Traumatologie sportive
Pathologie du genou
• Pathologie méniscale
• Pathologie ligamentaire
• Pathologie de l’appareil
extenseur
• Lésions ostéochondrales
Lésions méniscales
Ménisques
Lésions méniscales et lésions des croisés
Tests méniscaux
Mise au point
• Arthroscanner
• RMN
Suture méniscale
• Indications :
- zone vasculaire
- lésions fraiches
- patient jeune
- pas d’instabilité
- lésion verticale
• Techniques chirurgicales :
- inside out
- outside in
- all inside
Greffe méniscale
Indications :
antécédent de ménisectomie totale ou subtotale
bonne stabilité articulaire
pas de problème d’axe
patient jeune
Lésions ligamentaires
Ligament collatéral médial
Ligament collatéral latéral
Les croisés
Entorse du genou
Pathologie ligamentaire
Anamnèse et mécanisme lésionnel : lésions ligamentaires
A la réception d’un saut, je suis tombé sur le
pied d’un autre joueur.
J’ai reçu un coup sur la face externe du
genou.
En me retournant, mon pied est resté bloqué.
Mon genou s’est tordu car ma fixation de ski
n’a pas cédé.
Je descendais les escaliers en courant et en
m’arrêtant, mon genou s’est dérobé.
J’ai sauté du camion et mon genou s’est
tordu.
Je ne sais pas ce qui c’est passé, je suis tombé
de ma moto à l’arrêt.
Entorse aigue : mécanisme lésionnel ?
Lésions aigues : épanchement intra-articulaire
Hémarthrose ?
Epanchement post-traumatique ?
Immédiat
Volumineux
Sanguin
Ponction ?
Lésions de l’appareil extenseur
Prise en charge des lésions ligamentaires aigues
• Repos : attelle d’immobilisation
• Glace
• AINS
• Kiné de mobilisation / tonification isométrique quadriceps
• Mise au point rapide pour entorse grave : IRM
Luxation du genou : urgence médicale
Le genou ligamentaire : plaintes d’instabilité
Je dois toujours penser à mon genou
Je ne peux pas lui faire confiance
J’ai du mal à descendre une colline
Les pentes humides et la glace sont des dangers pour moi
Je ne peux m’arrêter brusquement après une course
J’ai poussé ma voiture en panne et mon genou s’est déboité
Lorsque j’effectue un saut, je retombe sur la bonne jambe
J’ai fait des tas de séances de rééducation mais genou lâche toujours
Ils ont enlevé mes ménisques mais mon genou lâche encore
Le genou ligamentaire: secteurs d’instabilité
Signes cliniques
Plan frontal
Plan sagittal
Instabilité rotatoire
Le genou ligamentaire: instabilité latérale
Lésion LLI
Lésions des croisés
Le genou ligamentaire : instabilité antérieure
Lésions du LCA
Tiroir antérieur à 90°
Lachman-Trilat : beaucoup plus fiable :
1. Hémarthrose empêche la flexion à 90°.
2. Ligament postérieur oblique et le ménisque interne agissent
comme un frein.
3. Contracture réflexe des ischio-jambiers chez les sportifs qui
s’opposent à la force des examinateurs.
Le genou ligamentaire: instabilité rotatoire
Pivot shift test
Jerk test
Lésion du LCA : imagerie standard
Lésion du LCA : arthroscanner
Lésions du LCA : IRM
Lésions du LCA : IRM
Lésions du LCA : IRM contusion osseuse
Le genou ligamentaire: instabilité postérieure
Lésions du LCP.
Un tiroir antérieur n’est présent que si on
a prouvé qu’un tiroir postérieur n’existe
pas. Muller.
Tiroir postérieur à 90°.
Test de Muller (réduction du tiroir
postérieur en contractant le quadriceps,
genou à 90°.
Test de Godfrey (chute en arrière du
tibia genou et hanche fléchies à 90°.
Traitement des lésions du LCA : orthèses articulées
Traitement chirurgical de l’instabilité LCA:
ligamentoplastie
Principe de la ligamentoplastie du genou
Appareil extenseur
Rupture de l’appareil extenseur
Traumatismes chondraux
Stratégie de prise en charge
Age ?
Superficie de la zone
Trouble d’axe ?
Lésions méniscales et/ou ligamentaires ?
Trouble d’axe
Mosaic-plasty
Greffe après culture cellules cartilagineuses
Entorse de la cheville
Anatomie
Mécanisme lésionnel
Lésions ligamentaires
Entorse de la cheville aigue
Très fréquent ?
Gravité ?
Critère Ottawa ?
Gravité
• Entorses bénignes :
simple distension ligamentaire sans rupture complète d’un ou plusieurs faisceaux du LLE
• Entorses de gravité moyenne :
rupture complète du faisceau talo-fibulaire antérieur
• Entorses graves :
rupture des faisceaux péronéo-astragaliens antérieurs et péronéo-calcanéens
Critères d’Ottawa
Diagnostics différentiels
Traitement des lésions aigues
Traitement : petits moyens
Traitement des troubles de l’arrière-pied
Varus de l’arrière-pied
Pied plat valgus
Lésions chroniques
Instabilité
Ligamentoplastie de la cheville
Plusieurs techniques possibles
Remise en tension ligamentaire
(Duquesnoy,…)
Plastie de renforcement (lambeau périosté
Roy Camille, Rétinaculum des extenseurs
Gould,…)
Plastie antéro-externe (plantaire grêle, 3ième
fibulaire, tendon d’Achille, court fibulaire)
Les luxations des tendons fibulaires
Les lésions du tendon d’Achille
Au cours de sauts avec une force
excentrique sur le tendon
Tendinites préexistantes
Attention aux infiltrations
Clinique:
- sillon au niveau de la rupture
- signe de Thompson
Imagerie :
- souvent évident
- échographie
- RMN
Luxation et instabilité de l’épaule
Les lésions du bourrelet
Encoche de Hill Sachs
Fracture trochiter/glène
Signes cliniques : signe de l’épaulette
Réduction
Complications
Lésions du nerf circonflexe
Etirement du plexus
Fracture humérus proximal
Lésions de la coiffe
Epaule gelée
Instabilité chronique
Luxation récidivante : stabilisation
Intervention de Bankart par voie ouverte
ou arthroscopique
Butée osseuse Latarjet
Intervention de Bankart
Capsuloplastie antérieure
Intervention de Latarjet
Anatomie physiologie du coude
Lésions associées
Luxation du coude : mécanisme lésionnel
Clinique
Traitement: réduction
Toujours tester la stabilité.
Si stable, immobilisation BAB puis
attelle dynamique.
Importance de la rééducation.
Qui si instable ?
Fractures associées ?
Interposition ?
Réparations ligamentaires ?
Attention aux massages
