Problématique : Education thérapeutique des parents en cas des Paralysies
cérébrales.
Selon la plus récente définition collective internationale (Rosenbaum et coll.,
2007),"Paralysie Cérébrale (PC) est un terme qui désigne un groupe de
troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables
de limitations d'activité, imputables à des évènements ou atteintes non
progressives survenus sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson. Les
troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont souvent accompagnés de troubles
sensoriels, perceptifs, cognitifs, de la communication et du comportement, par une
épilepsie et par des problèmes musculo-squelettiques secondaires".
Sur le plan international, la prévalence est de l’ordre de 1,5 à 2 cas / 1000 nouveaux
nés vivants. Connaissant les étiologies de l’infirmité motrice, cette prévalence est
largement dépassée dans les pays où l’accès aux soins médicaux n’est pas démocratisé, le
niveau d’éducation sanitaire est bas, et le suivi des grossesses ainsi que le déroulement des
accouchements sont largement sous voir non médicalisés (Dr Rachid Benyahya, 2015).
D’autre part, les études Basées Sur La Population de partout dans le monde
affichent que cette prévalence d'infirmité motrice cérébrale mondiale échelonne de 1,5 à
plus de 4 selon 1.000 nouveau-nés ou enfants d'une tranche d'âge définie. Aux Etats-Unis
par exemple il y avait 142.338 enfants de 8 ans dans la population d'Alabama, la Géorgie,
du Missouri, et le Wisconsin. Ceci a représenté 4% de chacun des 8 ans (M. Ananya
Mandal, 2012).
D’après une expertise de l’INSERM (2004), en France, la prévalence de la
paralysie cérébrale est de 2 enfants pour 1000. Avec en moyenne 750000 naissances par
an, le nombre de nouveaux cas d’enfants avec paralysie cérébrale chaque année est de
1500. (C.Bérard , 2010).
L’IMC survient à cause des lésions cérébrales secondaires à un trouble circulatoire
provoquant une ischémie (diminution ou arrêt de l'apport de sang) ou une hémorragie, le
plus souvent dans les zones fonctionnelles des territoires des gros vaisseaux. Les lésions se
trouvent au niveau du cortex cérébral chez l'enfant à terme et autour des ventricules
cérébraux chez le prématuré : on parle de leucomalacie périventriculaire (lésions
cicatricielles secondaires à des hémorragies). Les causes peuvent être survenues avant la
naissance ( anténatales), pendant l'accouchement ou dans les premiers moments de la
naissance (néonatales) ou postnatales (classiquement pendant les deux premières années).
L’infirmité motrice cérébrale peut provoquer un ensemble de troubles du
développement du mouvement et de la posture qui sont dus à des atteintes cérébrales non-
progressives survenant durant la période fœtale, périnatale ou postnatale. Ces anomalies
motrices entraînent des limitations dans les activités quotidiennes et sont souvent associées
à des difficultés sensorielles, de langage, cognitives et/ou comportementales et dans
certains cas, à une épilepsie.
Traditionnellement l’IMC est classifiée en six groupes en fonction de l’atteinte
motrice prédominante : a diplégie spastique (18–45%) , l’hémiplégie spastique (27–
37%) ,la tétraplégie spastique (8–32% ),l’IMC dystonique / dyskinétique (4– 10%) ,l’IMC
ataxique (5–7%) ,l’IMC mixte (Mediatrica,2006).
La collaboration avec la famille est fondamentale dans toute prise en charge au
long cours. Il est important de fixer avec elle des objectifs réalistes en fonction des
capacités de leur enfant pour diriger au mieux le traitement et aussi pour éviter les
désillusions ou un découragement de l’enfant et de l’équipe thérapeutique face à des
attentes disproportionnées. La famille joue un rôle de partenaire actif ainsi chaque
programme de réhabilitation devrait inclure des activités à effectuer dans le cadre familial
(Mediatrica, 2006).
Cependant, durant les stages de formation en deuxième et troisième année, il a été
constaté une absence de la collaboration entre les kinésithérapeutes et les parents, ce qui
retentit sur la qualité de la prise en charge et l’évolution du traitement.
Pour ce, l’objectif de ce travail sera de comprendre et de savoir les facteurs
limitant les kinésithérapeutes de faire une éducation et une aide thérapeutique pour que la
prise en charge soit adéquate, et aussi pour prévenir au maximum toute dégradation
orthopédique.
