmission programme in Lilongwe, Malawi: why do so
le risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant [9]. many women drop out. Reprod Health Matters. 2009;17(33):
Cette intervention est favorisée par une collaboration entre 143-51.
les couples. Ainsi, une divulgation précoce du résultat 7. Mepham S, Zondi Z, Mbuyazi A, Mkhwanazi N, Newell ML.
surtout pour les couples qui vivent ensemble contribuerait Challenges in PMTCT antiretroviral adherence in northern KwaZulu-
à la réussite du traitement. Natal, South Africa. AIDS Care. 2009;23(6):741-7.
8. Institut Centrafricain des Statistiques et des Études Économiques et
Sociales. Suivi de la situation des enfants, des femmes et des
hommes. Enquête par grappes à indicateurs multiples-MICS couplée
avec la sérologie VIH, RCA 2010.
Conclusion 9. Ministère de la santé publique et de la population. Directives natio-
nales pour la prévention et le traitement de l’infection à VIH par les
antirétroviraux en République Centrafricaine, RCA 2017.
La faible implication des conjoints des femmes au 10. ONUSIDA. Plan mondial pour éliminer les nouvelles infections à VIH
programme de prévention de la transmission du VIH de la chez les enfants à l’horizon 2015 et maintenir leurs mères en vie.
Genève, 2011.
mère à l’enfant est un problème réel en République centra-
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