Recension des écrits :
Rappel anatomique
Développement du système nerveux central
Mise en place du système nerveux central
La formation des grandes régions du cerveau
Le circuit neuromoteur
Anatomie du muscle strié
La physiopathologie des paralyses cérébrales
Tableau clinique de l’PC
Bilans kinésithérapiques
Bilan de l'intelligence
Bilan de la posture
Bilan de la motricité
Bilan de redressement
Bilan de l'équilibre
Bilan de la coordination
Bilan de l'autonomie
Bilan des potentialités cérébro motrices
Examens kinésithérapiques
Examen neuromoteur
Examen fonctionnel
Examen neuro orthopédique
Examens des troubles associes
Examens psychomoteur
Traitement préventif et curatif
Chirurgical
Non chirurgical
Les différentes méthodes de rééducation motrice
Théories neurophysiologiques :
Ayres,
Bobath,
Rood, Vojta
Le Metayer
Méthodes actives :
Phelps,
Kabat,
Doman-Delacato
Traitement de la spasticité
Traitement medical
Traitement kinesitherapique
Technique
La prise en charge en kinesitherapique
Mobilisation articulaire
Etirement musculaire
Renforcement musculaire
Verticalisation
Appareillage
Chaussure orthopédique ou orthèse
Correction de l’assise
Aide à la déambulation
Verticalisation
Appareils de nuits
Les aides techniques
Traitement complémentaire
Ergothérapie
Hydrothérapie
Le suivi des parents
Cadre de référence
Bilan kinésitherapique Rééducation kinésithérapique
Bilan kinesitherapique Traitement préventif et curatif
Bilan de l'intelligence Chirurgical
Bilan de la posture Non chirurgical
Bilan de la motricité Les différentes méthodes de
rééducation motrice
Bilan de redressement
Théories neurophysiologique
Bilan de l'équilibre
Méthodes actives
Bilan de la coordination
La prise en charge en kinesitherapique
Bilan de l'autonomie
Mobilisation articulaire
Bilan des potentialités
cérébromotrices Etirement musculaire
Examens kinesitherapique Renforcement musculaire
Examen neuromoteur Verticalisation
Examen fonctionnel Appareillage
Les aides techniques
Examen neuro orthopedique
Examens des troubles Traitement complaimentaire
associes
Ergotherapie
Hydrotherapie
La collaboration entre les kinésithérapeutes et les parents
But de la recherche
Le but de cette étude est d’explorer les facteurs limitant les kinésithérapeutes de faire une
éducation thérapeutiques des parents chez les paralysies cérébrales de leurs enfants
Question de recherche
Quels sont les facteurs limitant les kinésithérapeutes de faire une éducation
thérapeutiques des parents ?
Chapitre 3 : Phase méthodologique
Devis de recherche
Ce devis de recherche va se baser sur une étude quantitative. La méthodologie
adoptée pour l’élaboration de cette étude est présentée dans ce chapitre et elle comprend
aussi bien le devis de recherche que les considérations éthiques.
Type d’étude
Il s’agit d’une étude du premier niveau descriptive, exploratoire, quantitative qui
vise à explorer les facteurs limitant les kinésithérapeutes de faire une éducation
thérapeutique des parents.
Milieu d’étude
Les centres hospitaliers préfectoraux de Casablanca : Mohamed V, Mohammed
Essekat, Ben Msik, Sidi Othmane, El Hassani, Hôpital Ain Chock , Hôpital Bouafi et le
Chu Ibn Rochd de Casablanca.
Le choix de ces centres hospitaliers a pour objectif d’élargir la population cible afin
d’avoir un résultat plus précis.
Population cible
Notre population cible est composée de tout le personnel kinésithérapeute exerçant
aux centres hospitaliers Préfectoraux (CHP) et au centre hospitalier universitaire Ibn
Rochd (Chu), et qui sont au nombre de 50.
Méthode de collecte des données
La collecte des données a été réalisée à travers l’utilisation d’un outil :
Questionnaire.
Guide d’entretien directif : la collecte de données a été réalisée à travers
l’utilisation d’un guide d’entretien directif, il s’agit d’un questionnaire permettant de
regrouper les réponses des kinésithérapeutes participant à celui-ci. Il est proposé afin
d’avoir une idée des connaissances, avis et habitudes des kinésithérapeutes en ce qui
concerne Les facteurs limitant les kinésithérapeutes de faire une éducation thérapeutique
des parents.
Traitement et Analyse des données
Il s’agit d’une analyse statistique permettant l’identification des différents moyens
kinésithérapiques utilisés en cas de spasticité au sein des centres hospitaliers Préfectoraux,
ainsi le centre hospitalier universitaire Ibn Rochd du grand Casablanca.
